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[内科] 前列腺CA一例,求高人指点!

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发表于 2020-9-8 18:02:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我一个亲戚,75岁男性,既往有2型糖尿病近20余年,4年前患脑梗并导致右侧肢体部分功能障碍。脑梗以后逐渐出现小便障碍,表现为尿频尿急尿不尽,一直以前列腺增生治疗,随后症状时好时坏。1年前因排尿障碍加重而住院治疗,查出前列腺Ca(骨扫描无骨转移,目前无手术机会),并予内分泌(比卡鲁胺+戈舍瑞林)保守后,病情相对平稳,血糖口服药物控制平稳。

目前患者精神状态一般(因夜间排尿困难较白天明显,有影响睡眠,故白天坐后易打瞌睡),食纳尚可,尿频、尿急、尿不尽、尿痛,夜间明显,近期大便数日一解,甚至有时十日一解,但自觉无明显腹胀感觉,大便质地无明显稀溏及干燥。双下肢膝以下及右手浮肿(右侧肢体稍明显),无明显口渴,平素口水相对较多,无明显畏寒发热。因患者本人行动不便未能面诊,脉象暂时无法获取。患者外观及舌像见图。
之前用过黄芪五物汤合桂枝茯苓丸加减治疗后,肿胀消退好转,现又出现浮肿。对于尿频尿急尿不尽尿痛的症状,断断续续服用过一部分中药,都没能取得有效的改善,故特来向各位老师请教!






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发表于 2020-9-8 23:23:50 | 显示全部楼层
下肢浮肿可以试试五苓散,最好用中成药五苓胶囊或者五菱片,前列腺炎没有什么好办法
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发表于 2020-9-9 07:27:46 | 显示全部楼层
栝楼瞿麦丸可以考虑。
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 楼主| 发表于 2020-9-9 08:41:17 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

gzchu 发表于 2020-9-8 23:23
下肢浮肿可以试试五苓散,最好用中成药五苓胶囊或者五菱片,前列腺炎没有什么好办法
...

谢谢指教!除了肢体消肿以外,主要是想要给他改善尿痛尿不出来的问题

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 楼主| 发表于 2020-9-9 08:45:17 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

无量山人 发表于 2020-9-9 07:27
栝楼瞿麦丸可以考虑。

谢谢指教
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发表于 2020-9-9 08:56:02 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

ppp20pp 发表于 2020-9-9 08:41
谢谢指教!除了肢体消肿以外,主要是想要给他改善尿痛尿不出来的问题

...

可以用清淋颗粒和桂附地黄丸试试。这个是寒热都有的病症。
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发表于 2020-9-9 10:20:00 | 显示全部楼层
尿不出,前列腺压迫,抵挡丸可以用
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发表于 2020-9-9 10:20:31 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

尿不出,前列腺压迫,抵挡丸可以用
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 楼主| 发表于 2020-9-9 11:28:39 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

zyy983 发表于 2020-9-9 10:20
尿不出,前列腺压迫,抵挡丸可以用

我一直认为抵挡汤/丸应该是对膀胱蓄血、少腹胀满厉害的患者用的。因为该患者他并无明显腹胀感,按上去也不硬满,感觉血瘀等症也不很明显,精神也不是很好,又怕伤了他的正气,所以之前都没有用过抵挡汤/丸等攻阀之力较强的药物。
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 楼主| 发表于 2020-9-9 11:32:53 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

李峰松 发表于 2020-9-9 08:56
可以用清淋颗粒和桂附地黄丸试试。这个是寒热都有的病症。

恩,这个可以试试,谢谢指教
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发表于 2020-9-26 09:05:11 | 显示全部楼层
先治淤血,抵挡丸
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发表于 2020-9-26 11:23:37 | 显示全部楼层
先通二便,栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸(可改汤剂),后用大剂真武汤,干姜附子各20,其他皆50加桂枝30。
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 楼主| 发表于 2020-9-27 08:10:43 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

罗汉行 发表于 2020-9-26 09:05
先治淤血,抵挡丸

好的,谢谢指教
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 楼主| 发表于 2020-9-27 08:17:50 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

心宁2019 发表于 2020-9-26 11:23
先通二便,栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸(可改汤剂),后用大剂真武汤,干姜附子各20,其他皆50加桂枝30。
...

最近给他用了半个月的黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、泽泻汤合方的加减,最近手脚肿胀明显消退了,精神、小便问题较前有好转,每天都出去散步溜达两趟,每次能溜达一两个小时,虽然是一摇一摆的走的很慢
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 楼主| 发表于 2020-10-20 21:46:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
心宁2019 发表于 2020-9-26 11:23
先通二便,栝楼瞿麦丸合当归贝母苦参丸(可改汤剂),后用大剂真武汤,干姜附子各20,其他皆50加桂枝30。
...

这个合方中存在附子和 栝楼 、贝母的十八反问题,该怎么取舍呢?
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发表于 2020-10-21 10:51:25 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

ppp20pp 发表于 2020-10-20 21:46
这个合方中存在附子和 栝楼 、贝母的十八反问题,该怎么取舍呢?

此用非我发明,是学习高齐民先生的用法,其二是我的老父亲与此案情况差不多,最终还是真武汤加桂枝解决了问题。

至于十八反,盖首见于张子和的“儒门事亲”但其中的通气丸却也是海藻与甘草同用,仲景爷就更不用说了,象此案的栝楼瞿麦丸还有甘遂半夏汤、赤丸等。

医学需要实践,以讹传讹不行,人云亦云也不行,师云亦云更不行。胡希恕先生说少阴病是表阴证,其后学没有一个提出质疑的,然而少阴病是表阴证拿得出证据来吗?面对这个十八反也一样,附子反栝楼,可仲景偏偏有栝楼瞿麦丸,细辛不过钱,仲景却每用至少三两,砒霜用了是会死人的,施今墨却用一两砒霜治怪虫,人却好好的。

没有质疑就没有学术。
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 楼主| 发表于 2020-10-23 08:46:06 | 显示全部楼层

RE: 前列腺CA一例,求高人指点!

心宁2019 发表于 2020-10-21 10:51
此用非我发明,是学习高齐民先生的用法,其二是我的老父亲与此案情况差不多,最终还是真武汤加桂枝解决了 ...

感谢老师指教,您说的很在理!只因当今的医疗环境使然,让我们小医生用药处方不得不畏首畏尾啊······
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