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泄泻20余年(转文)分析后之“暗合”

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发表于 2021-5-31 15:32:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                      泄泻20余年(转文)分析之“六经暗合”
              论坛上有一个医案。
               张某,男,54岁,初诊日期2006年6月26日。泄泻20多年。
               20多岁时即开始泄泻,日四五次,泻出物或为稀糊状或为水样,伴腹鸣隐痛。西药曾长期交替服用过氯霉素、土霉素、痢特灵、黄连素、琥乙红霉素、氟哌酸及蒙脱石散等。因毎去医院时医生总开上述药类,久之,患者不再就诊,缓时自服其中某种,重时两种三种联用,有腹胀嗳气时则再加服酵母片、多酶片类,一直以此维持。其间也未少服中药,曾于一医处连服半年不辍,后又辗转多处求治。索方观之,计有痛泻要方、乌梅丸、四神丸、附子理中丸、真人养脏汤等。而无论何方或可小效一时,多数全然无效。
                久之,体质大降,倦怠乏力,感冒连连。去年8月因“心动过速”昏迷入院治疗好转。而出院后更增易饥,皮肤不定处灼热感等症。
               刻诊:泄泻日四五次,腹鸣隐痛,倦怠易饥,皮肤灼热。
               面苍黄少华,形体消瘦。脉虚数,舌苔薄黄。
               这个医案有很多回答。
             最后,是处以升阳益胃汤原方:
             红参10g 炒白术12g 黄芪30g 黄连10g
             法夏12g 炙甘草10g 陈皮10g 茯苓12g
            泽泻30g 防风10g 羌活10g 独活12g
             柴胡10g 白芍12g 生姜10g 大枣20g
             水煎服,日1剂,3剂。

             转载者,反复在问葛根连苓汤为何不可。
             我来分析一下。不对的地方,望请见谅。
             葛根苓连汤严格说来,是阳明表病。也可以理解为太阳合阳明病。阳明初感邪而出现的应激反应。但这个,作者没有说到有表证,所以不是太阳病。
             病首分阴阳。
             是不是阴病?也不是阴病,没有明显阳虚,倒是看出有阴虚。
             不是阴病,那是阳病?阳病呈热象。这个从舌头看出来,有黄苔。所以,热入阳明里,这个好理解。出现皮肤有时热,当理解为热在少阳,欲从表出而不得出,在肌肤上纠结。
             所以,这个热:
             一是入了阳明胃,导致胃出现蓄水,且水热互结不化。并影响到肠子。胃功能不健,当然要健胃化水。患者时间长了,阴液有所亏损,所选方,最好利水滋阴,所以用猪苓汤,肠鸣可以合泻心汤。
             二是这个有少阳热。人体空腔内有热,这个热还想从表出来,所以会发到肌肤来。同时空腔有热,热在下部时,是肠子的“表邪”,会刺激到肠子,使肠子应激而出现功能不正常的情况。所以这个要解决少阳的热,一要透,二要凉。用小柴胡去透热,使热从表而去。用黄连阿胶,这个我认为是解决下焦热又有积水的。少阳当是热,没有水的,可以用少阳病正热方,黄苓汤也可以。考虑到其病久,还是用黄连阿胶为妥当。肠鸣用泻心汤,主要解决寒热结在胃的问题。这三个方有连苓,合方也有泻心之意。所以不另设方。
           看下这三个方的药物组成,原方意在“升阳益胃”,这个是“清热除湿,健胃护阴”,殊道同归,好似暗合上方方意吧。




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 楼主| 发表于 2021-5-31 15:42:42 | 显示全部楼层
              各位看官不急。待后续将《伤寒》113方全部发文后,大家可以知道,为什么黄苓汤和黄连阿胶是少阳方,而猪苓和泻心是阳明方。持续跟贴的道友,应该大致明白我为什么这么分类。
              将113方分填入六经病,就是为了便于大家在临床上交叉定位,组方和出方也快。
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2021-5-31 20:28:04 | 显示全部楼层
  升阳益胃汤是正解,如果早些年,当用升阳散火汤,如果再拖些年,就要用补中益气汤了。
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