日志
医案记录 3 胃痞症
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[size=5]表7[/size][align=center][size=5]医案记录[/size][/align][align=center][size=5]（跟师□ 独立□）[/size][/align]
[size=5]患者姓名： 张锁凤 性别：女 出生日期：1933年7月11日[/size]
[size=5]就诊日期：2014年8月27日 初诊、复诊 发病节气：夏季[/size]
[size=5]主诉： 反复咳喘八年，加重十天伴呕吐[/size]
[size=5]现病史：患者八年来，经常咳嗽、气喘，每因受凉或劳累时加重，在本院或人民医院治疗好转。10天前，因受凉而致发热、恶寒、全身发抖，浑身酸痛，纳差乏力，咳嗽气喘，呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。频频作呕，或干呕或痰液，门诊以“1、慢性支气管炎急发2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病 4、心功能三级、”住院。入院后给予低流量吸氧、氨茶碱解痉平喘、头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染、胃复安止呕等治疗，五天后症状缓解出院。8月27日患者再次门诊求诊，主要表现是频频呕吐或干呕或稀薄白色痰，不能进食，食则必吐，胃脘部痞闷不痛，大便日行五次，量少泡沫状，发热微恶寒，咳嗽气喘较上次轻，气短乏力，舌淡有齿印，苔白腻滑，脉细。[/size]
[size=5]既往史：慢性支气管炎伴肺气肿八年，高血压病史五年，急性肾衰竭史五年，冠心病史三年。[/size]
[size=5]过敏史： 无药物过敏史。[/size]
[size=5]体格检查：T37.4°C P88次/分 R21次/分 BP160/95mmHg 神志清，精神萎靡，扶入诊所，急性病容，呼吸稍促，口唇紫绀，两肺呼吸音底，左肺可闻及少量痰鸣音，心率85次/分，律欠齐，腹软，上腹部剑突下胀满不适，无压痛，双下肢活动可，轻度水肿，NS(-)[/size]
[size=5]辅助检查：心电图:窦性心律[/size]
[size=5]中医诊断：胃痞 [/size]
[size=5]证候诊断：胃气虚，翰旋失司[/size]
[size=5]西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病 4、心功能三级 5、急性胃肠炎[/size]
[size=5]治 法：化痰止咳 和中降逆 消痞止呕[/size]
[size=5]处 方 黄芩15克 姜半夏15克 干姜15克 红参10克（先煎） 黄连5克 炙甘草15克 生姜15克 大枣5枚 5付 水煎后去药渣，再加热浓缩，少量频服，不问次数。[/size]
[size=5]复诊：用药第二天（8月28日）其儿媳告知：老太一早起床自行煮小米粥喝，不再呕吐，不见咳喘，神清气爽。其儿媳私下对我说，老太入院近10天的输液仍不见起色，知在劫难逃，已准备后事，不想一副中药起死回生，神[/size]
[size=5]也！[/size]
[size=5]心得体会：其实我用西医治疗近10天，没有明显效果，心中毫无头绪。其儿媳上次干咳二月，7付中药治愈。故要我用中药试试。我忽然想到《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”中气被伤，翰旋失司，中焦枢机不利，气机壅滞，出现升降紊乱、上热下寒的表现。胃热气逆则呕，脾寒气陷则肠鸣以致便溏下利，故用半夏泻心汤辛开苦降，化痰止咳 和中降逆 消痞止呕，药证相符，效果立显。再者本方的煎煮服方法，要求“煮后去药渣再煎”，这样做，意在使寒热并行，攻补同施，更好地起到和解作用，不然药一口服下，必然马上全吐掉，起不到治疗作用。[/size]
[size=5] [/size]
[size=5] [/size]
[size=5] 学生签 名： 万小庆 2014年 9月 5日[/size]
[size=5]导师点评：[/size]
[size=5] [/size]
[size=5] 老师签 名： 年 月 日[/size]
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[size=5]患者姓名： 张锁凤 性别：女 出生日期：1933年7月11日[/size]
[size=5]就诊日期：2014年8月27日 初诊、复诊 发病节气：夏季[/size]
[size=5]主诉： 反复咳喘八年，加重十天伴呕吐[/size]
[size=5]现病史：患者八年来，经常咳嗽、气喘，每因受凉或劳累时加重，在本院或人民医院治疗好转。10天前，因受凉而致发热、恶寒、全身发抖，浑身酸痛，纳差乏力，咳嗽气喘，呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。频频作呕，或干呕或痰液，门诊以“1、慢性支气管炎急发2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病 4、心功能三级、”住院。入院后给予低流量吸氧、氨茶碱解痉平喘、头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染、胃复安止呕等治疗，五天后症状缓解出院。8月27日患者再次门诊求诊，主要表现是频频呕吐或干呕或稀薄白色痰，不能进食，食则必吐，胃脘部痞闷不痛，大便日行五次，量少泡沫状，发热微恶寒，咳嗽气喘较上次轻，气短乏力，舌淡有齿印，苔白腻滑，脉细。[/size]
[size=5]既往史：慢性支气管炎伴肺气肿八年，高血压病史五年，急性肾衰竭史五年，冠心病史三年。[/size]
[size=5]过敏史： 无药物过敏史。[/size]
[size=5]体格检查：T37.4°C P88次/分 R21次/分 BP160/95mmHg 神志清，精神萎靡，扶入诊所，急性病容，呼吸稍促，口唇紫绀，两肺呼吸音底，左肺可闻及少量痰鸣音，心率85次/分，律欠齐，腹软，上腹部剑突下胀满不适，无压痛，双下肢活动可，轻度水肿，NS(-)[/size]
[size=5]辅助检查：心电图:窦性心律[/size]
[size=5]中医诊断：胃痞 [/size]
[size=5]证候诊断：胃气虚，翰旋失司[/size]
[size=5]西医诊断：1、慢性支气管炎急性发作 2、慢性阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病 4、心功能三级 5、急性胃肠炎[/size]
[size=5]治 法：化痰止咳 和中降逆 消痞止呕[/size]
[size=5]处 方 黄芩15克 姜半夏15克 干姜15克 红参10克（先煎） 黄连5克 炙甘草15克 生姜15克 大枣5枚 5付 水煎后去药渣，再加热浓缩，少量频服，不问次数。[/size]
[size=5]复诊：用药第二天（8月28日）其儿媳告知：老太一早起床自行煮小米粥喝，不再呕吐，不见咳喘，神清气爽。其儿媳私下对我说，老太入院近10天的输液仍不见起色，知在劫难逃，已准备后事，不想一副中药起死回生，神[/size]
[size=5]也！[/size]
[size=5]心得体会：其实我用西医治疗近10天，没有明显效果，心中毫无头绪。其儿媳上次干咳二月，7付中药治愈。故要我用中药试试。我忽然想到《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”中气被伤，翰旋失司，中焦枢机不利，气机壅滞，出现升降紊乱、上热下寒的表现。胃热气逆则呕，脾寒气陷则肠鸣以致便溏下利，故用半夏泻心汤辛开苦降，化痰止咳 和中降逆 消痞止呕，药证相符，效果立显。再者本方的煎煮服方法，要求“煮后去药渣再煎”，这样做，意在使寒热并行，攻补同施，更好地起到和解作用，不然药一口服下，必然马上全吐掉，起不到治疗作用。[/size]
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[size=5] 学生签 名： 万小庆 2014年 9月 5日[/size]
[size=5]导师点评：[/size]
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[size=5] 老师签 名： 年 月 日[/size]
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