[size=5][b]表7[/b][/size][align=center][size=5][b]医案记录[/b][/size][/align][align=center][size=5][b]（跟师□  独立□）[/b][/size][/align]
[size=5][b]患者姓名：杨凤珍      性别：女       出生日期：1972年11月25日[/b][/size]
[size=5][b]就诊日期：2014年9月19日初诊、复诊        发病节气：秋季[/b][/size]
[size=5][b]主诉：月经先后不定半年[/b][/size]
[size=5][b]现病史：患者半年来，月经时有推迟十天或一月余，或月经十天又至，量不多无血块，色不紫不淡。经来时，时有头痛，无发热畏寒，无乏力纳差，口不干，有时口苦、干呕欲吐，汗出不多，睡眠也可以。左肩及上臂疼痛，腰痛，日轻夜重，舌尖红，苔薄白，脉弦数。[/b][/size]
[size=5][b]既往史：既往体健，否认有高血压、冠心病病史，无“伤寒”、“肺结核”传染病病史，无手术、外伤史，无输血史。[/b][/size]
[size=5][b]过敏史：无药物过敏史。[/b][/size]
[size=5][b]体格检查：T37度 、 P86次/分、 R18次/分、  BP120/80mmHg 。神志清，精神一般，走入诊所。两肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢活动可，无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。[/b][/size]
[size=5][b]辅助检查：B超：下腹部、子宫及附件未见明显异常。[/b][/size]
[size=5][b]中医诊断：月经先后不定期[/b][/size]
[size=5][b]证候诊断：和解少阳[/b][/size]
[size=5][b]西医诊断：宫血[/b][/size]
[size=5][b]治    法：清热凉血，和解少阳[/b][/size]
[size=5][b]处    方：丹皮10克    地骨皮10克    白芍10克    生地15克     青蒿10克    茯苓10克         制半夏6克   黄芩10克    党参10克    生甘草6克   生姜3片     大枣6克      秦艽10克    杜仲10克      柴胡10克              7付 （煮后去渣再将药液加热浓缩）[/b][/size]
[size=5][b]复诊：[/b][/size]
[size=5][b]心得体会：该患者平素情志不遂，日久郁而化火，造成肝郁火旺，外邪进入半表半里而至月经不调。《傅青主女科》曰“女子以肝为先”，“调经肝为先，疏肝经自调”所以用小柴胡汤和解少阳，以疏肝气，对肝郁化热又有清热作用。邪去，肝疏泄条达正常，月经按期而至。[/b][/size]
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[size=5][b]                                       学生签 名：万小庆  2014年 9 月  19 日[/b][/size]
[size=5][b]导师点评：[/b][/size]
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[size=5][b]                                        老师签 名：            年   月   日
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