苦读黄煌经方书的体会（1）——石膏体质

王胜

从学校毕业不久，曾接诊一位老年女性患者，高烧在门诊输液抗炎等治疗，发热反复不退，后入院，时值初秋气燥，初处以桑菊饮，但无效，患者舌面干、口渴，考虑桑菊饮力轻，予白虎加人参汤，而体温呈阶梯下降，老人体瘦，面白，精神憔悴。后读黄煌经方书，才懂得这位女性体质在经方医学中被称为石膏体质。
典型石膏体质，见于环太平洋海滨，如日本、台湾、海南岛、夏威夷。夏威夷的植被，同类别的在国内常为草本，而夏威夷火山灰土壤中生长的却为独特的木本，这一自然现象值得注意。或许石膏体质的形成与长期食用海产品嗜海盐有关，海水中金属离子等对人体内环境的长期影响，导致基因变异的体质演化。
《素问·异法方宜论篇》“故东方之域，鱼盐之池，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”，虽然在古医文中记载“其民皆黑色疏理”，但“鱼者使人热中”“其病皆为痈疡”，提示体质内热无疑。
我国古代在儒家文明兴起之前，在山东、浙江一带有长时期的海洋文明，与地中海文明、中原农耕文明同期并存，河姆渡遗址，汉字里的“贝”偏旁，古代以“贝”为货币等等都是零碎的证据。商代屡次迁都也有农耕文明与海洋文明相互影响因素在作用，至于最终农耕文明如何成为主体，不在本文讨论范畴。
在我国西北宁夏青海省区，也屡见石膏体质，估计与长期食用牛羊肉有关，羊肉性燥热。这类男人多喜光头，皮肤白，唇红，古越人则有断发文身习俗。我在参观青海省博物馆时，在彩陶展馆看到后期的部分彩陶作品尚白、胎薄，造型花纹绘制狞厉，推测是其部落燥化人群的艺术审美。
张仲景用石膏配粳米，米粥能透汗泄热，而无麻黄辛温之燥。张仲景小建中汤用饴糖，饴糖能润肠通便。

王胜

苦读黄煌经方书的体会（2）——柴胡加龙骨牡蛎汤

这张方，在我还是学生的时候，就服用过，那时候以为是过度听摇滚乐导致的“胸满烦惊，一身困重”，去药店抓了这张方，煎服后，果然很见效，不再焦虑，睡眠明显改善，但今天回头来看，根源是出在饮食上。

读黄煌经方书后，第一次接触到柴胡体质。这个很新鲜，一个以中药命名的体质学概念，同时又承载着症状、体征、心理学等疾病特征，相比较于教科书上的肝郁概念，似乎要看的清晰一些。然而，我终究是学院教育下的思维，所以在苦读黄煌经方书一段时间后，也不由感慨，空白纸或许更易进。

记得第一次到南京中医药大学拜访教授，在办公室外的走廊，他在学生们面前谈到：中医需要革命。我听到这句话，脑袋不由一震，仿佛看到了孙中山先生的身影，从传统中医到经方医学，的确是一种观念上的革新，而学院教育培养出来的学生，学习经方，首先会遭遇观念上的冲突，是全盘丢弃，还是扎营缓进，见仁见智，但都不容易。经方是一门需要时间积累的手艺。

08年我在广州打工，曾接诊一位六旬女性，朝鲜族，一级高血压，TG超标，ECG-T波低平，因胸闷就诊，据说既往看过多次不显效，予柴胡加龙骨牡蛎汤见效，患者丈夫非常高兴，后连续几年中秋都给我送月饼，平日还送过白茶，我虽然没有喝茶的习惯，还是收下了，后来有一天，拿了一条女式裤子，说送给我老婆，我执意不收，放在诊室中，后不知去处。在此之前，我刚在淘宝网购过情趣内衣。于是我明白这个病人是有来头的，也不禁怀疑最初服药有效是否真实。

柴胡加龙骨牡蛎汤的药理复杂，扩管、抗焦虑，治疗疾病谱广，我衷心希望这位患者身体康健。在广州打工期间，虽然写过一些呼吁经方的秀才文章，但临床上应用经方的机会并不多，虽然是在急诊部门工作，我还是尽了自己最大的努力，例如葛根汤治疗甲流，苓甘五味姜辛夏杏黄汤合桂苓丸治疗老年女性喘支，乌梅丸治疗结肠炎慢性胃炎，都是那时积累的点滴。

王胜

苦读黄煌经方书的体会（3）——半夏泻心汤

99年我在襄樊实习，有一天冲服一杯饮料后突发胃穿孔，同学扶我去急诊，后入院手术，电话通知我的父母。一周后我的父亲因工作回家，我的母亲则留在襄樊照顾刚出院的我。当时宿舍住着四个男生，母亲因照顾我晚上也睡在宿舍。鄂西北初春的夜晚依然寒冷，晚上盖着棉被。

在之前学《方剂学》的时候，老师曾提到半夏泻心汤是治疗胃病的良方。我放假回家，胃痞胀纳差，曾找当地名医予藿香苍术等理气燥湿，服用数剂无效，后想到老师讲起的这张方，吃了几剂，很快见效，抄的是方剂学上的药物用量，吃了一周后感觉寡淡没有再服，回想起来估计是黄连量用大了。

酒伤胃，也能治胃，这种胃病，需要用黄连汤，非半夏泻心汤所能治。

王胜

苦读黄煌经方书的体会（4）——经方及医案检索软件

06年，在家里编写了经方及医案检索程序的部分代码，这是读《张仲景50味药证》《医案助读》的启发。

有了这个工具，在查询上避免了重复操作，而医案的数据库建立，则能构建一个大数据平台，方便临床医生检索，总结交流经验。

黄煌

又见王胜美文了！高兴！

aladhhjfsl

请问先生编程使用的是 VS? Eclipse? 还是其他？

luck108

信息化建设，不错。医案也不错，谢谢分享。

鲁宏寛

读黄煌的书是不“苦”的，他的书简洁，明了，不晦涩，和临床结合得近，应用起来也可行有效，但是，院校派的东西是大多数人习惯讲的一套，突然接受黄煌这一套觉得有些不适应，其实他讲的理论也好，实践也好要比传统的阴阳，五行，脏腑，经络那一套更为直观，因而也易学易懂，我的体会是这样。

王晓军

读黄师的书不但不会觉得“苦”，而且会让你有甘之如饴的感受！

xiaoyuliang

临床，读书，悟