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文 / 巴窗夜雨
笔者初习小青龙汤是从麻黄体质切入，如肤黑无汗、唇黯、舌淡润，有咳喘病史。对非麻黄体质之咳喘，如桂枝体质倾向者，笔者用小青龙汤则去麻黄。曾治一青年女性，久咳不愈，他医处麦冬、沙参、桑白皮、枇杷叶等药物治疗无效，来诊拍胸片无明显异常，血象正常，诊断过敏性咳嗽，辨为小青龙汤证，观其肤白，非麻黄体质，所以笔者用小青龙汤而减去麻黄，服用后咳嗽大减，这是对人用方。
大约半年后，该患者又因感冒引发咳嗽难愈来诊，其症同前，该患者虽非麻黄体质，但符合小青龙汤证，且无冷汗心悸等麻黄禁忌证，所以合用麻黄10克，又取效，这是对证用方。
小青龙汤用的多了之后，慢慢认识到这张方对过敏性鼻炎、上感失音、支气管炎、支气管哮喘、肺炎等疾病的治疗效果好。所以，反过来，当笔者临床诊断患者为上述疾病后，首先想到这张方，然后寻找该方证的临床支持点，这是对病用方。
这是笔者应用小青龙汤的三次思维转变。
小青龙汤还能治疗胃炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出等疾病。临床应用可配伍石膏、附子等。
关于小青龙加石膏汤，因为当代人体质多偏热，所以该方比小青龙汤更常用，从条文来看，石膏证描述为“烦躁”，如果临床拘泥于“烦躁”，该方使用频率不高，要抓“石膏”证，可参阅《叶天士用石膏解析》一文。
用麻黄，从“体质”应用，很安全；从“证”应用，能扩展应用范围；从“病”应用，则代表麻黄的经验积累，这是一个循序渐进的过程。笔者临床用麻黄6~10克，治疗感冒、咳嗽等已能满足。初习麻黄不在贪图量大，而在反复辨识麻黄体质、麻黄证。
火麻黄体质肤黑，并见皮肤粗糙、质地显紧，而肤黑的湿热体质者皮肤偏松而多汗。火麻黄体质平素很少出汗，运动后汗出不多或者运动才出汗，平素很少感冒，而且一般普通感冒多能自愈。其他见咽喉充血，唇红或黯红或黯，舌象从红赤到嫩润皆有，红赤者考虑麻杏石甘汤、防风通圣丸，嫩润倾向者考虑葛根加石膏汤、小青龙加石膏汤。关键在桂枝舌、干姜舌、大黄舌的识别。
略举二例。
郑某，男，57岁。
2010-3-30
今夏素饮寒凉，舌胖大苔白，嘱其停服。近期感冒，频咳，服多药不效，恶寒甚，倦怠，无汗，舌淡苔白，咽喉不充血。
麻黄10桂枝10白芍10甘草10干姜10细辛10五味子10法夏20
3剂而愈。
张某，女，24岁。
2010-4-12 夜间急诊
咳嗽2天，流涕。肤白体瘦，无汗，舌淡润，唇红，咽喉不充血。
麻黄10桂枝3白芍10甘草10干姜6细辛6五味子10法夏20生石膏15
3剂
2010-4-16 夜间急诊
咳嗽好转，咽不适。肤白，唇红，舌淡红润，咽喉稍充血。自诉每次月经前感冒。
予小青龙加石膏汤+小柴胡汤。
麻黄10桂枝3白芍10甘草10干姜6细辛6五味子10法夏20生石膏20柴胡20黄芩10党参10
3剂
2010-4-20 夜间急诊
多睡前咳。
麻黄10桂枝3白芍10甘草10干姜6细辛6五味子10法夏15生石膏20柴胡10黄芩10党参10
3剂。愈。 |
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窥视卡
发表于 2010-5-12 09:49:43
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沉默卡
发表于 2010-5-12 10:39:20
发表于 2010-5-12 19:30:25
楼主
发表于 2010-5-14 19:54:55
