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《伤寒论》“六病”与“六证”的关系

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《伤寒论》“六病”与“六证”的关系,可在大论原文中察见。例如太阳病,是在巳午未时辰上发病,其通常表现为恶寒、发热。如120条:“太阳病,当恶寒、发热。”12条:“太阳中风……热自发……啬啬恶寒。”2条:“太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。”恶风和恶寒为通义。如35条:“太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。”太阳病麻黄汤证必恶寒,35条曰“恶风”,其实就是和“恶寒”通义。

3条:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”此条“或已发热”之“已”应为“巳”,即“或巳发热,或未发热”,都属于太阳病时辰上发热。“或未发热”假如是或没有发热,就和病时没有了关系,也就不符合太阳病当恶寒、发热的一般规律。那么35条“太阳病,头痛、发热”就应写为“太阳病,头痛、或已发热、或未发热”。

1条:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。“这是太阳证的提纲,而太阳病,并非都是此脉证。如“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。”(《金匮要略》)太阳中热,就是在太阳病时辰上中暑。如原文:“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。”太阳中暍,就是太阳病中暍。就像太阳中风,就是太阳病中风一样,如12条:“太阳中风,阳浮而阴弱。”111条:“太阳病中风,以火劫发汗。”太阳中暍,也具备太阳病之恶寒发热的特点,但却不是太阳证。特别是,太阳病也有不恶寒的,如6条:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”从原文可察证:太阳病,不等同于太阳证;阳明病,也不等同于阳明证。如180条:“阳明之为病,胃家实是也。”这是阳明证的提纲,而阳明病,并非都是胃家实。如229条:“阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。”“234条:阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。235条:“阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。”从原文可辨析,“太阳之为病”的“太阳”是指病位,而“太阳病”的“太阳”是指病时;“六病证”皆如此。

从“六病”和“六证”的关系点出发,细读条文,乃可读出仲师的苦心孤诣。如厥阴病篇366条:“下利脉沉而迟,其人面少赤、身有微热、下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。”其面戴阳,是面戴阳气之温和的面色。为什么“其面戴阳”不是在少阴病篇呢?因为在少阴病时辰上,阳气深藏,不具备其面戴阳的条件,所以少阴病没有手足微厥。厥阴病时辰上,卫气开始升浮,具备其面戴阳的条件,所以厥阴病有手足微厥,其面戴阳(面色有点红)。

厥阴病篇379条:“呕而发热者,小柴胡汤主之。”与太阳病篇33条:“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。”这两条所说的症状,都是呕而发热,为什么一为小柴胡汤主之,一为葛根加半夏汤主之呢?其不同之处,就是发病的时辰不同。太阳与阳明合病,是在太阳与阳明病时辰上发病,表气强而表邪入里,胃气抗御邪气入里,故呕而发热;太阳与阳明时辰上合病,表气较强,所以葛根加半夏汤主之,方中有桂枝解表。厥阴病呕而发热者,是在厥阴病时辰上发病,表气较弱而表邪入里犯脾,肝气始升则拒邪入里,故呕而发热;厥阴病时辰上表邪入里,为表气较弱,所以小柴胡汤主之,不用桂枝解表。

厥阴病篇339条:“伤寒热少微厥,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁。”339条和366条都是病人微厥,都在厥阴病篇,这不是巧合,而是在厥阴病时辰上,正邪分争,天人相应,才具有手足微厥的条件。其他五病篇的条文,没有手足微厥的论述,是在其他五病的时辰上,不具有手足微厥的条件。厥阴病手足微厥,是较为持久的微厥。这和其他五病的变证所出现的手足微厥,在较短的时间内就变为手足厥冷,显然不同。

《伤寒论》原文有:病一日,病二日,病三日,病四日,病四五日,病五六日,病六七日,病七八日,病八九日,病过十日,这些都是详细的病程记录。那么发病之初始时间是何时?也就是伤寒发热是从何时开始的?假如没有开始发病的具体时间,那怎么确定发病一日呢?比如,从巳时发病,到未时,不能说是太阳病一日,只能说是太阳病;而从巳时发病,到戌时,就可以说是太阳病一日。或问:难道发热都正好是在某个具体的病时上吗,就不会介于两个病时之间吗?当然有了,二阳合病就是介于两个病时之间发病,三阳合病就是介于三个病时之间发病。为什么没有二阴合病和三阴合病呢?因为三阴病时辰相互交叉重叠,难以区分,所以没有二阴及三阴合病。

假如说,“太阳病,欲解时,从巳至未上”,是说太阳病欲解除时,是从巳至未上,那么太阳病的发病时辰是何时呢?240条:“病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。”“日晡所”的时间范围,就是从申至戌上,“日晡所发热者,属阳明也”就是“阳明病,欲解时,从申至戌上”的佐证。即:阳明病,欲(需要)了解其时辰,乃为从申至戌上。

其实“六病”就是伤寒发热开始时的六个具体时间段。例如301条:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”少阴病始得之,就是在少阴病时辰上开始发病。

总之,厘清“六病”和“六证”的关系,关注“六病”在其发病时辰上的特异表现,是准确鉴别“六证”之不可缺少的时空凭据。




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发表于 2022-2-4 23:00:36 | 显示全部楼层
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒”是对应“病有发热恶寒者发于阳也 无热恶寒者 发于阴也”。说明太阳病有病发于阳或病发于阴。
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 楼主| 发表于 2022-2-5 07:01:04 | 显示全部楼层
第7条:“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”
发热恶寒者,为病发于阳;无热恶寒者,为病发于阴。发于阳,七日愈。那么,太阳病,只能是病发于阳。如第8条曰:“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。”第8条说明了,太阳病,七日以上自愈,就不会是病发于阴。因为病发于阴者,是六日愈。7、8两条说明了,太阳病,是病发于阳,发于阳,是发热恶寒者。那么第3条“太阳病,或未(没有)发热”,就与“病有发热恶寒者,发于阳”的定义相悖了。所以第3条“太阳病,或未发热”只能是在“未”的时辰上发热,也才和35条:“太阳病,头痛、发热……麻黄汤主之。”相吻合。否则,35条就应写为“太阳病,头痛、或已发热,或未发热……麻黄汤主之”。但是这样写,又和7、8条相违了。所以,无论怎么说,第3条“或已发热”,都应为“或巳发热”,即“或巳发热,或未发热”,都是在太阳病时辰上发热,这样才不违背经义。
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发表于 2022-2-5 23:00:24 | 显示全部楼层
发热恶寒者,为病发于阳;无热恶寒者,为病发于阴。病发于阴或阳,差别在发热。太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。为什么仲景不说:太阳病,发热(或恶寒)至七日以上自愈者,以行其经尽故也?因此,可理解为有头痛的太阳病是病发于阳。

第1条:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(可发热或不发热,但有头痛,病发于阳也)

第2条.太阳病。发热,汗出恶风,脉缓者,名为中风。(既发热也恶寒,太阳中风病发于阳)

第3条:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(可发热或不发热,可病发于阳也可病发于阴)

第120条:太阳病,当恶寒发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也。此为小逆。

第121条:太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。

太阳病也可以不恶寒。




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发表于 2022-2-5 23:12:38 | 显示全部楼层
辩太阳病脉证病治(下)

第131条:病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸。

第139条:太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

第153条:太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。

合并三条条文,可以推论:

(太阳)病发于阳,而反下之,热入因作结胸;(太阳)病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸。

因此,太阳病既可病发于阳,也可病发于阴。
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 楼主| 发表于 2022-2-6 07:13:09 | 显示全部楼层
7条:“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”
发热恶寒者,发于阳,是病发于昼日。无热恶寒者,发于阴,是病发于黑夜。发于阳,七日愈,是经过了七个昼日,六个黑夜。发于阴,六日愈,是经过了六个黑夜,六个昼日。病发于阳者,比病发于阴者,多一个昼日,所以说“以阳数七,阴数六故也”。

“太阳病,头痛至七日以上自愈者”,是病发于阳。因为“发于阳,七日愈”。发于阳者,应当发热,因为定义是:“发热恶寒者,发于阳。”那么8条“太阳病,头痛至七日以上自愈者”,应当是发热者。所以1条“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”,也应当是发热者,否则不能成为太阳病提纲。

3条“或未(没有)发热”,就不能叫太阳病。因为太阳病,应当是病发于阳,发于阳者发热恶寒。所以,3条“或未发热”,应是或在未的时辰上发热,也算太阳病。“或已发热”,应为误抄。因为太阳病,本来就应当发热。如120条“太阳病,当恶寒、发热”。所以,“或已发热”,应为“或巳发热”。或巳发热,或未发热,都算太阳病。

120、121条太阳病,反不恶寒,是医吐之的过失所导致的。医吐之,关上脉细数,是胃气虚了,表邪乘虚入里,故而“反不恶寒”。

“病发于阳,而反下之,热入因作结胸”。病发于阳,是阳病,阳病发热,“而反下之,热入因作结胸”,是表热入里,因作结胸。
“病发于阴,而反下之,因作痞也”。病发于阴,是阴病,阴病无热,“而反下之,因作痞也”,是表寒入里,因作痞也。阴病就不是太阳病。

139条“太阳病……四日复下之;此作协热利也。“此作协热利,是协太阳表热而利。

153条“太阳病,医发汗,遂发热恶寒”,这是发汗不当,弄成表虚恶寒。“因复下之,心下痞”,这是又攻下不当,弄成里虚痞证,结果导致表里俱虚。此为坏病,已经不是太阳病了。

太阳病,是病发于阳。若不是病发于阳,就不能叫作太阳病。
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