辨“六病”亦即辨“六气”为病

李国栋

    《伤寒论》辨“六病”，即辨太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。太阳病时辰，为隅中（巳）、日中（午）、日昳（未）。阳明病时辰，为晡时（申）、日入（酉）、黄昏（戌）。少阳病时辰，为平旦（寅）、日出（卯）、食时（辰）。太阴病时辰，为人定（亥）。少阴病时辰，为夜半（子）。厥阴病时辰，为鸡鸣（丑）。“六病”时辰，是六个时空段，即日夜之间，时空变化的六个时间段。时空的变化，就是炁场的变化，炁通气，所以，辨“六病”，实质上就是辨“六气”为病。时空变化的六个时段，就是六气。《伤寒论》六病时段为：太阳病巳午未，阳明病申酉戌，太阴病亥子丑，少阴病子丑寅，厥阴病丑寅卯，少阳病寅卯辰。这里有个问题，为什么三阴病时辰有重叠？厥阴病和少阳病时辰在寅卯上重叠？揭开这个问题，也就揭露了“六病”亦即“六气”为病。
    六气的变化，根本上是昼夜的变化。没有昼夜的变化，也就没有六气的变化。昼夜的变化，本质上是阴阳的变化。所以，三阳病和三阴病，可以概括为阴阳二病，即阴阳二气为病。阴阳二气，其实就是寒热二气。如《黄帝内经》曰：“太阳，通于夏气……少阴，通于冬气。”气血升浮者即为阳，气血沉潜者即为阴。人体内的阴阳气就是营气和卫气。营卫气的运动变化在昼夜间是有规律的。如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（日）而外出，得阴（夜）而内搏，内外相薄，是以日作。”“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门（汗孔）乃闭。”
    昼日卫气由脏出腑、由里出表，而行于阳，故三阳病多为表热、腑热。月夜卫气由表入里、由腑入脏，而行于阴，故三阴病多为表寒、腑寒。如太阳时辰上，卫气在体表隆盛，此时感受外邪，表部气血必然郁滞，卫气与邪气在表部分争，则为太阳热病的典型表现：脉浮，头项强痛而恶寒。阳明时辰上，卫气降入胃腑，此时感受外邪，卫气与邪气在里部胃腑分争，则为阳明热病的典型表现：胃家实。阳明病也有脉浮发热无余证者，临证所见，阳明时辰上，病人脉浮发热，不恶寒，也没有其他症状，此属何证呢？不恶寒不是表邪入里了吗？可是清热、泻下，皆不愈。这是因为没有注意“六气”的变化规律。《伤寒论》232条：“（阳明病）脉但浮，无余证者，与麻黄汤。”235条：“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”阳明时辰，天之日头西下，人与天应，卫气亦下沉入胃，故“日西而阳（表）气已虚”，不能出现脉浮紧，只能脉浮。不恶寒，是表部气血没有郁滞，肌肤还能得到气血的温煦。脉浮为邪气在外，所以发汗则愈，宜麻黄汤，是无汗。少阳时辰上，卫气从六腑向外升浮，此时感受外邪，卫气与邪气在半表半里部分争，则为少阳热病的典型表现：口苦、咽干、目眩。太阴时辰上，卫气沉潜入脾，胃腑空虚，此时感受外邪，邪气乘虚侵入胃腑，卫气不敌入里之邪气，则为太阴寒病的典型表现：腹满而吐，自利益甚，时腹自痛。少阴时辰上，卫气深潜心肾，半表半里部空虚，此时感受外邪，邪气乘虚侵入半表半里部，卫气不敌邪气，则为少阴寒病的典型表现：脉微细，但欲寐。厥阴时辰上，卫气从五脏升浮六腑，表部还比较空虚，此时感受外邪，邪气乘虚犯及六腑，卫气与邪气在表里之间进退，则为厥阴寒热错杂的典型表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。六病提纲证，是六病各自的常规表现。
    至于厥阴病时辰和少阳病时辰在寅卯上重叠，是由于冬天日头短、夏天日头长。例如，在冬至时节，寅卯时，天色还黑，此时发病，就是厥阴病；在夏至时节，寅卯时，天色已亮，此时发病，就是少阳病。“六病”皆如此。例如经曰：“阳明病，欲解时，从申至戌上。”假如在冬至时节，酉戌时，天色已黑，此时发病，就不能叫“阳明病”，因为阳明时辰应为天还亮时；也不能叫“太阴病”，因为太阴时辰还没有到；所以只能叫“伤寒病”。如336条：“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥。”此条曰伤寒病，不是太阳病伤寒，因为太阳病表（阳）气隆盛，必没有手足厥。三阴病时辰重叠，也有个一般规律。太阴病多在亥上发病，经过子丑，至寅时则缓解。少阴病多在子时发病，经过丑寅，至卯时则缓解。厥阴病多在丑时发病，经过寅卯，至辰时则缓解。阳明病也有这个一般规律，如《金匮要略》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。”日晡时为申，申时烦躁，再倍发热，就是阳明病，至夜即愈，是从申时发热谵语，经过酉戌，至夜晚即缓解。这是卫气至夜晚则入阴（脏），胃腑热气得减，故至夜即愈。