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经方临床应用指南

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发表于 2019-11-26 10:49:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:吴带当风
链接:https://zhuanlan.zhihu.com/p/37055625
来源:《黄煌经方使用手册》
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

1半夏厚朴汤加减法:(1)痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重:重用半夏(2)眩晕、心悸 水舌、水肿、小便不利 胃内振水音:重用小半夏加茯苓汤(3)胸闷、腹胀,舌苔厚腻:重用厚朴(4)胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘 脉弦长有力:合四逆散(5)眩晕、心悸、失眠:合温胆汤(6)焦虑失眠:合酸枣仁汤(7)腹痛 腹泻:合黄芩汤(8)心烦 焦虑 失眠 腹中胀满:合栀子厚朴汤 。

2半夏泻心汤加减法:(1)上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅:加制大黄(2)腹胀气多,叩之如鼓:加厚朴(增加胃肠动力)(3)舌不红、面黄、消瘦:加肉桂(4)咽痛充血、胸闷、身躁热:加连翘、栀子。

3白虎汤加减法:(1)消瘦、口渴、舟状腹:加人参(白虎加人参汤)(2)关节疼痛 气上冲:加桂枝(白虎加桂枝汤)(3)关节疼痛 口中粘、苔厚腻:加苍术(苍术白虎汤)(4)高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰:加水牛角、玄参(化斑汤)(5)甲亢:合小柴胡汤(小柴胡汤 白虎汤)。

4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法:(1)其人如狂、少腹疼痛、大便秘结:合桃核承气汤(2)脑梗死:合桂枝茯苓丸(3)心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红:合桂枝茯苓丸(4)失眠 头痛 恍惚 舌淡红:合酸枣仁汤(5)高血压 烦躁 心下痞(黄连证):合三黄泻心汤(6)焦虑不安 胸闷 腹胀:合栀子厚朴汤。

5柴胡桂枝干姜汤加减法:(1)腹中疼痛 面黄 眩晕:合当归芍药散(2)口渴(水少) 浮肿(水多):合五苓散(3)腹胀腹痛:合四逆散。

6大柴胡汤加减法:(1)心中烦 心下痞(黄连证):合三黄泻心汤(2)面红赤、舌紫暗 少腹压痛 小腿皮肤干燥:合桂枝茯苓丸(3)焦虑 腹满胀气:合栀子厚朴汤(4)咽喉异物感:合半夏厚朴汤(5)急躁易怒、口干口苦、心悸失眠:合黄连解毒汤(6)急性感染:合黄连解毒汤(中药抗菌素)(7)哮喘见痰稠难咯:合排脓(痰)散(8)胸痛、痰黄、便秘:合小陷胸汤。

7大承气汤加减法:(1)痞满燥实之轻症者:去芒硝,厚朴 枳实减量(小承气汤)(2)热病神昏:合黄连解毒汤(3)热毒发斑出血:合白虎汤(4)胎死腹中:合桂枝茯苓丸。

8大黄附子汤加减法:(1)体格壮实 精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥粗糙、肌肉酸痛、反应迟钝(麻黄证) :合葛根汤;(2)汗出而肿、手足麻木(黄芪证):合黄芪桂枝五物汤;(3)面红赤、舌紫暗 腰背疼痛 下肢皮肤干燥:合桂枝茯苓丸;(4)胆囊炎 胆石症引起的胆绞痛急性发作伴发热:合大柴胡汤。9大黄蛰虫丸。

10大青龙汤加减法:(1)咽喉充血疼痛:加连翘(2)腹胀 便秘:加大黄。

11当归芍药散加减法:(1)舌体紫暗 少腹充实疼痛 下肢皮肤干燥:合桂枝茯苓丸(2)口渴(水少) 浮肿 小便不利(水多):合五苓散(3)腹中痛、四肢冷、脉搏弦:合四逆散(4)颈项疼痛、容易疲倦、月经后错未至:合葛根汤(5)水肿 附子证:合真武汤(6)自身免疫性疾病、久久难愈伴抑郁:合小柴胡汤(柴归汤)(7)伴严重恶寒感、极度疲倦感,脉沉:合麻黄附子细辛汤(8)伴多汗:合桂枝加附子汤(9)伴关节疼痛:合桂枝加附子汤。

12当归四逆汤加减法:(1)头痛 恶心 呕吐 水舌:合吴茱萸汤(2)女性皮肤枯黄、唇干而瘪、形体枯瘦、脱发、贫血 性欲低下 闭经、不孕:合温经 汤。

13苓桂枣甘汤加减法:(1)呕吐清水、腹中有水声:加白术(合苓桂术甘汤)(2)咳逆上气、头昏眼花:加五味子(合苓桂味甘汤)。

14苓桂术甘汤加减法:(1)消瘦明显:加大枣(2)咳逆上气、头昏眼花、呼吸困难、动则气喘:加五味子。

15苓桂味甘汤加减法:(1)羸瘦之人 严重的咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉虚数:合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 生脉饮 山萸肉。

16防风通圣散17防己黄芪汤加减法:(1)喘憋:加麻黄(2)腹痛:加白芍(3)下肢疼痛、浮肿明显:加怀牛膝(4)血脂高:加泽泻(5)头晕 头痛 腰腿无力:加葛根(6)胸痛、心绞痛:加川芎 丹参(7)易感冒、鼻塞、打喷嚏:合玉屏风(8)下肢肿甚 精神萎靡(附子证):合真武汤。

18附子泻心汤加减法:(1)舌体胖大、大便稀溏:合甘草干姜汤(2)便秘:加重大黄量(3)躁动不安、出冷汗(失血性休克前期表现):加肉桂。

19桂枝汤加减法:(1)胸闷 腹胀 痰多 咳喘:加厚朴、炒杏仁(桂枝加厚朴杏子汤)(2)腹痛 便秘:加大黄(桂枝加大黄汤,一方面用桂枝汤,对体;一方面用大黄,对 症;用于外有太阳中风证、里有阳明腑实证的表虚里实状态者)(3)自汗 盗汗 黄汗 浮肿 小便不利:加黄芪(4)汗多 心悸 头昏 食欲不振 舟状腹:加人参(5)项背拘急 自下利:加葛根(桂枝加葛根汤)(6)胸腹部搏动感(如房颤)、上冲感、惊恐感、不安感、失眠、眠浅、自汗、盗汗: 加龙牡(桂枝加龙骨牡蛎汤)。

20桂枝加附子汤加减法:(1)心悸、汗多:加龙骨 牡蛎(2)更年期:加仙灵脾、巴戟天(3)关节冷痛严重(细辛证):合当归四逆汤(着重加入细辛、当归)(4)心肌梗死:针对剧烈胸痛,加葛根 川芎;针对心源性休克、汗出欲脱,加人参( 内含参附汤)。

21桂枝加龙骨牡蛎汤加减法:(1)羸弱之人 气喘、汗多:合生脉饮 山萸肉 22桂枝茯苓丸加减法:(1)腹痛、便秘:加制大黄(2)腰腿痛:加怀牛膝(3)皮肤病:加薏苡仁(消磨皮损、光滑皮肤)(4)腹中疼痛:加当归 川芎(5)心下按之满痛,进食后腹胀 嗳气 返流:合大柴胡汤(6)抑郁 失眠:合柴龙牡(7)腹中疼痛、月经不调 面黄 浮肿:合当归芍药散(8)腹中痛 四肢冷 脉搏弦:合四逆散(9)糖尿病、高血压:合黄芪桂枝五物汤(10)周围血管病:合四味健步汤(11)肾绞痛:合大黄附子细辛汤。

23桂枝芍药知母汤方证: 24葛根汤加减法:(1)闭经或月经后错 浮肿:合当归芍药散(2)腰部冷重 干姜舌:甘姜苓术汤(3)腰腿疼痛:合桂枝茯苓丸(4)左少腹充实有力,按之疼痛 下肢皮肤干燥 舌暗:合桂枝茯苓丸(5)慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎:加辛夷花、川芎(6)头面部疖肿、三叉神经痛、面神经炎、暴聋、头痛:加川芎、大黄(7)膝关节沉重 疼痛:加白术 附子(8)体格壮实男子的高血压、糖尿病、颈椎病、落枕:加黄连、黄芩(合葛根芩连汤) 。

25葛根芩连汤加减法:(1)烦躁、头痛、便秘或大便粘臭 或高血压;出血倾向,牙周脓肿,牙痛:加制大黄(2)糖尿病导致腰腿无力或性功能障碍:加怀牛膝(3)心下痞、恶心呕吐:合半夏泻心汤。

26甘姜苓术汤加减法:(1)颈项腰背酸痛:合葛根汤(2)浮肿 多汗:合防己黄芪汤(3)恶寒无汗 关节疼痛:合麻黄汤(麻黄加术汤----麻黄汤 甘姜苓术汤)(4)心下痞硬、食欲不振:加人参(5)心功能不全:加桂枝(6)腰背关节严重疼痛 畏寒肢冷、大便清稀、四肢厥冷、脉沉无力:加附子。

27甘草泻心汤加减法:(1)舌苔厚、便秘、高血压、衄血:加制大黄(2)糖尿病头昏、口渴:加葛根(3)自身免疫性疾病或大便干结、腹疼痛、脚挛急:加白芍。

28黄连解毒汤加减法:(1)腹胀 呕吐 返流,心下按之满痛:合大柴胡汤(2)出血、便秘:合三黄泻心汤(3)皮肤发红发干、脱屑:合桂枝茯苓丸、四物汤。

29黄连阿胶汤加减法:(1)出血:加生地(2)腹痛拒按:加制大黄(3)少腹疼痛:加丹皮。

30黄芩汤加减法:(1)腹痛 拒按:加制大黄(2)腹泻(热利)、烦热:加黄连(3)出血多:加阿胶(4)呕吐:加半夏 生姜(黄芩加半夏生姜汤)。

31黄芪桂枝五物汤加减法:(1)下肢疼痛、麻木:合四味健步汤(2)易感冒、易咳喘、易喷嚏、易出汗:合玉屏风(3)面色红赤 小腹压痛 小腿皮肤干燥:合桂枝茯苓丸(4)口渴(水少) 汗多、腹泻、水肿(水多):合五苓散(5)眩晕 小便少:合泽泻汤(6)高脂血症:加泽泻汤(7)精神萎靡、极度疲倦:合麻黄附子细辛汤(8)下肢水肿、膝关节疼痛:合防己黄芪汤(9)高血压:加葛根 川芎(10)脑梗死:加葛根 川芎(11)头昏 头痛:加葛根 川芎(12)胸闷 胸痛(心绞痛)、舌暗:加丹参 川芎。

32桔梗汤加减法:(1)失音:合半夏厚朴汤(2)咽痛,但局部无红肿:加桂枝(3)扁桃体肿大:加柴胡、连翘 石膏(4)其人消瘦、咽喉干燥、粘膜菲薄:加玄参 麦冬。

33荆芥连翘汤 34理中汤加减法:(1)心悸动、腹中痛:加桂枝(桂枝人参汤)(2)口疮:加黄连(连理汤)(3)整体状况更差,脉沉微弱,精神萎靡:加附子(附子理中汤)。

35麻黄附子细辛汤加减法:(1)精神病:合温胆汤(2)月经不调 浮肿:合当归芍药散(3)腰部沉重 干姜舌:合甘姜苓术汤(4)其人消瘦(加大枣、甘草)、食欲不旺(加桂枝、生姜):加大枣、甘草、桂枝、 生姜(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)(5)浮肿、贫血貌:加黄芪(6)大便稀溏:加白术 茯苓。

36麻黄汤加减法:(1)肌肉酸痛、舌苔白腻、浮肿:加苍术(2)银屑病:合桂枝茯苓丸 薏苡仁、大黄、石膏。

37麻杏石甘汤加减法:(1)肺部感染:加黄芩 连翘 栀子(2)舌苔厚、大便秘:加大黄(3)腹胀:加厚朴 枳实(4)咽痛:加桔梗(5)咽中粘痰:加半夏(或合半夏厚朴汤)。

38麦门冬汤加减法:(1)咽中粘痰:合半夏厚朴汤(2)咽喉干痛:合桔梗汤(3)汗多、口渴、舌面干燥、脉洪大有力:加生石膏(4)皮肤干枯、干涩、干痒:加生地、阿胶(5)出血:加生地、阿胶(6)(气上冲)心悸动、气短少 舌淡、舌体柔软:加桂枝(7)悸动:加龙牡。

39排脓(痰)散40四逆散加减法:(1)咽喉异物感、腹胀:合半夏厚朴汤(2)肾积水:合猪苓汤(3)尿路感染:合猪苓汤(4)顽固性头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙 舌体紫暗:加当归、川芎、桃仁、红花(5)大便秘结:重用芍药。

41四逆汤加减法:(1)大吐、大泻、大汗、大失血:加人参(2)头面上半身出血 心下痞:合三黄泻心汤(三黄四逆汤)。

42薯蓣丸43芍药甘草汤加减法:(1)便血:加黄芩(2)腹中冷痛:加肉桂、干姜(柴胡桂枝干姜汤药对)(3)四肢冷 胸胁苦满 腹胀:合四逆散(4)肾绞痛发作:合四逆散加当归、川芎、怀牛膝(5)急性腰肌扭伤、剧痛(外证未去):合桂枝汤 麻黄附子细辛汤。

44酸枣仁汤加减法:(1)眩晕、多梦、惊悸:合温胆汤(2)腹胀、咽中异物感:合半夏厚朴汤(3)胸闷、心悸、疲劳、抑郁:合柴龙牡(4)烦热严重:加黄芩、连翘、栀子。

45肾气丸加减法:(1)口中渴 小便少:合五苓散(2)少气、自汗、糖尿病:合黄芪桂枝五物汤(3)腰痛、下肢水肿:加怀牛膝、车前子(济生肾气丸)。注意:形体壮实、面色暗红有油光、脉搏滑数有力的黄连人忌用!

46生脉饮方加减法:(1)心悸严重:合桂枝甘草汤(2)气喘多汗:加龙骨、牡蛎、山萸肉。

47桃核承气汤加减法:(1)抑郁:合柴龙牡(2)焦虑:合柴龙牡。

48温胆汤加减法:(1)咽中异物感、腹胀:合半夏厚朴汤(2)焦虑 腹胀:合栀子厚朴汤(3)精神恍惚、百般无奈,舌不红,脉不滑(焦虑):合酸枣仁汤(4)心烦、失眠、胸闷、快速心率:加黄连(5)嗜睡、脉缓、乏力:加麻黄(6)头痛、眩晕、抽动:加天麻(7)肌肉痉挛、抽搐:加全虫、蜈蚣。

49温经汤加减法:(1)出血:加生地(2)大便干结,皮肤如鳞甲:加桃仁(3)闭经、基础体温低:加鹿角胶、附片。

50五苓散加减法:(1)低热、食欲不振、胸闷、淋巴结肿大 恶心:合小柴胡汤(2)腹胀、嗳气、咽中异物感、舌苔厚腻:合半夏厚朴汤(3)腹中疼痛、月经不调:合当归芍药散(4)面黄、乏力、多汗、多食易饥、腹大松软如棉:合黄芪桂枝五物汤(5)精神萎靡、脉沉(附子证) 肝硬化腹水、肾病水肿:合真武汤(6)多汗、乏力、易感冒:合玉屏风(7)暑天多汗、烦渴:加生石膏、寒水石;小便涩痛:加滑石、甘草(桂苓甘露饮)(8)头痛、颈项肩背不适:加葛根(9)血压高:加葛根(10)嗜酒:加葛根(11)腰腿疼痛:加怀牛膝(12)黄疸或胆红素偏高、出黄汗:加茵陈(13)眼病、小便不利:加车前子。

51五积散52吴茱萸汤加减法:(1)眩晕 吐水:合小半夏加茯苓汤(2)头痛、头晕、胃胀、胃中振水音 水舌:苓桂术甘汤。

53小柴胡汤加减法:(1)发热迁延不愈,肩背关节疼痛(外证未去):合桂枝汤(2)咳吐黄稠粘痰、心下压痛、大便干结:合小陷胸汤(3)胸闷、咽喉或食道有异物感、精神不安定、纳呆、恶心呕吐、舌苔白腻:合半夏厚 朴汤(4)咳嗽或哮喘:合半夏厚朴汤(5)口渴 浮肿、尿少:合五苓散(6)肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑:合五苓散(7)月经不调、腹中疼痛、大便秘结 面色发黄、形体偏胖、容易水肿、大便稀溏:合 当归芍药散(8)慢性肝炎、肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等自身免疫性疾病:合当归芍药散 (柴归汤)(9)烦热 关节疼痛:合栀子柏皮汤(10)淋巴结肿大、淋巴细胞增多:加连翘(11)咳喘迁延不愈,咯稀白痰:加干姜、五味子(12)咽痛:加桔梗(13)胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向:加生地、白芍(14)心中烦 心下痞 肠热利:加黄连(15)身痒、皮肤过敏(外证未去):加荆芥、防风。

54小建中汤加减法:(1)面黄、肉松、浮肿:加黄芪(2)消瘦、憔悴、痛经:加当归(3)小儿肠痉挛:加当归(4)产后调理:加当归(5)出血多:加生地、阿胶(6)腹痛剧烈:加川芎。

55小青龙汤加减法:(1)口干、烦躁:加石膏(2)身体瘦弱、心悸、喘促:去麻黄,加人参、麦冬、五味子、山萸肉(填补少阴)(3)哮喘慢性期,见面黄、肉松、浮肿:加黄芪(4)长期服用激素,其人面色灰暗:加熟地、山萸肉、鹿角胶、制附子、龙骨、牡蛎( 填充少阴)。

56小陷胸汤加减法:(1)胸腹胀痛、胃脘胀痛:加枳实(2)呕吐:加生姜、竹茹(3)痰稠胶固:加桔梗(4)胸胁痛甚:合四逆散(5)往来寒热、迁延发热、口苦:合小柴胡汤(6)咳喘:合麻杏石甘汤或三拗汤(7)心绞痛:加瓜蒌皮、薤白、川芎。

57三黄泻心汤加减法:(1)上腹不适,按之疼痛:合大柴胡汤(2)烦躁、神昏、舌红、舌苔黄腻:合黄连解毒汤(3)呕吐 心下痞 下利:合半夏泻心汤(4)体格壮实、颈项强痛 高血压:合葛根芩连汤(5)头晕脑胀(脑充血)、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳鸣耳痛、暴发火眼、小 便黄赤、大便干燥:黄连上清丸(1荆芥、防风、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋复 花、蔓荆子;2黄连、黄芩、大黄、黄柏、栀子、连翘、生石膏、甘草)。注意:体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱的人忌用!

58茵陈蒿汤加减法:(1)黄疸、身热、肤痒:合栀子柏皮汤(2)胆道感染、腹胀、腹痛、便秘:合大柴胡汤(3)反复发热、胸胁苦满、神情默默、心烦、喜呕:合小柴胡汤。

59玉屏风散加减法:(1)儿童、老人体质虚弱,易汗出、易恶风,稍感风寒便鼻塞、流涕:合桂枝汤(2)腰背四肢关节疼痛(外证未去):合桂枝汤年老浮肿:加黄芪------------黄芪桂枝五物汤(3)身重体胖、容易汗出、下肢水肿:合防己黄芪汤(4)肝肾功能不全、精神萎靡(附子证) 腹水:合真武汤(5)咳喘兼咳声重浊、面黄浮肿:加麻黄。

60炙甘草汤加减法:(1)心悸、动则气促:加龙骨、牡蛎(2)食欲减退:加砂仁、山药(3)消瘦:加天冬(长肌肉)(4)恶心呕吐:加半夏。

61枳实芍药散62猪苓汤加减法:(1)尿路感染伴发热:合小柴胡汤(2)尿路结石 肾绞痛:猪苓汤 四逆散(3)尿黄赤、足癣、湿疹、盆腔炎、阴道炎:加黄柏、连翘、栀子。

63真武汤加减法:(1)口渴 浮肿、尿少:合五苓散(2)自汗、糖尿病:合黄芪桂枝五物汤(3)腰痛、下肢水肿:合济生肾气丸(4)甲减、畏寒、嗜睡、困倦:合甘草麻黄汤。

64栀子柏皮汤加减法:(1)皮肤瘙痒流水:合麻杏苡甘汤加生石膏、连翘(2)肝病发黄或胆道感染发黄:合大柴胡汤 茵陈蒿汤(3)黄带淋漓:合猪苓汤(4)尿频、尿急、尿痛:合猪苓汤。

65栀子厚朴汤加减法:(1)食道炎、胃炎、慢支、支气管哮喘见胸闷、气喘、腹胀、腹痛、大便不畅:合大柴 朴汤(2)以焦虑、失眠、心境障碍为特征的疾病,如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂 症、老年性痴呆、更年期综合征:合半夏厚朴汤 或温胆汤 或黄连解毒汤(3)以黄疸为特征的疾病,如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠 期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸:合茵陈蒿汤。

66竹叶石膏汤加减法:(1)肿瘤后消瘦、贫血:合炙甘草汤(2)出血:加生地、阿胶。

67八味解郁汤加减法:(1)舌体淡润、胖大,边有齿痕,舌苔白润:加干姜(2)心烦意乱,胸中窒闷不适(焦虑):加栀子(3)舌淡、暗、润,气上冲:加肉桂。

68八味除烦汤加减法:(1)尿频、尿急、尿痛、尿黄:合六一散(2)咽喉疼痛:加桔梗、甘草。

69八味活血汤加减法:(1)痤疮、面赤、脱发、腰酸、痛经 下肢皮肤干燥:合桂枝茯苓丸 怀牛膝(2)咽中异物感、胸闷、腹胀:合半夏厚朴汤。

70八味通阳汤加减法:(1)口水多、腹泻严重:加干姜(2)下肢水肿:加怀牛膝、汉防己(3)湿疹:加薏苡仁。

71四味健步汤加减法:(1)其人消瘦、小腿抽筋、大便干结:合芍药甘草汤(2)其人肥胖、腹大松软、肉松、肢麻、多汗、浮肿:合黄芪桂枝五物汤(3)下肢皮肤干燥如蛇皮(桃仁证):合桂枝茯苓丸(4)下肢深静脉血栓形成:合桂枝茯苓丸。

72止痉散加减法:(1)癫痫、脑胶质细胞瘤:合柴龙牡(2)面肌痉挛:合柴龙牡 温胆汤(3)小儿多动症、脑瘫:合温胆汤。

73更年方加减法:(1)头晕、浮肿:合真武汤(2)月经不调、大便干结(血不利) 面目下肢水肿(水不利):合当归芍药散(3)面黄、浮肿、恶寒、无汗、嗜睡、困倦:合麻黄附子甘草汤。






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