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白头翁汤和猪苓汤

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发表于 2022-5-2 11:20:26 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 15139381977 于 2022-10-1 10:47 编辑

白头翁汤和猪苓汤

猪苓汤常用于膀胱炎等泌尿系统炎症,然而急性膀胱炎白头翁亦有应用机会。对于热性下利,猪苓汤与白头翁汤亦均有运用机会。两者在这些方面理应做鉴别。

以下面一医案为例:
患者阑尾切除后尿频、尿急、尿黄灼热,尿时阴茎痛甚,小腹灼热月余。曾服呋喃坦啶,肌注庆大霉素等抗菌素及中药八正散加减治疗罔效。证见形体消瘦,情绪抑郁,口苦纳差,两胁不舒,少腹胀满,舌红苔黄微腻,脉细弦数。小便常规:蛋白(+)、红血球(+)、白血球(+)。处以白头翁汤加桔梗,四剂诸证消失。

此患者初看处以小柴胡和猪苓汤应较为恰当,但投以八正散无效,恐仅猪苓汤难以继任。而最后处方为白头翁汤,亦未处以柴胡剂类,效果显著,两者的运用区分可借此展开。

猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成;白头翁汤为白头翁、黄连、黄柏、秦皮构成。

从药物上不难看出,后者抗感染能力极其强大,有极强的抗生素作用,可以应对严重的细菌感染。而前者则为消炎利尿,虽亦可治疗细菌感染,但远不及后者力度大。猪苓、茯苓、泽泻即利尿又不造成电解质紊乱,猪苓、滑石所配又可消炎。汤本求真言阿胶有缓解组织之紧缩,或包摄糜烂面。故而滑石与阿胶所合又可针对消化道、泌尿道炎症黏膜受损的情况。黄煌推测,猪苓汤一方面利水,增加小便的分泌和排泄,对整个尿路起到“冲洗”作用;另一方面对受损的黏膜起到覆盖作用,对炎症起至包摄作用,促进炎症的修复。

因此,猪苓汤更偏于非严重感染,或许炎症反应强烈,但细菌不多,感染不重,它仅靠冲洗尿道以清除细菌而非直接杀菌。即当细菌等感染十分严重,仅靠冲洗尿道无法排净时,要考虑白头翁汤。若尿道感染重理应先与白翁汤或猪苓汤与其合用。若开始无法区分,在方证相应投与猪苓汤无效时也应考虑白翁汤。但是,在肾盂肾炎等情况即牵扯肾脏感染时,猪苓汤又为必用,仅用白头翁汤是绝对不行的,因为要利尿以增大肾血流量以护肾。

借此亦可以分清另一个概念。猪苓汤归为湿热,白头翁汤为热毒。这个“毒”字恐怕便指感染之重吧。而从其用药方面亦可得出:

栀子→黄芩→连、柏→白头翁

其效果由简单的清热消炎退充血逐渐向消炎抗菌过渡。




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发表于 2022-5-2 16:51:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
这样比较方证就有意思了。
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发表于 2022-5-3 19:04:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
同样是炎症,根据炎症程度不同选择相应的方剂,让我想起刚学中医的那年暑假,邻居阿姨患尿路感染,尿频尿急尿痛,我建议服用猪苓汤,怕有热加了黄柏山栀,结果很快控制。
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 楼主| 发表于 2022-5-3 21:52:54 来自手机发布 | 显示全部楼层
gugu 发表于 2022-5-3 19:04
同样是炎症,根据炎症程度不同选择相应的方剂,让我想起刚学中医的那年暑假,邻居阿姨患尿路感染,尿频尿急 ...

有道理,其实炎症和感染我们也是应该区分的。炎症并不等于感染,但是感染都有炎症。我个人的看法,芩连柏白头翁等都是偏于严重的感染,猪苓汤相比而言感染稍差一些。
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 楼主| 发表于 2022-5-3 21:54:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
我还听过猪苓汤合用抗生素,或者有的用抗生素配合护脾胃的药效果也不错。不知道各位有没有试过。
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发表于 2022-5-5 16:39:11 来自手机发布 | 显示全部楼层
最近几天,我妻子憋尿后出现尿频尿急尿不尽、阴部瘙痒的症状,第一天单用猪苓汤,尿频尿急症状减轻,阴部瘙痒仍存在,第二天考虑妻子平时经常出现腹痛腹泻肛门灼热的情况,在猪苓汤基础上加用白头翁汤,两剂药后诸症控制。由于妻子畏惧吃药,停药两天后复发,昨日再处猪苓汤合白头翁汤,另合栀子柏皮汤。服药后症状明显减轻?
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 楼主| 发表于 2022-5-5 18:33:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
百志惟熙 发表于 2022-5-5 16:39
最近几天,我妻子憋尿后出现尿频尿急尿不尽、阴部瘙痒的症状,第一天单用猪苓汤,尿频尿急症状减轻,阴部瘙 ...

我觉着这确实是很好的例子
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