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往来寒热的真正含义

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发表于 2013-5-16 07:22:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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96条往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕

              什么是往来寒热呢?不少人认为是恶寒和发热交替出现,这是不对的。

              这里的寒指的是恶寒,大家的看法都一致,问题是这里的热指的不是发热,而是指的恶热。也就是说,少阳病的主证是恶寒和恶热交替出现。

              恶热和发热仅一字之差,含义却天差地别。

              11条病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。这句说的实际是恶寒。

              身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。这句话说的是恶热。

              搞清了往来寒热的真正含义,就好理解伤寒论了。

              太阳是恶寒,阳明是恶热,少阳呢,属于二者之间,一会儿恶寒【目的是想从太阳出表】,一会儿恶热【目的是想从阳明入里】。

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发表于 2013-5-16 08:00:42 | 显示全部楼层
学习。不知是否有临床医案支持。
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发表于 2013-5-16 08:56:56 | 显示全部楼层
言他人所未言,创新,等待阁下的医案,相互佐证。谢谢!
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钱塘江畔参气立,侣山

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发表于 2013-5-16 09:06:38 | 显示全部楼层
嗯,这个说法倒是有意思~
经方者,水火之剂也。
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发表于 2013-5-16 09:25:43 | 显示全部楼层
这种说法有道理,本人曾多次亲历,一会恶寒,赶紧盖被子,一点凉也受不了,但又对被子的热抗拒;一会又恶热赶紧掀被子,连被子的余热都受不了,但又对环境中的寒敏感。当时没学过伤寒论,心中纳闷,这是什么病?西医按重症感冒治的。
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发表于 2013-5-16 09:41:02 | 显示全部楼层
本来就该如此理解,邪胜则有阳明之恶热,正胜则有太阳之恶寒。
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发表于 2013-5-16 10:12:53 | 显示全部楼层
少阳即邪之进退之间!
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发表于 2013-5-16 10:31:40 | 显示全部楼层
我以为楼主理解完全正确。我的观点和楼主完全相同。如此理解,才是仲景本意。太阳病恶寒,阳明病恶热,少阳在二者之间,是中间证型,要么无寒热仅表现为胸胁满,要么就是寒热往来,一会恶寒一会恶热。从逻辑推理即可得此结论,并且临床上也能见到这样的证型。
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发表于 2013-5-16 11:25:38 | 显示全部楼层
赞同!因为恶寒何发热往往同时存在,所以不能理解为发冷和发热交替。
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发表于 2013-5-16 11:58:30 | 显示全部楼层
有道理[s:188]
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悟道,求真效。

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发表于 2013-5-16 14:23:29 | 显示全部楼层
谢谢分享!
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发表于 2013-5-16 15:31:15 | 显示全部楼层

回 云闲山人 的帖子

云闲山人:       这种说法有道理,本人曾多次亲历,一会恶寒,赶紧盖被子,一点凉也受不了,但又对被子的热抗拒;一会又恶热赶紧掀被子,连被子的余热都受不了,但又对环境中的 .. (2013-05-16 09:25) 
桂枝汤证
中医已经融入我的血脉
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发表于 2013-5-16 15:39:23 | 显示全部楼层
你好像绞尽脑汁也没有理解少阳寒热往来的真正含义 少阳在接近天明时阳气最旺 这时少阳可以有能力抗邪 病人可以表现为恶寒 少阳和太明相比终归属于里 由于胆热熏蒸病人在恶寒的同时要伴有汗出这可以理解为热 汗出后由于腠理疏松 在与外界接触病人又会感觉寒冷 这就是所谓的寒热往来
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发表于 2013-5-16 15:49:07 | 显示全部楼层
病人在接近天明发热时体温可以轻度的增高 这时病人会出现恶寒症状 伴随其后的就是汗出 这就可以理解为里热 汗出后病人又会出现寒冷 寒热往来既是症状也揭示了少阳病发热与恶寒的病机
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发表于 2013-5-16 15:50:12 | 显示全部楼层

回 coorus 的帖子

coorus:本来就该如此理解,邪胜则有阳明之恶热,正胜则有太阳之恶寒。 (2013-05-16 09:41) 
太阳病没去治疗也是都恶寒,怎么体现正胜?
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-5-16 15:52:11 | 显示全部楼层
楼主用心了,好文感谢.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2013-5-16 22:43:44 | 显示全部楼层
同意楼主观点,我观察到很多柴胡体质的人对冷热都敏感,既怕热也怕冷。
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发表于 2013-5-16 22:57:47 | 显示全部楼层
哈哈,今天真是有收获啊,楼主说的的确在理,发前人所未发,是我见过最好的解释了,万分感谢。
那我也再来阐述一下我的看法。
四象里面只有少阳和太阳,然而六经又多出了阳明,何也?再看内经对阳明的描述:两阳合明谓之阳明。此两阳是什么?就是少阳和太阳啊。那两阳合明是什么意思?那是因为阳是发散向外的,那么用一团火焰来形容,少阳就是内焰,太阳就是外焰,那如果阳是发散向外的,阳的量终究是有限的,很快就会散完,那么人体的精密怎么会没算到这一点。正是有了阳明的作用,才使得在外之阳得以收敛回体内,而且它回的地方就是少阳,等于阳在外绕了一圈又回来了,所以阳明叫做两阳合明,通过以上解释,也就可以看到少阳是同时连接太阳和阳明,所以也就是所谓的枢,那么少阳病,也就不难理解为什么会往来寒热,也就是楼主所说的一会恶寒、一会恶热,而且这种现象不是所谓邪气进退的现象,而是这个少阳区块的特有现象,这是因为少阳是同时连接太阳和阳明所致。
而且伤寒论里经常出现太阳病多少日、中风多少日或者伤寒多少日的句子,很多时候就是在提示你病邪到了一个敏感的时间点,就是病邪在将传未传之际的辩症是最难的,没传就在原来的区块,传了就是另一个的区块,而且有的时候是一半一半,就像人要进门,一只脚跨过了门坎,另一只脚还在门外,这是最考功夫的
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发表于 2013-5-17 16:30:03 | 显示全部楼层
受启谢谢!
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发表于 2013-5-18 00:07:17 | 显示全部楼层
楼主提议很好,而且以恶寒恶热的交替道出往来寒热的状态。但还是值得商榷。
伤寒极会隐语。例如:三阳皆有热。太阳之为病必恶寒。它省略了发热。因为发热是阳病,是通识。但是表病有阳病有阴病。所以以近衣被揭示热的真假鉴别与识阴阳。恶寒与畏寒还是有区别。恶寒是近衣不得解,还是要震栗。这是机体想汗出而解。畏寒则近衣得解,这是人体产热不足。病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。这是描写少阴状态,外人看着热,可是病人自己觉得不热,还要盖被子的好。 身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。这是一句陪衬语,也是鉴别真假的语。另外参考。发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴。可以明确热是以病人的自觉证为主导。在表证上就有发热恶寒的表阳,与无热恶寒的表阴。;)(师承不同,与学院之表里阴阳六经略有差异)。
阳明病,不恶寒反恶热。它也省略了发热。因为阳病要发热。这是通识。太阳阳明还初微恶寒,汗出多还微恶寒。但这不妨碍阳明病的诊断。
我们看见太阳、阳明都是以恶为修饰,强调患者自觉状态。
少阳也是阳病。是正邪交争,又不在表不在里,正气有所亏损但又能制衡病邪的交争状态。太阳的恶寒,阳明的恶热交替当然就是典型的正邪交争。这是往来寒热的表现之一。但实际临床不是人人典型。太阳篇数处提到,热多寒少,仲景以恶寒发热来评价正邪,阴阳。日再发、23度发这算不算往来寒热?数日一发算不算往来寒热?个人经验数日一发是柴胡证。23发还是表证。从另外一个角度,患者没有明显发热或者恶寒。只是数日一恶寒,而口苦咽干或胸胁满。算不算往来寒热?只好没有明显阴证,用少阳剂往往收效。所以这个往来寒热还是需活看。
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发表于 2013-9-21 14:12:38 | 显示全部楼层

回 阳光天使 的帖子

阳光天使:病人在接近天明发热时体温可以轻度的增高 这时病人会出现恶寒症状 伴随其后的就是汗出 这就可以理解为里热 汗出后病人又会出现寒冷 寒热往来既是症状也揭示了少阳病发热与恶寒的病机 (2013-05-16 15:49) 
说得太好啦!简单明了!一下子明白了
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发表于 2013-10-25 20:11:18 | 显示全部楼层

回 satana 的帖子

satana:说得太好啦!简单明了!一下子明白了 (2013-09-21 14:12) 
“郝万山解往来寒热”,这是大家非常熟悉的一个症状,是病人他自觉冷的时候不发热,热的时候不发冷。对于这个症状,历代注家的解释都不尽一样。有的注家说,少阳主枢,少阳介于表里之间,当少阳之邪外出太阳之表的时候,他就恶寒,太阳病不是有恶寒吗。当少阳之邪内入阳明的时候,他就发热,阳明不是但热不寒吗,有的注家就是这么解释。还有的注家说,三阳有发热,三阴没有发热,说少阳是阴阳之枢,是阳证转入阴证的阶段,当邪气外出三阳的时候就发热,当邪气内入三阴的时候就恶寒,所以出现了往来寒热。你看,这两种解释正好是相反的,正好是矛盾的。前面一种解释说,是邪气出表就恶寒,入里就发热,后一种解释是出表就发热,入里就恶寒,所以使后世的学者无所适从。
       我这里怎么解释往来寒热呢,我认为寒邪在少阳经,而少阳为小阳,其抗邪的能力较弱,这就出现了正邪分争、互有进退。它不像太阳的阳气强大,是持续能够抗邪的,它也不像阳明的阳气比较盛,也是能够持续抗邪的,而少阳的阳气比较弱小,所以它和邪气相争的时候,互有进退,就像拉锯一样,一会儿邪气占优势,一会儿正气占优势,这叫正邪分争、互有进退,于是乎邪胜则寒,胜我们用胜利的胜,正胜则热,这就出现了往来寒热的临床特征。所以我们不和邪气出表、邪气入里相混淆,邪气就是在少阳本经,没有出表,也没有入里,只是正邪分争、互有进退的问题。
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发表于 2014-1-4 17:00:24 | 显示全部楼层
学习了!寒 为自我症状,热可以恶热,也可以测到体温高(或手摸上去烫),按楼主思考,应自觉怕热,太阳与阳明的中间状态。
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发表于 2015-3-18 20:48:06 | 显示全部楼层
那像265条只发热而不表现为往来寒热的少阳病又如何解释呢?
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发表于 2015-3-20 19:15:21 | 显示全部楼层
前注家释“往来寒热”谓寒与热间代而见,验之临床与事实不符,发热时病者固无寒的感觉,而恶寒时,以体温计试之仍在发热,是知发热并未间断,只是病人自感到寒来热去,热去寒来,不同潮热之感觉发热时以计测之温度上升,自觉无热时,温度亦必下降。当少阳末期,常见午后发热至夜半即退,次日发热前先冷感一瞬后发热,此冷感常被忽略,往往诊为潮热,其实是往来寒热之变态,继之冷感消失,出现正型潮热。
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发表于 2015-3-24 08:51:54 | 显示全部楼层
寒热往来,是身体的寒热交替感,一会儿感觉冷一会儿感觉热。

寒热往来,可以见于小柴胡汤,也可以见于大柴胡汤,也可以见于奔豚汤,是否可以作为少阳病的特异性症状,需要进一步讨论。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2015-6-3 05:32:21 | 显示全部楼层
这样解读应该是正确的伤寒论的很多症状应该是病人的自身感觉。
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发表于 2016-1-21 17:03:22 | 显示全部楼层
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发表于 2016-3-8 21:32:09 | 显示全部楼层
细读经典,品味临床,谢谢!!!
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发表于 2016-3-9 11:43:41 | 显示全部楼层
往来寒热就是病人自觉时冷时热。与体温高低无关。
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发表于 2016-10-17 14:32:44 | 显示全部楼层

RE: 往来寒热的真正含义

恶寒与恶热交替出现,有道理。恶寒为邪仍在表,恶热为邪欲入里,邪气界于表里之间的半表半里,正是少阳的部位。好贴!赞一个!
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发表于 2017-11-24 17:12:41 | 显示全部楼层

RE: 往来寒热的真正含义

酒南陽 发表于 2016-3-9 11:43
**** 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽 ****

赞成,往来寒热是自觉症状,不要和体温高低,也就是发热与否联系起,三阳病都发热,少阳病也发热,只是在发热的过程中,一会感觉恶寒,一会感觉恶热,不知这样认识对否
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发表于 2017-11-24 23:25:17 | 显示全部楼层
本帖最后由 云闲山人 于 2017-11-24 23:38 编辑

再说一下2014年自驾去西藏的路上,在八宿吃中午饭时即有不舒的感觉,与上次从青藏线进藏的高原反应一致。途中发展为上腹涨满,肠胃不动,开始恶心,至波密住宿,症状加重,没吃晚饭,也吃不下去,夜间开始出现盖上棉被恶热,揭开棉被恶寒的感觉,折腾一夜,天亮在药店购得九寨沟牌的小柴胡颗粒一大包,立即冲服两小袋,半小时后恶热恶寒感消失,肠胃开始蠕动,中午、晚上都是按每次两袋服用,夜宿林芝时已经全愈,能吃能喝,感觉极好。综合其它情况,我认为这是高原反应呈少阳病,当时若有大柴胡汤可能更好。

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发表于 2017-11-25 15:26:35 | 显示全部楼层
  临床上确实见到很多说既怕冷又怕热的病人,说明此类病人有柴胡症
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发表于 2017-12-26 14:24:29 | 显示全部楼层

RE: 往来寒热的真正含义

云闲山人 发表于 2017-11-24 23:25
再说一下2014年自驾去西藏的路上,在八宿吃中午饭时即有不舒的感觉,与上次从青藏线进藏的高原反应一致。途 ...

这个往来寒热的主动权在你自己啊,还有没有其他的亲身体验?据我观察,一个人感冒,通常会遵循一个固定的套路。这是个人体质决定的。
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发表于 2019-11-16 20:20:59 | 显示全部楼层
每日得一正解足矣。
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