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史丹利习医随笔:寒热

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发表于 2022-2-13 11:25:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 c19751118 于 2022-2-13 11:44 编辑

史丹利之前对于八纲辨证的讨论少了寒热,并不是我忘记了,而是在思索要如何去理解,今天终于搞清楚了,所以就来谈谈八纲辨证中的寒热是什么意思。

八纲辨证中的寒热并不是后世中医的辨证中所说的寒热,而是实实在在的发烧与怕冷,也可以说后世中医辨证中的寒热属于广义的寒热,而八纲辨证中的寒热所针对的就只是发热与恶寒而已。

但实际的情况中,有些发烧会同时伴随着怕冷(表热证就是如此),那到底要算是热证,还是寒证?是阳证,还是阴证?这时候我们配合伤寒条文就可以很清楚的知道。

条文说:「发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也」,这句话有很二层含义,第一是指病人有发烧怕冷的情况,是属于阳证;而病人只有怕冷的情况,则是阴证。第二层意思是能够出现发烧怕冷的病人,本身是津液充足的;而只出现怕冷的病人,本身的津液是不足的。

以上就是八纲辨证对寒热是最原始的认识,至于后来用口渴、唇红、舌干,乃至于痰黄、小便黄赤…等等来断定疾病寒热状态的,则是后来的衍生理解。

这样就不难理解为何在寒热之外,还要提出阴阳,而阴阳是属于辨疾病性质的总纲了。

八纲辨证虽然看起来简单,但事实上很多中医临床者即使看诊多年都还搞不清楚,因为使用相同的文字的缘故,经常与后世的病因病机辨证混在一起,比如后世常说风寒证、风热证,或是寒湿伤脾阳,这里头的寒热意思跟八纲辨证中的含义完全不同。

八纲辨证与六经辨证所描述的是病人当时的病理状态,而不是病因或是病机,仲景基本上是不理会病因的,不管你是风寒、风热、春温、寒湿…等等病因所造成的,只要症状上表现出小柴胡汤证,就使用小柴胡汤治疗。因为从辨证到用药之间,根本没有需要讨论的,一个萝卜一个坑,如此简单而已,所以胡老才会说:经方是辨证「施」治,而不是辨证「论」治。

这是我们学习伤寒杂病论时,要特别留心之处,千万不要用后世的辨证法来理解条文,否则只会越绕越远,任凭你再如何努力,依旧看不到伤寒杂病论那令人赞叹佩服的一面。

这也是史丹利要花时间解释八纲辨证的缘故。




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