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[内科] 桂苓甘草龙骨牡蛎汤治疗高血压

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发表于 2022-4-6 07:56:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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高血压医案

一 患者病史:
女 79 高血压 收缩压波动在160-220毫米汞柱,舒张压波动在100-130毫米汞柱,服用降压药30年,服用降压药后收缩压维持在160毫米汞柱左右。2018年7月某日在服药情况下,突然血压骤升,连日换了三类降压药,血压依旧保持在220毫米汞柱。患者心率100左右,手足头部汗出,心烦、脉数。

选用桂苓甘草龙骨牡蛎汤治疗,共10剂,配合针灸治疗,收缩压降至130-150毫米汞柱之间,舒张压90左右,之后停用降压药至今。

二 治疗方法:
处方:桂枝30克 茯苓40克 炙甘草20克  龙骨50克  牡蛎50克
针灸取穴:公孙 内关 巨阙 关元 天突  (穴位平补平泻 每天针灸一次 针灸10天)

三 选方依据:
心率100是心悸的表现形式,手心出汗,头部出汗是虚阳外泄的表现形式,心悸的原因是中焦有病态的水无法排除,因此用桂枝、茯苓、甘草排水生津,用以治疗心动悸(心率快),心率平稳,则烦躁自安;用龙骨牡蛎收敛浮阳,则头部、手足汗出正常。治病求本,解决了患者的根本问题,标证(高血压)自然得以解决。


在《伤寒论》的观念中,心动悸(对应当今心率不齐的症状)的原因有二:一是水气不能正常气化,二是里阴不足。桂枝甘草汤、桂枝茯苓甘草大枣汤、炙甘草汤、桂苓甘草龙骨牡蛎汤、小建中汤等方剂都可以治疗心动悸的症状。

桂枝甘草汤、桂枝茯苓甘草大枣汤、桂苓甘草龙骨牡蛎汤是治疗水气不能正常代谢形成的心动悸。三者的主要区别在于:桂枝甘草汤心动悸的位置在中脘穴周围,桂枝茯苓甘草大枣汤心动悸的位置在肚脐下面,桂苓甘草龙骨牡蛎汤心动悸的位置是也在肚脐下面,但还有伴有头部手足汗出的症状。

小建中汤和炙甘草汤是治疗的里阴不足形成的心动悸,小建中汤通常伴有腹痛,口渴、出血、手足烦热、四肢酸痛等症状;炙甘草汤的主要症状是脉结代(心率不齐),而兼证表现却是千变万化。  

所以,根据患者的症状,笔者选择桂苓甘草龙骨牡蛎汤治疗。桂苓甘草龙骨牡蛎汤在临床中还经常用于治疗甲状腺亢进的患者,患者的主要症状是:心悸(心率快)、心颤、手抖、口燥渴、盗汗等。

四 医案小结:

高血压、便秘、肠炎、痛风等都是疾病的名称,并不是具体的症状。伤寒论的核心观念是辨证论治,并不是辨病名论治。举例说明,姓名:张三、身高175、体重65公斤、大学本科学历法律专业、从事律师行业、已婚等等。张三相当于病名(高血压、便秘、肠炎、痛风等),病名没有实际意义,同样的症状也可以定义李四、王五等。后边一系列的信息才是真正的症状。病和证的关系也是如此,症状(具体信息)客观存在,辨证开方就好,病名(姓名)不重要,无论叫什么名字,患者的症状是不会改变的。高血压是病名,有的患者表现的是桂苓甘草龙骨牡蛎汤证,有的患者表现的是真武汤证,有的患者表现的是苓桂术甘汤证等等。《伤寒论》真正的传承就是为各种主证提供了具体的方剂,有相同的主证就可以使用对应的方剂,无论疾病如何变化,病人的主证都不出伤寒论和金匮要略的范围,这就是辨证论治的精神所在。

以炙甘草汤证为例,其主要症状就是脉结代,兼证会有经漏不止、足肿、失眠、易怒、心悸、痉挛等等症状。用围魏救赵的成语举例说明:孙膑包围魏国的都城,解决了赵国的危机,这就是抓住了问题的主要矛盾。而当时魏国包围邯郸,邯郸城内会有经济萧条、人心恐慌、朝政不稳等等变化,这些都类比于兼证。主要矛盾(主证)解决了,所有的兼证都会随之迎刃而解。伤寒论的核心思想就是让医者快速找到主要矛盾(主证),实现快速治疗治病的效果!望伤寒传承者共勉之。

黄煌教授在《白云国际会议中心》论坛中曾指出:经方的核心是方证。经方有方证,才是经方的动人之处。中医观念中的辨证论治,就是根据伤寒论中的症状选取不同的方剂。当看到伤寒金匮中有某某汤主之的条辨时,大胆选用,如果剂量精准,就可以达到一剂知,二剂已的效果。也希望有更多研习《伤寒论》的学者在方证方面多下功夫,不断摸索,砥砺前行!!!






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发表于 2022-4-6 09:51:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
事实证明降压药只能缓解不能根治高血压。
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 楼主| 发表于 2022-4-6 13:09:26 | 显示全部楼层
q379555563 发表于 2022-4-6 09:51
事实证明降压药只能缓解不能根治高血压。

不仅仅是高血压   糖尿病  肾病综合证等等疾病西医都只能缓解 不能根治
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发表于 2022-5-3 18:31:15 | 显示全部楼层
本案处方有大巧不工之感,重剂之下,桂枝甘草直扶少阴阳气,茯苓甘草直治太阴涉厥阴的水饮(钠水潴留)。龙骨牡蛎敛阳气而功成。在“重剂起沉疴”的改变下,桂枝加龙骨牡蛎汤的性质从调和太阳营卫安少阴阳气发生改变。
但如此疗效仍有猜测和疑惑,患者基础体质是否属于尚佳,在17年是一次相对的体质滑坡或是服用降压药的结果?(没有明显病因)
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发表于 2022-6-29 12:29:03 | 显示全部楼层
刚好最近看这个方,我买的书方是这么组成的:桂枝 炙甘草 龙骨 牡蛎;
但是在网上看有些资料/视频教学里是这么组成的:桂枝 炙甘草 龙骨 牡蛎 白芍 生姜 大枣;
请教老师,我该信哪个组成?
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