补发：经方五苓散干预代谢综合征瘦素、脂联素的临床研究

李小荣

经方五苓散干预代谢综合征瘦素、脂联素的临床研究

海阔天空

目的  代谢综合征是目前发病率逐年升高的代谢性疾病, 其中医病机可综合为肝郁、内热、痰湿、脾虚、肾亏等，尤以脾虚湿困为最基本病机,本研究通过系统、严谨的临床观察与研究，力求从健脾化湿、温阳利水角度探讨五苓散在治疗代谢综合征的临床疗效及其对脂肪细胞因子瘦素(leptin, LEP)、脂联素(adiponectin ,APN)的影响,进而初步探索经方五苓散治疗代谢综合征的作用机制。
方法  纳入符合诊断标准的61例患者，随机分为治疗组（五苓散原方）及对照组（基础治疗），以12周为一疗程,观察比较用药前后患者的瘦素、脂联素、超敏C反应蛋白（CRP）、腰围、体重、空腹血糖（FPG）、血脂等指标的变化。
结果  两组治疗后瘦素、体重、腰围、CRP、甘油三酯、空腹血糖均明显降低，脂联素、高密度脂蛋白明显增高，（P<0.01或P<0.05）,治疗后组间比较，瘦素、脂联素、体重、腰围、空腹血糖均有显著差异，治疗组优于对照组（P<0.01），CRP及血脂在治疗后两组差异无统计学意义。腰围变化与脂联素呈负相关性，r=-0.244,P<0.01。CRP与APN呈负相关，r=-0.218，Ｐ<0.01 ，FPG与APN呈负相关，r=-0.261，Ｐ<0.01 ，TG与APN呈负相关，r=-0.288，Ｐ<0.01。
结论  经方五苓散可有效改善代谢综合征患者的临床体征、糖脂代谢紊乱、慢性炎症反应，能明显改善瘦素、脂联素水平，其可能通过对脂肪细胞因子的功能的干预而发挥其治疗代谢综合征的功效。

李小荣

五苓散原方：
1、五药的剂量比例怎样？
2、桂、术的品种是什么？
3、药的剂型、服量怎样？
代谢紊乱综合征有时也只是一个中介病理生理状态，情况较复杂，有的还有基础疾病、治疗药物叠加的前提，临床也有一些不适合五苓散治疗的方证类型，请教楼主，有代谢紊乱综合征系统的临床实验研究结论吗？期待共享学习~

医徒

回+1楼(李小荣)+的帖子

《伤寒论方剂现代研究与临床应用》林立松著，这是一本对研究方证不错的书籍，五苓散的最佳用量：桂枝7.12g肉桂4.55g白术11.86g茯苓19.06g猪苓11.83g泽泻15.15g  （P165）值得注意的是二桂同用，得到结论是，该剂量与汉一两=15.625g换算的剂量接近与原方！桂术苓猪泽比例为：1:1.76:2.76:1.66:2.17,与原方基本一致！

zhangyin

回 4楼(医徒) 的帖子

“五苓散的最佳用量：桂枝7.12g肉桂4.55g白术11.86g茯苓19.06g猪苓11.83g泽泻15.15g  （P165）值得注意的是二桂同用，得到结论是，该剂量与汉一两=15.625g换算的剂量接近与原方！桂术苓猪泽比例为：1:1.76:2.76:1.66:2.17,与原方基本一致！”

是否机械？

海阔天空

论文最终稿全文发表在《中国药师》2011,14(9):1320-1322。
代谢综合征（MS）诊断标准参照国际糖尿病联盟2005年全球共识标准。本组病例代谢综合征患者64例，随机分为2组，3例脱落，61例完成治疗。观察组32例，对照组29例。两组基础病情及用药一致，观察组在对照组基础上加用五苓散。
本研究的五苓散用量：桂枝6g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g 。为江阴天江制药的颗粒剂。用法与用量：每日1剂，冲服，90天为1疗程。

李小荣

谢谢你！
原方比例桂术苓猪泽：12:18:18:18:30,这样好记些。

李小荣

Re:回+1楼(李小荣)+的帖子

引用

引用第4楼医徒于2011-09-20 10:47发表的 回+1楼(李小荣)+的帖子 :
《伤寒论方剂现代研究与临床应用》林立松著，这是一本对研究方证不错的书籍，五苓散的最佳用量：桂枝7.12g肉桂4.55g白术11.86g茯苓19.06g猪苓11.83g泽泻15.15g  （P165）值得注意的是二桂同用，得到结论是，该剂量与汉一两=15.625g换算的剂量接近与原方！桂术苓猪泽比例为：1:1.76:2.76:1.66:2.17,与原方基本一致！

你这个茯苓比泽泻的量大，怎么能说与原方基本一致呢？？

回 6楼(海阔天空) 的帖子

谢谢！
基本接近原方比例。

海阔天空

      本文是小样本的临床研究，目的在于验证《黄煌经方使用手册》中五苓散可治肥胖症，高脂血症等病症的经验。同时也探讨了五苓散治疗代谢综合症的某些现代作用机制，以证明经方的生命力和说明经方的科学性。
    在做此临床科研观察的开始时，科室的医师也都抱有怀疑的态度，但当最终临床实验结果出来后，科内参加此研究的医师都十分惊叹，大大增强了年轻医师对经方疗效的信心。因为此研究的所有病例都是可溯源的临床病例，真实性没有问题。
    然而本研究尚为小样本研究，还有待于大样本的临床观察，同时我们也希望通过大样本的临床观察，来进一步探讨五苓散治疗代谢综合症的方证问题。

ntwong856

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novice

看了不少帖子，感觉五苓散应该有减肥的作用。我有一个朋友，男性，之前让黄老师看时说是五苓散证，服用几个月（先汤剂、后丸剂）后，原有的高血压基本到正常水平，也比较稳定，近日的检查血脂也正常，原有的舌苔白腻也消失，胖大舌改善，但仍有齿印，时常还是感觉舌面较水润。但体重基本没变化，还是200多斤，而且皮肤的情况也总是反复，常常有红色的点状或片状丘疹，四肢及背、臀部均有，皮肤感觉较干燥，雄性激素的含量也还是偏低。近一个多月合用了真武汤和桂枝茯苓汤，也没有明显的变化。他一直都没有口渴、小便不利，大便也都比较正常。但常有痔疮反复发作，尤其在附子加量或偶加一些补肾的药时。能否请教楼主有何建议？体质方面是否还有其他类型？非常感谢！

李小荣

novice:看了不少帖子，感觉五苓散应该有减肥的作用。我有一个朋友，男性，之前让黄老师看时说是五苓散证，服用几个月（先汤剂、后丸剂）后，原有的高血压基本到正常水平，也比较稳定，近日的检 .. (2011-12-29 15:46) 

这种情况，可能要考虑麻黄五苓散或葛根五苓散证。

novice

谢谢版主提示，我也尝试加用麻黄或葛根，但似乎也没有变化。[s:183]

novice

补充一下患者的详细情况：3-4年前患者最初感觉疲劳、无性欲，但未注意，2年前后检查后发现垂体微腺瘤，泌乳素高，睾酮偏低，服用西药卡麦角林后，11年9月复查垂体瘤已基本萎缩，泌乳素也正常，但睾酮仍偏低。患者当时服用的药物较多，有赖诺普利降压（现已停用），辛伐他汀降脂（现维持量），卡麦角林目前仍为维持量。因儿时即有哮喘现仍每天一次Advair（舒利迭），不用时则时感呼吸费力。目前时常感觉疲倦，有时因工作关系，但也比较嗜睡。
在五苓散服用几个月后，配合真武汤用过1-2周，后也考虑是否有葛根汤证合用葛根汤一周后大便偏干，其余无明显变化，因为改为合用桂枝茯苓汤。
再次请教是否您认为去掉真武汤，仅加麻黄或葛根汤即可？多谢！

novice

上述患者再次请教黄煌老师后，指导改方为麻黄附子细辛汤加肉桂红参。现服药一周，感觉皮肤状况好转，丘疹渐退，但大便较硬，量较少，痔疮仍有出血。今日续方加用桃仁20g。黄老师未解释改方的含义，但看来患者的方证已经有所改变，是否考虑其有“但欲寐”的症状，以少阴病证突出，因此用此方。但这方证如何自五苓散证转化到此证的呢，后续的转归又如何呢？我还不是很明了。能否请教诸位大侠指教。多谢！

jja1070

太好了，收藏。

wqpzm

大柴胡消肚腩，五苓散减肥，搞不懂了。对于肚腩，哪个方好呢？