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经方败案群腰痛专题1(0830)

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发表于 2015-9-10 22:44:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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经方败案群腰痛专题1(0830)
逄淑杰“”腰痛的一点治疗体会”微信语音整理版



讲座人:山东青岛逄淑杰
整理人:广东广州陆双修


黄老师有一句话叫做“不求齐全、但求其真”,我讲的肯定不是很全面的,但是能给大家一点提示,我就已经非常高兴了。先说一件小插曲,在“2014年南京经方年会”回家以后,我的腰痛又犯了,当时痛得比较严重,不能下床,也不能大小便,最后请教了黄煌老师。当时黄老师给我开出的是麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸,加上大黄怀牛膝,当时吃了三天,三天以后就腰痛当时没完全好,但是可以恢复门诊工作了。从那以后啊,我慢慢在临床上开始用中药治疗腰痛的重症急症,慢慢地也取得了一些经验,在这里也给大家汇报一下。

我整理一下门诊的腰痛病例,发现中医上的腰痛是一个症状,很多以腰痛为临床表现的一些疾病,并不属于腰痛的范围。比如肾结石、泌尿系统感染、还有一些伴有妇科炎症引起的腰痛,我都把这一类的病例给剔除出去了。今天晚上所述的腰痛,都是以腰椎间盘突出、骨质增生、腰肌劳损等以腰痛为临床表现,或者伴有坐骨神经痛的运动系统疾病。

从2015年1月开始到2015年7月止,我一共找到了50个腰痛病例。这些病人大多具有这个腰椎间盘突出或者是骨质增生。绝大多数都是做过影像学检查确诊的,有一部分病人是没有做过的。通过这张表格呢,大家可以看到,在这50个病例中,我绝大多数使用了活血化瘀的药物。使用最多的处方呢,是身痛逐瘀汤,麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸加减。

身痛逐瘀汤
12
葛根汤合桂枝茯苓丸
9
麻附辛合桂枝茯苓丸
10
四逆散合当归芍药散
3
完带汤
2
独活寄生汤
2
柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸
1
坚骨定痛汤
3
桂枝芍药知母汤
1
大柴胡合桂枝茯苓丸
3
八位味血汤合桂枝茯苓丸
1
桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄
1
鹿筋壮骨酒
2


这就提示了一个问题,为什么这么多腰痛病人需要使用活血化瘀的药物?我认为呢,现在这个腰痛,我们临床常见的腰痛,跟古时候人见的腰痛,已经发生很大的改变。那就是单纯性的,以肾虚腰痛为主要临床表现的病种,已经随着生活水平的提高,已经变得比较少了。因为古书治疗这个腰痛,你看看,翻开古籍,绝大多数首先提示的是以肾虚为主的腰痛。临床使用频率比较高的,肾气丸、青娥丸、独活寄生汤、六味地黄丸,还有叶天士使用的比较多的鹿角茴香方,很多很多,大家可以看一下。

《医宗金鉴》把腰痛做了比较好的归纳,《医宗金鉴》腰痛总括是这样说的:“肾虚腰痛风寒湿痰饮气滞与血瘀湿热闪挫凡九种,面忽红黑定难医。”而我认为,现在在临床上绝大多数的腰痛主要是因为瘀阻经络,这就需要活血化瘀,舒经通络。

这个腰痛病人来诊,首先我要做的呢,是先要确定这个腰痛的病位,是否属于腰椎的问题,这个很重要。对于腰椎间盘突出、或者突出的哪个关节、有几节关节的病变,这不是我们要考虑的,我们要明确的首先是否是腰椎的问题。当明确是腰椎的病变,下一步呢要辨别的是腰痛的性质。这个腰痛啊,首先是因为虚证还是实证。如果是虚证的话,或者是以虚证为主,我一般选用的方子是青娥丸,还有独活寄生汤。独活寄生汤这个方子呢,大家临床上使用的也一定比较多,但是我要说的一点就是关于独活这个用量,我认为这一点我是学了王幸福先生的经验,独活呢我一般是用到30~45克的。

而腰痛假如说是实证的话,那我认为呢,这个病机基本上都是瘀阻经络引起来的。瘀阻经络呢这是我学了熊继柏老师的经验。瘀阻经络在临床上,熊老认为分了两种情况,第一种是瘀血夹有湿热,第二种是瘀血夹有寒湿。属于湿热的伴有症状在腰痛的同时,一般伴有舌苔红口苦,小便黄,局部可能有热感,这类的情况呢,我一般给他用的是身痛逐瘀汤,加上三妙散,还有再加上威灵仙、狗脊。而另一种情况有时是寒湿的。寒湿的表现吧,他往往在腰痛的同时伴有舌苔薄白,小便清长,口一般是不渴的,局部可能有畏寒感。这种情况我在临床上,绝大多数使用的是身痛逐瘀汤,然后用独活30克代替羌活,同时加上制川乌、制草乌、威灵仙、狗脊跟鹿角。

身痛逐瘀汤这个方子是清代王清任的方子,我觉得这个方子组方是非常合理的。这个方具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛作用,而且这个方子是比较平和的,但是通过加减可以治疗气血痹阻经络引起的腰痛、肩痛或全身关节痛。在有些书上说,治疗日久不愈,舌紫暗或者有瘀斑,有时候我觉得并不一定非得具有这个舌紫瘀斑才能使用身痛逐瘀汤,而是主要是很长时间这个病寒热变得不明显,病程比较长久就可以使用。现在呢我把身痛逐瘀汤不单使用在治疗腰椎的疾病上,而且治疗网球肘,慢性劳损引起的各种关节疼痛,所以它的使用频率非常高,有时候治疗这个带状疱疹后遗症,我也可以用它,应该说效果还是蛮不错的。

现在来我这边有很多中药治疗腰痛的,都是疼痛应该说是比较剧烈的。疼痛剧烈的话每一个病人我一般都是做腹诊的。只要是具有桂枝茯苓丸腹证的,我一般都会用桂枝茯苓丸加减,假如说没有桂枝茯苓丸的腹证,使用身痛逐瘀汤的机会是比较大的。假如这个病人疼痛剧烈,寒热不明显,但是呢又具有桂枝茯苓丸的指征,我一般首先第一个选择的方子会是麻附辛加上桂枝茯苓丸,同时加上大黄跟怀牛膝。
关于这个葛根汤合桂枝茯苓丸用的也是蛮多的,他这种情况一般在是使用的时候是,他的疼痛症状一般比麻附辛汤证要轻,而且具有葛根汤的体质和桂枝茯苓丸的体质(倾向),这个大家都比较熟,我就不多说了。

还有一部分病人疼痛不是很剧烈,以女性居多,她们的腰痛,病人过来反映说是腰疼,具体哪个地方她也说不出来,而且做这个影像学检查,也确实这个腰疼也是有的,但是她的疼痛程度不高,疼痛不是很厉害。病人也说不出具体疼的部位,而这一类的病人往往同时伴有四肢冷,或者是身体比较瘦弱,或经前乳房胀痛这一类的,我一般会选择四逆散合当归芍药散的机会是比较大的,假如说这个病人同时伴有白带多的话,可能会合上薏苡附子败酱散。

提起腰痛,不得不说刘方柏老师,刘方柏老师他创的坚骨定痛汤这个方子:熟地30g鹿角15g肉苁蓉20g巴戟天15g龟板15g枸杞30g仙茅10g杜仲15g菟丝子20g山药30g骨碎补15g怀牛膝15g桑寄生20g五加皮15g。我认为这个方子是非常有效的。在临床上有一部分病人表现出以腰肌疼痛为主,而且呢,是没有表证跟湿热,也没有瘀血。她的疼痛性质一般是比较缓慢,但是呢不缓解,这类病人绝大多数伴有全身疼痛不止,而且不受气候影响,劳动以后或者过度劳动以后会加重,他的面色一般是比较枯黄的,而且严重的话会出现这个面色黧黑,脉比较沉滑、无力,舌质比较淡,用了这个方子以后啊是非常有效的。因为刘老师当时创的这个方子就是治疗骨质疏松的,我用这个方子在临床上还治疗压缩性骨折,治疗了三例,可以说是立竿见影啊,病人吃上以后很快就把这个疼痛给缓解了。但是治疗压缩性骨折我只有三例经验,三例应该说都是比较有效的。但是其中有一例,这个病人他的骨质疏松和压缩性骨折比较厉害,当时记得一共有四节,四节已经出现有骨折现象了,当时吃是有效的,但是可能这个病人跟休息有关,在服第二疗程的时候这个疼痛突然加重,然后病人也就放弃了。

  在我的门诊上,这个腰痛比较轻的,我一般是给病人服用中成药的,这个比较厉害的时候,一般才给他服用中药。还在服药的同时。以前我是给病人服用的龙马自来丹的,但是呢,这个龙马自来丹的马钱子副作用比较大,如果有脑出血的或者偏瘫的,或者心脏不好的,病人服上以后反应是比较大的。所以马钱子这个药,现在是自己不配了,不用龙马自来丹。用什么呢,现在我是给病人开中药的同时,往往让病人去吃点颈腰康。因为颈腰康的主要成分呢还是以马钱子为主,但它的里面副作用啊,可能有点炮制过度,它的副作用已经很轻了,病人基本上没什么反应。

还有一部分病人长期腰疼,而且他属于劳损这一类的,我经常给病人泡一点鹿筋壮骨酒喝。鹿筋60克,黄芪60克,当归50克,杜仲50克,天麻50克,三七30克,枸杞50克,五加皮50克,用酒六斤,泡上一个星期然后可以服用,里面需要加上半斤大枣。这个方子在临床上使用率是蛮高的,因为这个方子已经有很多年了嘛,是应该差不多用了有10年了吧。临床上有很多这个病人,点名用这个酒喝的,我以前在农村的时候用的很多。有很多农民他的活动比较累,出现了各种各样的劳损、关节疼痛,一直用这个药泡酒喝,而且价格不是很高,可以服用很久,而且效果也是蛮不错的。

总结一下,上面说了这么多,我认为呢,临床上观察到的现在的腰疼啊,他的基本病机还是瘀血痹阻。这是瘀血引起的这个经络闭塞,这是最主要的,他呢有热也好、有寒也好,有湿也好,这都是他兼夹的,这都是病因,他最终结果引起经络闭塞。所以在临床上我们取用活血通络为主,一般会取得疗效的。当然这是说的实证,虚证的话,大家在临床应该都有自己的经验,最多还是用的是独活寄生汤或是青娥丸,或是全鹿丸这一类的,以补药为主的,这个在书上都很多,大家都比我明白,因为我的门诊决定我的视野就只有这么窄,大家可以补充一下。

群友清风明月:献一方:狗脊、川断、杜仲、当归、白术、元胡、菟丝子、苏木、木瓜、骨碎补、熟地、香附、萆薢。药典方。对椎间盘突出腰腿痛,效果不错。尤其是老年人最适用,疼痛缓解后可浸酒慢慢喝。

群友济舟堂主人:因地域原因,我这边去杖汤,独活寄生汤,小柴胡,木瓜天龙等用得多点。

群友提问:少阳经络走向坐骨神经痛有病例么?

回答:这个经络向少阳坐骨神经痛,这一类的病症,我觉得我在临床上从来不考虑这些。我只要是这个病人疼痛比较剧烈,剧烈的话呢,我要么使用麻附辛合桂枝茯苓丸,假如说没有用药指征的话,就是没有桂枝茯苓丸的指征的话,我就会直接上身痛逐瘀汤,我看看到底是偏寒还是偏热,然后呢,就是直接选用这两方,就是一是麻附辛,第二个呢是身痛逐瘀汤。可能与临床接触有关啊,在我这边使用这个少阳的我觉得还是应该比较少的,以前学过陈潮祖老师的经验,使用这个四逆散合调肝散的方子治疗腰痛,但是现在这种方法已经不用了。


本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。


                                                                                               经方败案微友群
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发表于 2015-9-11 08:37:22 | 显示全部楼层
经验总结 源自临床 实用性强 精彩文章 学习佳品 感谢楼主!
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发表于 2015-9-11 16:17:41 | 显示全部楼层
感谢分享,颈腰椎病现在的太多,还希望有这方面经验的老师多讲讲。
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高中生

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发表于 2015-9-11 23:38:14 | 显示全部楼层
真的临床家的经验,没有玄而又玄的辨证,只有真正的质朴的临床心得。多谢
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发表于 2015-9-12 10:31:00 | 显示全部楼层
楼主的文章好,但提醒一下,这些方子夹杂脾虚时,可能导致下利。
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发表于 2015-9-13 12:01:28 | 显示全部楼层
腰腿痛我治的也较多,常常用大黄。楼主老师说的麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸加大黄,牛膝。不如用大黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸好,无汗腰重痛加麻黄,腹泻灼加白术。有汗用桂枝加芍药汤再加大黄,附子合桂枝茯苓丸,效果也好。小小建议。冒犯了。
宋之文
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发表于 2015-9-14 17:38:44 | 显示全部楼层
受都了,没有太多留白,都是干货,顶。
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发表于 2015-9-14 21:53:41 | 显示全部楼层
现在的鹿角和鹿筋怎么能找到,有怎么能用的起。
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发表于 2015-9-15 22:42:32 | 显示全部楼层
总结得非常精彩,谢谢楼主的经验。
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学习了,谢谢分享
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发表于 2015-9-17 09:00:43 | 显示全部楼层
腰痛原因有几种:表证,瘀血,浮肿都比较常见。
敬请登陆“智悲佛网”。
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发表于 2016-2-27 13:10:57 | 显示全部楼层
感谢,分享。临床好多腰疼的,好好学习老师的经验。
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发表于 2016-3-16 15:25:47 | 显示全部楼层
老师鹿筋是什么药呢
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博士生

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发表于 2016-5-18 18:49:14 | 显示全部楼层
没有丰富的临床,就没有深入的研究。
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博士生

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发表于 2016-5-18 20:37:07 | 显示全部楼层
很实在的临床经验,谢谢提供
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