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失眠

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发表于 2022-7-11 16:26:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     有一女性亲友以前间或有失眠,自动缓解。四月份始由于心烦、胸闷,坐立不安,诊断为更年期症状。经西医诊治后,余下失眠。曾服中药两个多月,失眠依旧。要服用安眠药方能入睡。
      一、体温正常,脉不沉、不细、不缓。

     二、大便溏,日三行。小便黄,短少。
     三、舌胖,有齿㢃。苔白滑、舌淡。如果一晚没睡,或者吃安眠药也没睡多少的话,早上舌头就象包了一层白布。
    四’、皮肤白、体型胖,腰腹脂肪明显,两膝平时容易酸痛。
    五、胃口不好,没有食欲。
   六、口不干、不苦。
   
    曾用方:苓桂术甘汤+当归芍药散+酸枣仁汤(去知母)。
                  五苓散+当归芍药散+酸枣仁汤(去知母)

    前方用了六剂,效果不明显。然后改后方,三剂也未见明显成效。小便并无明显增多,多喝水尿不黄,便溏一直都没有变化。(去知母,是考虑肠胃寒湿)

     现考虑肠胃湿寒,不是原因,可能是结果。因为一直从事她自己厌恶的工作,就是怕上班。可能温胆汤可能会更对症 。
    现在想向大家求教一下,在这个过程有漏掉了什么。思路对不对。





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发表于 2022-7-11 16:34:02 | 显示全部楼层
方根:当归芍药散
加减:桂甘龙牡或柴胡加龙牡汤,可以考虑
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 楼主| 发表于 2022-7-11 18:14:07 | 显示全部楼层
都有用过。当时考虑是肝胆有热。肠胃虚寒。
还有方中当归芍药散去了芍药。主要是按以往经验,便溏用了芍药会更严重。
最近一方

柴胡    24   黄芩   9      制半下 12
桂枝     9   天花粉 12   炙甘草  6
龙骨    20   牡蛎   20    当归    9
川芎    9    茯苓   12    白术    10
泽泻   18    猪苓   9     干姜   6
合欢皮 10   红枣  4个

     本方服第一剂的当天晚上,在没有服用安眠药的情况下自然入睡,至第二天凌晨4占半醒,并能重新入睡至天明。晨起舌质明显有淡红,而不是过往的泛白。自此以为可以解决失眠问题。结果第二天服用第二剂,结果晚上依旧不能入睡,到凌晨三点依靠安眠药入睡。
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发表于 2022-7-11 18:42:39 来自手机发布 | 显示全部楼层
栀子豉汤合平胃散
从你的描述看不像个虚证,不明白为什么一直要用酸枣仁汤等养血安神的药方。
从患者的舌像与食欲看显然是湿浊的问题,参考胃不和则卧不安的话,可以多加点半夏(如果有咽喉异物感,恶心,经常焦虑的话最好)。
接着就是心烦不安,懊恼等,我的直觉是和栀子豉汤的条文如出一辙。
没有发现有柴胡证等情况,所以不用柴胡剂。
所以,我的看法是用栀子豉汤清郁热,平胃散化湿和胃。(关于便溏可能脾胃弱而不用栀子,我觉着这个便溏是湿浊的原因,可以选用焦栀子,而且小便黄短,我认为也是个栀子的指证)
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2022-7-11 19:12:27 | 显示全部楼层
  
  或可试试[苍附导痰汤]加栀子、猪苓。
  苍术,香附;陈皮,南星,枳壳,半夏,川芎,茯苓,神曲;栀子、猪苓。
  
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 楼主| 发表于 2022-7-11 21:14:16 | 显示全部楼层
栀子豉汤合平胃散(焦栀子),这个方向有些道理
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发表于 2022-7-11 21:34:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
医途人 发表于 2022-7-11 21:14
栀子豉汤合平胃散(焦栀子),这个方向有些道理

这种痰湿失眠,我记得论坛里有提到过大量半夏治疗失眠,就是参考内经的半夏秫米汤。
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发表于 2022-7-11 22:04:47 | 显示全部楼层
医途人 发表于 2022-7-11 21:14
栀子豉汤合平胃散(焦栀子),这个方向有些道理

除了一个心烦,感觉患者没什么热的表现。
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发表于 2022-7-11 23:21:32 | 显示全部楼层
本人也有疑问,为何病人有典型的湿证,胃中停水,苓桂术甘汤却无效?故猜想,应先以生姜泻心汤加重生姜逐水,解决默默不欲饮食与口淡不苦的情况,或有转机。
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 楼主| 发表于 2022-7-12 08:52:58 | 显示全部楼层
早上发生了神奇的现象

   因为大前天能自然入睡、第二又失眠的情况。昨天跟她进行了复盘。看看那两天有什么情况是不同的。
   在复盘中了解到一个情况:
    大前天是星期六,家庭聚会,煲了一大锅汤,薏 米、肇实、果皮、东瓜煲老鸭。她因为没有什么食欲,就喝了一碗汤,没吃饭,吃了一碗汤底的薏米、肇实当晚饭。两天的区别这这个。因为中药都一样的。我跟她分析可能有两种情况。一、是这个汤和料的作用;二是因为大家亲友一起聚会,你的精神放松,心情转好。
     于是她昨天复制这个汤,因为傍晚了,来不及买老鸭,就用瘦肉代替。薏米、肇实、果皮 、加了淮山,怕太凉了没有加东瓜。继续喝汤吃汤底。
     早上发信息告诉我,晚上睡到五点半才醒,然后还能入睡,只是再入睡的会作梦。
   
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 楼主| 发表于 2022-7-12 08:54:54 | 显示全部楼层
昨天晚上什么药都没有吃,只是睡前吃了三片谷维素、喝了一杯牛奶。
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发表于 2022-7-12 10:51:31 来自手机发布 | 显示全部楼层
医途人 发表于 2022-7-12 08:54
昨天晚上什么药都没有吃,只是睡前吃了三片谷维素、喝了一杯牛奶。

挺有意思。。。。。。。
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发表于 2022-7-12 12:03:59 | 显示全部楼层
失眠的治法多样,或从情绪入手,或有热,有寒,或有痰湿等等。--黄师医案拆解之失眠http://hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=148014

这个患者,健胃不健,痰湿体质。健脾胃方面,健脾利湿,苓桂剂不够有力,可考虑四君子丸、陈夏六君子丸、香砂六君子丸、参苓白术丸等,均有健脾化湿的作用。也可以用食疗方,如山药、薏米、莲子、扁豆等,可以健脾祛湿。
之前方,当归芍药不对。血虚挟饮才会用当归芍药散。
安神药分养心和镇心。建议选择后者。
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 楼主| 发表于 2022-7-12 15:31:26 | 显示全部楼层
原方中用当归芍药散主要考虑其人的失眠是更年期引发(平常也有偶发性失眠),一直都有吃雌性激素。
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 楼主| 发表于 2022-7-12 15:44:04 | 显示全部楼层
黄师的八味活血汤经常用,而且刚开始的一两剂会引起昏昏睡意。
但是这个患者晚上不是没睡意,只是一上床就睡不着。
至于八味活血汤,我是加浙贝母,治各种血虚上火,有很多意想不到的效果。
就象上面的肇实、薏米老鸭汤。
今天跟我反馈,大便不溏了,是成型的软便。小便不黄,量不特别大,是正常的量。
只能叫她继续煲几天看看
看来广东靓汤,不是没道理
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发表于 2022-7-13 08:21:34 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤+二仙汤+温胆汤+成药血府逐瘀丸。
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 楼主| 发表于 2022-7-13 09:06:46 | 显示全部楼层
今天早上反馈
昨天没有煲汤,也没有吃中药。12点吃了一片安眠药,下半夜开始多梦,很清晰的梦。
一、大便成形、小便黄
二、舌体依旧胖、滑,苔白腻,
三、没有胃口

    从这个方向来看,原来的方子应该过于繁杂了。从汤的成份来看,就是开胃、利湿。解决了这个问题,她自己的系统就会自我调节。从这个角度看,生姜泻心汤会是正选。
     再观察两天,看还有没有其他变化。

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宝元堂

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发表于 2022-7-13 16:14:09 | 显示全部楼层
温胆汤对路
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 楼主| 发表于 2022-7-15 16:27:23 | 显示全部楼层
     这几天晚上喝肇实、薏米、陈皮水。
     都能睡到早上5点,中间有醒,也能重新入睡。多梦。

     大小便正常
     舌苔白,中心腻
     舌体虽然还胖,但是缩了一圈。
     之前伸出舌头时。感觉挤到嘴唇边了,塞住整个嘴巴。
     现在看两边还有空间。

    既然有这么好的效果,继续观察下去。
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发表于 2022-7-21 22:35:11 | 显示全部楼层
柴胡、桂枝、党参、茯苓、白术为主组方。胸闷为柴胡桂枝证、胃口不行用党参、水证用苓术。她这个病本身是心情不好,加理气药。按时方医理是肝犯脾胃。最好的办法是心理辅导加调理脾胃。心烦是果不是因,也不是火。
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 楼主| 发表于 2022-7-23 16:35:29 | 显示全部楼层
     经过一段时间的汤水治疗:
     1、舌体缩小明显’,但是依旧白腻。
     2‘大便不成型、小便还是黄
     3、可以不依靠安眠药入睡,可以睡到四、五点钟醒,梦多。觉得睡得很浅。
    4、食欲有改善,不过不是很明显。

    综合考虑是神志压抑,造成不思饮食。建议用逍遥丸
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