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本帖最后由 c19751118 于 2018-12-14 19:57 编辑
《中医温病学》对温病的定义是：「温病是由温邪引起，以发热为主证，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病」，根据定义用八纲辨证可以得知温病是阳热证，但病位不清楚，可能是表或裡。
在《医经溯洄集》中王安道对于温热病的病机描述为「怫热自内而达于外，鬱其腠理，无寒在表」，用八纲辨证可以得知温热病是阳热证，病位是裡，因此是裡热证。
伤寒论中属于裡热证者就是阳明病，那条文中有没有任何线索呢？
（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。…。
〔史丹利解读〕
这是最被常引用证明的条文，太阳病是指有发热恶寒的外感病，可是这裡已经不恶寒，而且出现发热而渴，仲景称它为温病。温病如果发汗的话，发热会加重，称为风温。这也就是说温病是不能发汗的。
（182）问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
〔史丹利解读〕
这是阳明病的外在表现，明显是裡热证。
（183）问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
（184）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所復传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
（179）问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
〔史丹利解读〕
以前唸伤寒论的时候，很难理解为什麽仲景要写这三条，临床意义为何？最近因为研讨会的关係，重新研读才发现这是仲景当时对后世所谓温病的描述。
对照中医温病学的定义：「以发热为主证，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病」，温病是有三个特点：热象明显、传变迅速、易化燥伤津。从183、184条中，仲景描述的阳明病是变化非常快速，第一天是发热恶寒，第二天马上变成只有发热而且不恶寒，一般由太阳病传变至阳明病的时间大约是在五六日至六七日左右，因此这二者的情况非常不同。
所以在第179中，仲景给这种迅速化热的阳明病，取名为正阳阳明，用以跟从太阳病（表热证）经过传变而进入裡热阶段的阳明病，以及跟在少阳病（半表半裡热证）因为误治而进入裡热阶段的阳明病作区别。
太阳阳明是一般的由外而内的病程发展；少阳阳明则是少阳病因误汗、误利小便引起的；唯有正阳阳明一开始即称「胃家实」，说明得病初始即呈现裡实证或裡热证，因此可以证明正阳阳明所指的就是后世医家所说的温病。
不过不管是哪一种阳明病治法都是一样的。但这些条文说明了不但仲景遇过后世所称的温病，而且也找到治疗的方法，换句话说，因此温病的治疗方法与规律就是阳明病的治疗方法与规律，就临床而言，根本没有温病与伤寒的差异，由阳明病的治则与禁忌更可以看出，清朝温病家所总结治疗温病的方法与规律是有很大的问题的。这部分可以参考史丹利以前的文章。
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发表于 2018-12-14 19:58:02
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