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[经方求索] 荆防丹栀逍遥散治疗湿疹一例

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发表于 2020-10-2 16:19:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 huangxiang 于 2020-10-13 11:19 编辑

2019年12月23日,收到微信求助如下:

“男, 23岁,1米8,65kg,肤色偏黑黄。湿疹复发6个月。6个月前孩子考试压力,颈前和两个肘窝出现湿疹,皮损不重,之后吃过两次螃蟹,双大腿前,出现干燥白屑样皮损,几天后又吃了澳洲杏子一类的果干,吃完后咽喉就开始痒,之后手臂开始出现粟米样红色小丘疹。吃了不少中药了, 不见效。

6月份湿疹刚开始不久, ......请平脉辩证的老师给看了,服用ㄧ个月中药, 结果加重了。我最初的时候给用过消风散合四逆散, 没有加重也没明显效果,我也不敢再开药了, 我才行医ㄧ年, 真没信心, 请我的老师给看, 开了消风散合过敏煎, 服用三周也没效果, 老师说先停一阵子吧, 就没敢再用药, 现在的情况是皮肤发红干燥, 不能流汗,流汗后就很痒,不流汗时也痒,但比较起来还好一点。

双手臂粟米样红疹, 痒甚, 吃了不合适的东西加重。周身皮肤干燥脱屑痒。

孩子性格内向,少讲话,不爱喝水, 每次都逼自己喝,手脚易发凉,怕冷,纳可,大便量少,偏硬,小便色黄、少,晚上如果不痒睡眠还可以,

肌肤紧实,偏瘦,心下按之不适,腹直肌紧张,脉弦有力。

发病史:婴儿时湿疹,全身皮损,比较严重,一周岁以后就好了;16岁时发病一次,18岁时发病一次。

考试前加重”。

处方:牡丹皮6克,栀子10克,柴胡15克,当归10克,白芍20克,白术15克,茯苓20克,生姜15克,大枣20克,薄荷6克(另包,关火后立即下,焖15分钟)。

服用后效果不显。加入:荆芥、防风各10克,薄荷用10克。效果显著,皮损均痊愈,精神紧张时偶有瘙痒。

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 楼主| 发表于 2020-10-2 16:19:59 | 显示全部楼层

RE: 荆防丹栀逍遥散治疗湿疹一例

痊愈后的手臂:

痊愈后

痊愈后
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发表于 2020-10-2 19:49:15 | 显示全部楼层
纳可,大便量少, 偏硬, 小便色黄,少

  饮食过于精细,膳食纤维摄入量太少了。调整饮食,增加膳食纤维应该可以收效。
  每天至少一斤蔬菜,其中叶菜占一半以上,优先选择大白菜(滋阴通肠利尿)和油菜(活血散瘀)及马齿苋(清热解毒凉血)等,蒸熟保留营养功效和香味,再用紫苏、薄荷、生姜、少许酱油、陈醋、芝麻酱等做佐料拌着下饭,每天再吃二三两豆腐或者魔芋,膳食纤维就差不多够了。
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发表于 2020-10-3 00:35:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄老师精彩的医案。我觉得这例和黄老师前面治疗寻麻疹的病例,部分病机是相同的,即“以其不能得小汗出,身必痒,桂麻各半汤主之”。不过寻麻疹病例是实症,小发汗就可以了。而这例是虚实夹杂,在小发汗的同时必须补其血虚,疹子色红为血热,所以还要凉血…其余随证加减。
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 楼主| 发表于 2020-10-3 07:20:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
人瘦,肌肤紧致,精神紧张,这是柴胡人的典型特征。大便干、小便黄,有内热。饮食不佳,面色咣白,主脾胃虚弱、气血不足。丹栀逍遥散方证自然凸显。
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 楼主| 发表于 2020-10-3 07:22:05 来自手机发布 | 显示全部楼层
郁热不舒,加荆芥防风,同时,适当加大薄荷用量,疏散内热,内外兼治,皮肤病自然痊愈。
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发表于 2020-10-3 07:29:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-10-3 07:31 编辑

  老话说“内不治喘、外不治癣”,感谢黄老师分享这例难病验案。  
  再来学习、思考:

  从手脚照片上看,患者较瘦,皮下脂肪较薄,肤色较黄暗,
  加上文中提到的{肌肤紧实、吃螃蟹加重病情、大便少而偏干}这些信息来判断,
  其饮食结构当属{高蛋白饮食},因为“鱼生火、肉生痰”,高蛋白饮食易产生内热,使大便偏干,以及诱发火毒之病,符合青岛[鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸……皆黑色疏理,其病皆为痈疡]的地域特点。如果是{高脂肪饮食}则会因为脂肪生痰湿润肠道的作用而使大便偏稀。

  之前两次用:消风散合四逆散,消风散合过敏煎,均未见效,而黄老师用丹栀逍遥散加荆防获得佳效。
  消风散:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。
  过敏煎:防风、银柴胡、乌梅、五味子。
  四逆散:柴胡、白芍、枳壳、炙甘草。
  丹栀逍遥散加荆防方:牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、大枣、薄荷;荆芥、防风。

 分析前两个组方,药效均着重于{滋阴养血、清热凉血、疏风解表},药性偏于滋腻和寒凉,几无健脾之力。
  而丹栀逍遥散加荆防方,{滋阴养血、清热凉血、疏风解表、健脾益气}各方面平衡兼顾,滋而不腻、凉而不寒、攻补均力。
  此方能获得佳效,说明患者{血虚、脾虚、湿热、表郁}这四个主要病机的轻重程度大致相当。
  

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发表于 2020-10-3 10:56:45 来自手机发布 | 显示全部楼层

老师所用荆芥、防风、薄荷,按时方理论是祛风,按伤寒论来说就是小发汗,如刘渡舟老及冯世纶老,在治疗皮肤病时喜用桂枝汤加防风来发汗,费维光老喜欢用当归四逆汤等。当归配桂枝,可补表血,白芍配柴胡补肝血。李可老喜用桂枝汤加桃红四物汤为基本方加减。此例病人,血虚、血热、肝郁、脾虚、内热,确属丹栀逍遥散证,再加荆芥防风薄荷发表,实属正治。学习了。
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 楼主| 发表于 2020-10-6 15:27:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangxiang 于 2020-10-6 15:31 编辑

说实话,我处方时,所有的思维过程,完全是黄师的“方-病-人”思维模式,即从体质、疾病结合起来考虑,寻找对应的药证、方证,基本上不太涉及病机的思想。

仅仅在叙述时,为了方便和交流需要,不得已才采用个别的病机话语。

故而,几位师友以上有关病机的分析,我也不知道如何回复,见谅。
在此,感谢大家的关注和讨论。



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发表于 2020-10-9 18:58:09 | 显示全部楼层

RE: 荆防丹栀逍遥散治疗湿疹一例

huangxiang 发表于 2020-10-6 15:27
说实话,我处方时,所有的思维过程,完全是黄师的“方-病-人”思维模式,即从体质、疾病结合起来考虑,寻找 ...
  说实话,我处方时,所有的思维过程,完全是黄师的“方-病-人”思维模式,即从体质、疾病结合起来考虑,寻找对应的药证、方证,基本上不太涉及病机的思想。
  仅仅在叙述时,为了方便和交流需要,不得已才采用个别的病机话语。
  故而,几位师友以上有关病机的分析,我也不知道如何回复,见谅。
  在此,感谢大家的关注和讨论。

  虽然{方证辨证}和{病机辨证}体系不同,但我们之间也有共同关注点,比如都用经方作为处方用药的基础模块,以及总结一些病机所表现出来的特殊体征。
  黄老师腹诊经验丰富,向您请教一个问题:
  我有一种直觉或者说是推想:腹型肥胖的人士当中,上腹(脐上肝胆胰胃部)鼓凸者,与脂肪下沉分布到小腹部(脐下鼓凸,有小肚楠)者相比,腹肌的抵抗力可能更强。
  不知黄老师在临床上感知到的情况是不是大体如此。
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 楼主| 发表于 2020-10-9 20:38:13 | 显示全部楼层

RE: 荆防丹栀逍遥散治疗湿疹一例

梦回杏林 发表于 2020-10-9 18:58
  虽然{方证辨证}和{病机辨证}体系不同,但我们之间也有共同关注点,比如都用经方作为处方用药的 ...

“腹型肥胖的人士当中,上腹(脐上肝胆胰胃部)鼓凸者,与脂肪下沉分布到小腹部(脐下鼓凸,有小肚楠)者相比,腹肌的抵抗力可能更强”。

一般来说,是这样的。
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发表于 2020-10-9 21:36:17 | 显示全部楼层

RE: 荆防丹栀逍遥散治疗湿疹一例

huangxiang 发表于 2020-10-9 20:38
“腹型肥胖的人士当中,上腹(脐上肝胆胰胃部)鼓凸者,与脂肪下沉分布到小腹部(脐下鼓凸,有小肚楠)者 ...

  谢谢黄老师分享临床经验
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