阳明湿热证

本色

    我以前对于阳明病的认识，主要是白虎证与承气证，当然也知道有猪苓汤的湿热问题，但临床中用的较少，因为猪苓汤主要对于泌尿系统的疾病，茵陈蒿汤主要对于黄疸病。这样的话，在内科杂症中不具有普适性。但最近在自己的身上实践以后，发现阳明湿热证是普遍存在的证候或体质。

    此类患者，总的来说，不恶寒或轻度恶寒（合并太阳病），反恶热。体型多偏胖，至少不是干瘪的，面色多黄暗又有油光，或者，下肢黄暗肿胀。常出现下身痒，如脚痒，小腿痒，腹股沟痒，外阴痒，腰腹皮肤痒。常下身重痛，如痛风，膝关节炎，腰肌劳损等。常上身多汗，而下身无汗或少汗或在某个部位出汗（如阴囊潮湿，脚部出汗）小便多黄且味道大。

    伤寒论及金匮要略中所说的身黄，不单是我们现代说的黄疸，也包括上面所说的湿热证，因为湿热证常表现为皮肤色黄暗或分泌物色黄（这学习了黄煌老师的经验）。后世的临床实践也验证了这点。这样茵陈蒿汤及栀子柏皮汤可以用于许多非黄疸病的湿热证（当然要符合方证），再一个常用的方子就是后世朱丹溪的二妙散及其衍生方。

    当然，既然是阳明病就可能与太阳病及少阳病合病，特别在很多慢性病中，比如我最近用桂枝二麻黄一汤、四逆散、黄芩汤、四妙散四方合方，治疗过敏性鼻炎及脚癣，疗效显著。也用类似方法治疗关节炎及皮肤划痕症。

bennyzhang

请教这类人舌脉有无特点？

本色

多见舌红苔腻，口干不渴，脉可软，可大，可数，或兼而有之，但必然是阳性证，较有力而少虚象。体力或可，或身重倦怠。

chezhan

仔细说说，这个湿怎么去除

wqpzm

此类患者，总的来说，不恶寒或轻度恶寒（合并太阳病），反恶热。体型多偏胖，至少不是干瘪的，面色多黄暗又有油光，或者，下肢黄暗肿胀。常出现下身痒，如脚痒，小腿痒，腹股沟痒，外阴痒，腰腹皮肤痒。常下身重痛，如痛风，膝关节炎，腰肌劳损等。常上身多汗，而下身无汗或少汗或在某个部位出汗（如阴囊潮湿，脚部出汗）小便多黄且味道大。

    伤寒论及金匮要略中所说的身黄，不单是我们现代说的黄疸，也包括上面所说的湿热证，因为湿热证常表现为皮肤色黄暗或分泌物色黄（这学习了黄煌老师的经验）。后世的临床实践也验证了这点。这样茵陈蒿汤及栀子柏皮汤可以用于许多非黄疸病的湿热证（当然要符合方证），再一个常用的方子就是后世朱丹溪的二妙散及其衍生方。

    当然，既然是阳明病就可能与太阳病及少阳病合病，特别在很多慢性病中，比如我最近用桂枝二麻黄一汤、四逆散、黄芩汤、四妙散四方合方，治疗过敏性鼻炎及脚癣，疗效显著。也用类似方法治疗关节炎及皮肤划痕症。
这也是我常考虑的，其他阳明证，远不止这些！
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=28073

紅森

這類問題我想不是簡單的陽明證，而是陽明之熱燥，兼太陰之濕為主，甚至可以兼更多經系問題。陽明本燥，太陰本濕，有這問題說明太陰和陽明表裡有流通問題，多是痰濕阻滯。兼熱的情況實際很複雜，三陽都有可能出熱，只是特點不同，可以具體分別用藥。太陽熱，體溫多偏熱(寒水之虛或不暢)﹔ 陽明熱，多帶渴，有渴而不愛喝水者或喝水不消者，乃陽明燥而兼太陰脾濕﹔ 少陽熱，多炎症、風症或呃逆口苦等。基本上，我想這類人的特點痰濕是比較嚴重的。

本色

与楼上商榷：以阳明为燥，太阴为湿是六经气化学说。我更倾向于阴阳学说，先分阴阳，然后有三阴三阳，也就是说六经是按照阴阳属性的分类方法。同为阳热证，太阳有恶寒，少阳往来寒热（也可以认为对温度比较敏感，遇冷则较常人恶寒，遇热则比常人恶热，柴胡剂有这个特点，黄芩汤因有芍药也具有敏感的特点），阳明则但热不恶寒，反恶热（口渴常见但非必见）。三阴证则均具有阴寒证的情况。内经中也说实则阳明，虚则太阴。而湿则为人体体液运行受阻形成的病理产物，可以出现在任何一经。如在表麻黄汤就具有解表湿的作用，若兼里湿则有麻黄加术汤，麻杏苡甘汤，桂枝汤加苓术等。小柴胡汤的半夏可证明少阳可以有湿，如果以上您认为也可以归于与太阴的合病，那么大陷胸汤，牡蛎泽泻散，猪苓汤，十枣汤，茵陈蒿汤的痰饮水湿证好像还没有人将其归入太阴病啊。而这显然属于阳证，而在阳证中的热型当属阳明证。

紅森

[quote]本色:
与楼上商榷：以阳明为燥，太阴为湿是六经气化学说。我更倾向于阴阳学说，先分阴阳，然后有三阴三阳，也就是说六经是按照阴阳属性的分类方法。...

紅森

[quote]本色:
与楼上商榷：以阳明为燥，太阴为湿是六经气化学说。我更倾向于阴阳学说，先分阴阳，然后有三阴三阳，也就是说六经是按照阴阳属性的分类方法。...


這裡主要有幾個問題:

1、六經所主的六個區域，可以同時出問題，調節則統籌考量。何必強把一病先分陰陽，再分六經? 比如一個國家多塊地區出問題，可以同時，不大可能先把所有問題先分南北方，再找具體位置。實際，六經兼病，寒熱兼存的情形比比皆是。若先強分陰陽一刀切，相當于先做四捨五入後，再打算做精確計算，那麼已經被四捨五入切掉的部份，不可能再精確補回來，要精確計算，就不能有一開始的四捨五入。當然可以按照主要問題區域來定病名，太陽病、太陰病、少陽病，實際問題必須統籌考量。比如小柴胡湯，不可能不考慮別的體系，觀其主要成份，參、棗、薑、夏、草統是脾胃主藥，一個少陽病主方為何多數藥味入於脾胃? 蓋雖名少陽病，實際太陰未嘗不病，陽明也未嘗不病。蓋陽氣旺時，木病傳陽土而發熱，陰氣旺時，木病傳陰土而作寒，而有往來寒熱。故小柴胡湯中薑、參、棗實陰土而使病不傳陰，薑、夏、草聯合清陽明胃土之逆，使病不傳陽土，柴胡黃芩才是少陽君藥。臨床中，我想醫生們拿小柴胡湯治脾胃病的人絕對不少。[/blockquote][blockquote]

2、陰陽不能等於寒熱，且一般情形下，不能絕對化，不能一刀切，都只能相對比較。不能說男屬陽，就沒有陰，女屬陰，就只有陰沒有陽，這樣絕對化就不對了。我們只能說男女身體所主不同，男身氣偏強些，女身應血偏強些，屬常態，如此而已。如果一上手，先把男女歸陽陰兩類，再細定三陰三陽，那麼肯定治不好病。貴論雖不如是，然先分陰陽，似有相類之嫌。又，人體陰陽可以按位置分，則上陽下陰，頭為最陽，也可以按溫度分，則一般溫高者多陽，低者多陰，但和位置的陰陽並不見得和溫度的陰陽一致。頭部在位置上為最陽，但常態下並非溫度最高處，一般心和小腸區應該是比較熱的地帶。表裡也可以分陰陽，相對而言，表陽裡陰。表層太陽寒水，常態是涼，熱則病。太陽是陽之極，為何是涼? 所以，陰陽並不能簡單一統於寒熱。追溯到易理，有乾坤定位，有水火立極，兩種系統不同，人體中可以同時並立。說來費時，文長不述。

[/blockquote][blockquote]3、水飲和濕不是一個概念，雖然有關應作區分。導致停水和留飲的因素很多，濕是其一，不是全部。貴論所舉諸湯，十棗湯主逐水飲，不是治濕方。大陷胸湯逐上焦之實和熱，不一定治水飲或濕病。如果真正窮根追底，這些方藥未嘗不作用於太陰脾，對脾無作用者，我一個也找不出。十棗湯中，甘遂色黃入脾﹔茵陳蒿湯中，大黃、茵陳皆入脾(佔2/3)，且茵陳蒿湯證，病名雖歸肝膽，病實連脾，以木主五色，入脾為黃，故病黃者，實脾之病色是也，選用藥物不能不兼入肝膽脾胃者。豬苓湯中藥味入脾者更多，自不必言。總之，病作何名不是那麼重要，隨主證立名可也，用藥則要六經通盤考量。[/blockquote]

liangxiong

论坛早期还有洪森兄这样的真经方家，坚持以经方论。现在全乱了，湿热一词到处乱用，在经方体系中莫名其妙，就象和人讲汉语，突然拿出日语或者韩语表达一个意思。逻辑上很有问题