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少阳病方十二、十三 少阳合阳明热肠胃结硬之大柴胡 柴胡加芒硝汤

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发表于 2021-6-25 17:15:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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         少阳病方十二
         太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。(103)
        汤证:大柴胡汤
        处方:柴胡半斤 黄芩三两  芍药三两 半夏半升,洗 生姜五两,切枳实四枚,炙大枣十二枚,擘
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。

          少阳病方十三
          伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(104)
          汤证:柴胡加芒硝汤
           处方: 柴胡二两十六铢  黄芩一两  人参一两  甘草一两,炙 生姜一两,切  半夏二十铢(本云,五枚,洗。) 大枣四枚,擘  芒硝二两
右八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服;不解更作。
           方论:
            “太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡”。
            什么意思?
           本来是太阳病,被医生反复用寒凉药或是泻下药,导致邪入了少阳了。
           有柴胡证,所以可以用小柴胡汤,如果小柴胡汤发生作用了,正胜邪却,少阳之气能够驱邪外出,那就有作解的可能了。
          《伤寒论》101条有论“凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”。
          用了小柴胡汤后,发现“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也”。现在呕加剧了,严重到了呕不止、心下急的程度。胸胁苦满也更加严重,令人烦躁不安。
           为什么出现这样情况?
           正邪斗争于半表半里,寒热往来。
           以上这些症状,说明邪气更盛,对胸腹空腔刺激大,表现为热大于寒。这个热在体内郁闷不得出,造成体内脏器被动加热,传导和影响了阳明经胃肠。
           这个不是小柴胡能制约的了。这种热,诊断上会有舌红苔黄,脉弦数有力的情况。
           这个热要厉害一些。
             “反二三下之”, 说明之前用了下法。正气受损伤。现在还能下吗?
          有是证用是药。
           之前病没到这个阶段,现在条件具备,该下还得下。
          少阳有“三禁”,禁汗、禁吐、禁下。现在是“下之则愈”,这个就是知常达变,得根据实际情况来,不能墨守成规。
        少阳是在太阳阳明中间的,外合于太阳,内里又合于阳明,因此在柴胡剂群里,在外头要是太阳少阳并病,就有柴胡桂枝汤;如果内里少阳阳明并病,就有大柴胡汤。
       大柴胡汤证是小柴胡汤加减而来。
         这个时候用补虚药,会热得更急,所以去人参、甘草这些滋补药和甘味药。用大黄来解热泄热,从阳明胃肠道排出去。生姜的量有加大,这是佐制大黄,保护胃气不受影响。
         大柴胡汤是个很好用的方子。胰脏、胆囊、阑尾也在胸腹空腔内,出现炎症用大柴胡汤加减一下,效果也会很好。因少阳热迫出现热性下利,有时候也可以参用。

        104条是论述少阳误治引起来的柴胡加芒硝汤证。
        张仲景就解释了“此本柴胡证,下之而不得利”,本来属于大柴胡汤证,大便弄不好还会有燥结,不会有下利的情况。现在反而有下利者,还有阳明潮热。
        这是怎么回事?
       经过调查,“知医以丸药下之,非其治也”。知道前面的医生用了泻大便的药。
       怎么治疗?
          “十三日不解,胸胁满而呕”,柴胡证还在,“凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤”。“日晡所发潮热”,阳明证也有燥热。
          先用三分之一的小柴胡汤先解一解少阳枢机不利的问题,然后,再给他柴胡加芒硝汤调和胃气,治胃燥。
           大柴胡汤的泻下力量是强烈的,小柴胡汤加芒硝汤的泻下的力量就很小了。为什么?因为大柴胡汤把人参、甘草都去掉了,而加上大黄、枳实、芍药,所以它泻下的作用就强烈,柴胡加芒硝汤是小柴胡汤原方不动,只加上一味芒硝,方里还有人参,还有甘草,所以它泻下的作用就受到牵制,它的泻下的力量就不如大柴胡汤猛烈。
           大柴胡汤是以泻下为主的,小柴胡汤加芒硝是以和胃为主的,它不在下,而在和胃。
            两种情况都有柴胡证存在,同时有阳明结的情况,只是结的情况有所区别,有个轻重问题。
临床上要分析清楚。大柴胡汤,如脾胃不健,加人参助中气也是可以的。小柴胡汤加芒硝汤证,如有柴胡证突出,加小柴胡全方也是可以的。有硬屎,也可以加大黄。

          撇开杂乱无章的条文影响,将 113方,用填空的方式,准确地填入“六经”当中,从而倒推出“六经病”,继而还原《伤寒论》本来的面貌,清楚了解仲景编著的真实意图。
         这是有必要,也是有意义的探索。
        本文在  “给《伤寒论》113方做选择填空”   贴子里持续有贴,欢迎大家讨论。




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