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[临证病案整理] 黄师葛根汤治便血案(整理者:李跃海)

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发表于 2015-5-22 20:41:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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黄师葛根汤治便血案(整理者:李跃海)

33岁的Q君今日来复诊,Q君反复便血一年余,黄师以葛根汤加杏仁二剂血止,七剂收功,溏稀的大便也成形了,Q君叹之为“神”。

Q君于2015年4月24日初诊,年轻壮实的Q君静静的坐在黄师跟前,看上去很温顺,其人面色暗黄而无光泽,苦于便血一年,诸治无效,其大便常溏稀,日一行,便中常带鲜红之血,黄师视其背,背部皮肤粗黑而厚实,并散在暗暗的痤疮。黄师当即曰:此乃“项背强几几”之葛根汤背也。处以葛根汤加杏仁,其中葛根60 生麻黄10 桂枝15 赤芍15 生甘草5 干姜5 红枣20 杏仁15   7剂,并嘱餐后服。

时医治疗便血,常对病,对症治疗,见血止血,动辄槐角丸,地榆散,乙字汤之辈。而经方则“以人为本”,同一便血会出现不同的方人,如有瘀血体质的桂枝茯苓丸人,桃核承气汤人,有实热在里的三黄泻心汤人,也有寒湿在表的葛根汤人。其人静而少动,面色黄暗而无光泽,故非热证,体壮实故非虚证,大便溏稀为葛根汤之“自下利”,Q君之着眼点为“背部皮肤粗黑而厚实,并散在暗暗的痤疮”即葛根汤“项背强几几”之延伸。

黄师此案看似平淡,却有深意,虽是个案,但可探寻其规律。因为规律是不变的真理,今天是这样的,明天也是这样的,后天还是这样的,永远都是这样的。这何尝不利于中医的传承和发展呢?

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发表于 2015-5-22 21:15:18 | 显示全部楼层
请教为何加杏仁,谢谢!
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对,其实自己有过此种

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发表于 2015-5-23 09:55:29 | 显示全部楼层
同问:葛根汤为何加杏仁?
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发表于 2015-5-23 13:38:21 | 显示全部楼层
其人便血,实乃病在阳明与太阴,太阴不足,阳明不利,则营气不升,卫气不行,是以血下出于魄门,便溏日久。卫气与寒湿抟结于背为痤,头面无华。以其年壮,脏腑未衰,脾气尚存,能生血气,故不见其虚也。黄师与葛根汤,葛根为阳明要药,升阳而止泻,通达阳明,以利其气,血气升则便血止。麻、桂助葛根行于背,以助卫气,太阳和则脏腧通,脾气升矣。赤芍和营行血,血复归经。姜、草、枣助脾气,温益太阴,脾气健运则便溏止,血气皆复。魄门为五脏使,内舍于肺,属阳明而系太阴,杏仁宣降肺气并润大肠,引经报使,开中求阖,升中有降,子脏安而母脏和,则魄门不病,疾乃瘳。此案之义甚大,深表敬佩。
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发表于 2015-5-23 18:29:51 | 显示全部楼层
此案确实高明,学习。
合杏仁,即是合麻黄汤,加强温散肺寒,宣散寒湿之功。
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发表于 2015-5-23 22:34:40 | 显示全部楼层

回 无拘离 的帖子

无拘离:其人便血,实乃病在阳明与太阴,太阴不足,阳明不利,则营气不升,卫气不行,是以血下出于魄门,便溏日久。卫气与寒湿抟结于背为痤,头面无华。以其年壮,脏腑未衰,脾气尚存,能生血气 .. (2015-05-23 13:38) 
深入浅出,确有韵意
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用经方武装头脑

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发表于 2015-5-24 19:20:15 | 显示全部楼层
"黄师视其背,背部皮肤粗黑而厚实,并散在暗暗的痤疮。黄师当即曰:此乃“项背强几几”之葛根汤背也。"黄师理论之精要。
经方是强有力的武器
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发表于 2015-5-25 06:38:49 | 显示全部楼层

回 董大 的帖子

董大:同问:葛根汤为何加杏仁? (2015-05-23 09:55) 
回传说和董大:加杏仁其实是合麻黄汤。麻黄多配杏仁,是经方例。以前有人用麻杏石甘汤治疗肛瘘,用麻黄汤治疗子宫脱垂,我也用麻杏石甘汤治疗遗尿,都是下体的病。
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发表于 2015-5-25 06:39:37 | 显示全部楼层

回 无拘离 的帖子

无拘离:其人便血,实乃病在阳明与太阴,太阴不足,阳明不利,则营气不升,卫气不行,是以血下出于魄门,便溏日久。卫气与寒湿抟结于背为痤,头面无华。以其年壮,脏腑未衰,脾气尚存,能生血气 .. (2015-05-23 13:38) 
如此分析,理法方药就天衣无缝了。谢谢!
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发表于 2015-5-28 17:01:45 | 显示全部楼层
黄师妙用,学习了,这种针对患者的处方尤其值得我们学习
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但愿空诸所有,慎勿实

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发表于 2015-6-5 23:31:20 | 显示全部楼层
受教了,谢谢分享。每天闲暇之余看看大家的分享收获非常大,有机会过来学习就太好不过了。
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发表于 2015-7-2 08:52:47 | 显示全部楼层
看来无论何病 ,方证对应,千古不易.
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发表于 2015-7-5 23:48:52 | 显示全部楼层
个人觉得此方也好/'此人有便血皮肤干座疮等症;虽脉浮,可能重按久按有无力之像(以其鲜血可知)这是中医风入胃中,能食便血之人参胃风汤之症。风入胃中'且乘于血分'风动下血(胃阳明之邪要么上冲胸满,要么下走溏泄/此病涉血而己故便血)风属阳邪/久则化热,故皮肤干燥/热在皮肤血络故坐疮,晨起便血在于此时肝气最旺/此人中气己弱(虽能食也是风之化热,面痿黄可知/面乃阳明经所主)其实此人肝气盛(浓眉可知/眉属肝)此时肝主疏泄/强疏则便血,便血之后,风滞血风,风欲动其血,而血不行,故酸胀不己,此与清热凉血之便血截然不同,清热凉血乃阳亢热毒,热逼血出之症。二者辩别前者虽有浮数,重按久按关尺定有不足,后者则重按久按则有力显然里之阳亢有余。本方特点葛根代替川芎也很好、葛根升阳也能升阴分津血上行(本身其下血亦是血陷下焦)、宣散血中风邪'麻亦升提,所谓当归横散、川芎升提。虽药不同、理则一样。
中医脉像上六脉之中有一脉与众不同、大凡病源在此,右寸紧乃肺气不宣、热郁于此,肺不络大肠,上气不络下、大肠气不固故溏泄。若是左寸之有余之脉、多属心火亢盛,下迫小肠而起,四物+芩、莲、木通。若是左关则肝之亢'乌梅丸之主'其它可推也。
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自学者,说的错误难免,望见凉!
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发表于 2016-1-24 17:05:24 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:回传说和董大:加杏仁其实是合麻黄汤。麻黄多配杏仁,是经方例。以前有人用麻杏石甘汤治疗肛瘘,用麻黄汤治疗子宫脱垂,我也用麻杏石甘汤治疗遗尿,都是下体的病。 (2015-05-25 06:38) 
学习了,麻黄多配杏仁。麻黄类方也可用来治疗下体病。方病人!
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发表于 2016-1-24 17:08:54 | 显示全部楼层
经方则“以人为本”,同一便血会出现不同的方人,如有瘀血体质的桂枝茯苓丸人,桃核承气汤人,有实热在里的三黄泻心汤人,也有寒湿在表的葛根汤人。其人静而少动,面色黄暗而无光泽,故非热证,体壮实故非虚证,大]便溏稀为葛根汤之“自下利”,Q君之着眼点为“背部皮肤粗黑而厚实,并散在暗暗的痤疮”即葛根汤“项背强几几”之延伸。

面色黄暗——没有内热
身体壮实——实非虚
背部皮肤粗黑厚实,有痤疮——项背强几几

葛根汤也可以治疗下利。学习了!好案!方病人三角,怎么样的人会有怎么样的病
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发表于 2016-3-17 22:14:43 | 显示全部楼层
黄老师的敬业精神实在令我辈敬佩!这么多版块,黄老师总是能及时针对问题亲自答疑,内心感激之情无以言表。葛根汤加杏仁,换句话说,就是葛根汤合麻黄汤,治便血,结果是效如神,经方的妙用,无以言说,努力学习中。
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发表于 2016-3-30 22:06:26 | 显示全部楼层
谢谢分享如此好案!
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发表于 2016-9-29 21:50:13 | 显示全部楼层
黄师太厉害了。
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发表于 2017-2-23 15:42:13 | 显示全部楼层
经方神效![s:188]
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发表于 2017-2-28 08:35:25 | 显示全部楼层
葛根汤治疗便血拓展我们方病人的诊疗思路。到患者背部皮肤粗黑而厚实,并散在暗暗的痤疮,黄师当即曰:此乃“项背强几几”之葛根汤背也,处以葛根汤加杏仁!抓体质,抓主症,用药准确,疗效好![s:187]
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发表于 2017-4-12 21:02:19 | 显示全部楼层
分析的好,让我大开眼境。
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发表于 2017-4-12 21:04:23 | 显示全部楼层
不愧为大师
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发表于 2017-7-19 17:48:14 | 显示全部楼层
神乎其技,葛根汤可以这样用!葛根汤背!
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发表于 2017-11-26 18:22:25 | 显示全部楼层
佳案,体质辨证之典范
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看来无论何病 只要方证对应,千古不易也.
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发表于 2018-12-9 12:16:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。
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发表于 2020-11-3 11:48:27 | 显示全部楼层
感恩分享
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发表于 2022-8-24 16:22:10 | 显示全部楼层
体质上可以看出是阴性人。但是怎么会问到背部的症状呢。
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发表于 2022-9-30 10:58:09 | 显示全部楼层
wflrj 发表于 2022-8-24 16:22
体质上可以看出是阴性人。但是怎么会问到背部的症状呢。

经方方人药人看多了直觉变得很敏锐了
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发表于 2023-4-26 17:08:15 | 显示全部楼层
好案
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