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晒晒参会论文——《咳嗽验案四则》

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发表于 2012-11-15 22:23:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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咳嗽验案四则
  陶方泽  淮安市第二人民医院中医科

咳嗽既是肺系病证中的一个症状,又是独立的一种病证,临床上较为多常见。余在临证中,喜用经方,崇尚方证辨证,因为 “辨方证是辨证的尖端(胡希恕语)”,只要方证的对,自然药到病除。现择取治疗咳嗽验案四则,以飨同道。

一、麦门冬汤案
汪某,女,64岁。一诊2012-08-23,咳嗽一个月。
患者一月前感冒,经治感冒愈,遗留咳嗽,迭经中西医治疗(前医曾予养阴宣肺止咳药不效),咳嗽未得控制,目前以咽痒呛咳为著,晨起咳甚,咯痰不多,伴口干、纳差,寐尚可,小便黄伴小便时尿道灼烫感,大便调。舌质红,舌中满布裂纹,苔微黄略腻,脉弦。
既往有脑梗塞、高血压、冠心病、颈椎间盘突出等病史。
麦门冬25g,南北沙参各8g,姜半夏12g,生甘草6g,粳米10g(自备),3剂。
二诊2012-08-28:经服上方后,咳嗽明显减轻,胃纳稍好,血压由140~145/80~90mmHg下降到120~130/70~75mmHg,小便时尿道仍有灼烫感,舌红,舌中满布裂纹,苔微黄略腻,脉弦。上方加淡竹叶10g,灯芯草6g3剂。
后因左上肢麻木来针灸诉服上方3剂后咳嗽及小便尿道灼烫感均愈。
按:此案着眼于“咽痒呛咳、口干、舌红舌有裂纹,苔微黄略腻”符合经文所描述“火逆上气,咽喉不利”,当止逆下气,思之为麦门冬汤证。《金匮要略》麦门冬与半夏之比为7:1,,本案麦门冬只是略大于较常规剂量。

二、除烦汤合苇茎汤案
华某,女,60岁。一诊2012-08-25 ,咳嗽30余年。
患者30年前因孕期感冒后导致咳嗽,未及时治疗(因孕期咳嗽不敢用药),迁延不愈遂致成慢性支气管炎、支气管扩张病史,病程中有病危住院治疗史。目前咳嗽咯脓痰,晨起咯清稀白粘痰,上午及午后咯黄稠痰,无发热、不咯血,纳可,寐尚可,二便调,舌红,苔薄黄,脉弦滑。拟方除烦汤合苇茎汤。
姜半夏12g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗10g,栀子6g,枳壳10g,黄芩10g,连翘20g,芦根30g,冬瓜仁15g,桃仁10g,生薏仁15g8剂。
二诊2012-09-21:经服上方8剂,咳嗽减轻,痰较前易咯,睡眠较前好睡。并诉既往需输液予抗生素治疗,今年服中药后幸免于针水之苦。舌质红,舌中根部有细裂纹,苔根部黄腻,脉弦略滑。上方10剂隔日一剂。
按:除烦汤乃黄煌教授经验方,取经方半夏厚朴汤合栀子厚朴汤加黄芩、连翘之意,临床对肺热咳嗽效佳,黄芩乃李时珍治疗自己患肺热咯血一味子芩汤方药,连翘有清心火以除烦而安神之效。千金苇茎汤乃治肺痈之名方,两方联合,确属黄金搭档。

三、藿朴夏苓汤案
周某,女,44岁。一诊2012-09-11,咳嗽咯痰5天。
患者自去年2月份反复发作咳嗽,无恶寒发热、胸痛,伴前胸后背凉冷感,遇风冷后自觉背部凉冷感加重并咳嗽加重,迭经西医治疗病情未得控制。此次受凉后咳嗽5天,现咽痒呛咳,咯少量白粘汤,胸片无异常。平素纳可,寐安,二便调,舌红,满布黄腻苔,脉濡弦。此乃湿热为患,拟方藿朴夏苓汤去猪苓加栀子、连翘。
藿香10g,厚朴10g,法半夏10g,茯苓10g,杏仁12g,寇仁4g(后),生薏仁30g,通草6g,豆豉10g,泽泻10g,栀子8g,连翘30g4剂。
二诊2012-09-17:经服用上方,诸症向安,舌淡红,苔黄腻,脉濡弦。上方去连翘,部分药剂量调整:藿香5g,茯苓12g,生薏仁20g,通草5g,栀子6g3剂。
三诊2012-09-20:目前不咳嗽,背部怕冷感得减,舌红略淡,舌边有齿痕,苔黄腻,脉濡弦。因药房通草暂无,二诊方易通草为木通3g,加猪苓10g5剂。
四诊2012-09-27:咳嗽未作,前胸后背怕冷感显减,纳可寐安,二便调,舌淡红,苔中根薄黄略腻,脉濡弦。拟方藿朴夏苓汤原方巩固治疗以善后。
藿香10g,厚朴10g,法半夏10g,茯苓10g,猪苓10g,杏仁10g,寇仁5g,生薏仁20g,通草6g,泽泻10g,豆豉10g10剂。嘱服用两天停1天。
按:此患者咳嗽及背冷缘于湿热为患,藿朴夏苓汤是一张清热利湿好方,笔者临床常用该方治疗各种因湿热所致的疑难病症。

四、大柴胡汤合半夏厚朴汤案
徐某,男,72岁。一诊2012-06-08,咳嗽三个月。
患者诉感冒后致反复咳嗽三个月,咯痰清稀夹白粘痰,2012-05-15八二医院胸片提示两肺支气管炎。纳可,寐安,小便黄,大便调。舌红,舌体胖大,苔中根薄黄略腻,脉弦。
诉既往有高血压病史15年,冠心病史4年,高尿酸血症病史2年。2012-05-15八二医院体检B超示:1.肝脏轻度脂肪沉积;2.双肾囊肿。患者形体胖壮,满脸略显绯红。
拟方大柴胡汤合半夏厚朴汤。
柴胡12g,黄芩10g,法半夏15g,生大黄8g,枳壳10g,炒白芍12g,干姜6g,红枣15g,厚朴10g,茯苓15g,苏子梗各8g,三剂。
二诊2012-07-02:诉服用上方咳减,但因外出没来续方。目前仍咳,以进食后及下午咳嗽较甚,但咳嗽不频,咯清稀白痰,纳可,寐安,二便调,舌脉同前诊。效不更方,上方黄芩减为8g,生大黄减为6g。三剂。
三诊2012-07-12:经服上方,咳嗽已愈。要求用中药调理高血尿酸症以停服用西药别嘌醇。
按:观其形体,结合西医理化检查,便知此患者乃大柴胡汤体质,大柴胡汤体质患咳嗽自然想到用大柴朴汤合方。经方人都知道对体质用药安全且效佳。

附:
1.现行《中医内科学》教材从病因学角度把咳嗽分为外感和内伤,外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三种证型,内伤咳嗽分为痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗四种证型。
2.2010-08-26《医师报》报道我国慢性咳嗽病因调查结果:咳嗽变异型哮喘是元凶。其中咳嗽变异型哮喘(CAV)占32.6%、嗜酸细胞性支气管炎(EB)占17.3%、上气道咳嗽综合征(UACS)占18.6%、变应性咳嗽(AC)占13.2%、胃食管反流性咳嗽(GERC)占4.6%
3.苏黄止咳胶囊是根据晁恩祥先生的经验方(麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉衣、前胡、牛蒡子、五味子)研制而成,于2008年获国家药监局批准上市,批准适应症为感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘。
4.咳嗽乃临床常见病。止嗽散临床用于外感表邪已解而仍咳嗽不已,止咳化痰兼透表;半夏厚朴汤本用于治疗痰气交阻咽喉不利之梅核气。本人临床多用半夏厚朴汤合止嗽散治疗感冒遗留咳嗽咯痰效佳。

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发表于 2012-11-15 22:38:54 | 显示全部楼层
这个几个医案 很有代表性  好案
天虚子 古传中医 无极心法 http://blog.sina.com.cn/tianxuzi
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先收藏再细读。
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好案!。。。。。
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学习,收藏,谢了。
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收藏。细读。谢谢。
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赞叹此用心之文:)
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发表于 2012-11-19 18:19:54 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤合止嗽散治疗感冒遗留咳嗽咯痰效佳。

  经验之谈,  谢谢分享.
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