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关于理中丸与肾着汤

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发表于 2022-4-10 19:00:07 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 15139381977 于 2022-10-1 10:48 编辑

关于理中丸,肾着汤和四君子的一些看法。
此三者方剂虽易鉴别,但其组成仅一味药变动,治疗对象却大有不同,值得深思。
理中丸:人参、白术、干姜、炙甘草各三两
四君子:人参、白术、茯苓各9g,炙甘草 6g
肾着汤:干姜、茯苓各四两,炙甘草、白术各二两
理中与四君子差在干姜与茯苓,炙甘草量减少。四君子胃肠动力弱,肠鸣音与振水音更重,故加茯苓,减炙甘草用量,意在“排水”。理中则不然。虽然胃肠亦弱,但清晰口水多,腹泻重,加干姜并增强炙甘草用量,存甘草干姜汤之意,重在“摄水”。且言理中汤为阳气虚弱,胃脘触之有冷感,此应为干姜之证。理中与四君子胃肠均弱,有振水音,故均用参、术。但四君子胃肠动力差,蠕动下降偏于神经调控失常,多与陈皮、半夏、砂仁等兴奋副交感神经的药物(即行气药)配伍。如六君子、香砂六君子。理中汤胃肠吸收功能障碍则偏为胃肠血供不足,故吸收差,其外在表现为腹部有冷感,干姜应可扩大毛细血管,提升微循环以增大胃肠供血。除此之外,相比于四君子副交兴奋下降,理中汤反而是副交过度亢奋的情况。推测由于胃肠缺血吸收差,在机体稳态下,代偿性的兴奋副交感神经以求增大胃肠动力改善吸收。于是造成严重的腹泻和口腔清晰口水分泌增多的情况。
而观肾着汤与前两方相比,相对于理中汤为去参加茯苓,相对于四君子为去参加干姜。肾着汤去掉人参说明胃肠消化无碍,正如条文所说“饮食如故”。这也是肾着汤与前两方最明显的区别。苓、术俱用,炙甘草减量说明有四君子“排水”之意。但胃肠无问题,此处之“水”应不在胃肠而在皮肤组织间隙。故有“其人身体重,腰中冷”,“腰以下冷痛,腹重如带五千钱”。推测此处用干姜提升微循环不应是为增大胃肠供血,而是扩张腰体表周围毛细血管。“冷”为血液循环障碍,“重”为局部水液停留,“重”因“冷”而生。久坐后往往觉自腰至臀,尤其为臀部,触之冰冷,自觉亦有冷感,甚至皮肤的感觉也有了障碍,有不仁感。此应为久坐压迫血管,供血不足所致,运动后或捶打后血液循环加快可减轻。此种情况曾服用肾着汤,确有效果。毛进军曾用肾着散(即肾着汤加泽泻、牛膝、杜仲)治疗腰椎椎间盘髓核脱出,压迫脊神经根,局部水肿淤血所致的脊柱相联性疾病。肾着散之运用不过在肾着汤的基础上加大利水的力度,并辅以活血药。可看作是在微循环障碍→供血不足→代谢下降→局部水肿的肾着汤病理基础上,局部水中加重且血液回流受阻而有淤血。




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发表于 2022-8-15 20:53:48 来自手机发布 | 显示全部楼层
讲的好!
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