气短误案一则

仙人掌

    苏某，女，职员，35岁，2016年8月10日就诊，诉“气短2天”，感觉吸气至胸骨下端即不能下行，呼气无异常，无胸闷胸痛，无多汗恶风，纳可，眠差，二便可。查体：心肺听诊无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，舌质淡红，苔白，脉滑。首诊以“大气下陷”论治，舍脉从证，处以张锡纯升陷汤原方：

    黄芪30克，知母9克，升麻6克，柴胡6克，桔梗9克，木香6克，枳壳9克，炒麦芽15克，党参10克，甘草6克。3剂（颗粒剂）

    用法：每日两次，温开水冲服。

    服药3剂，患者症状无改善，睡眠差，气短严重时觉头晕。8月13日再诊，详询病史，发病前有食粽子史，患者气短，口干，腹胀，大便稀，心下满痛，舌质红，苔白厚，脉滑数，重按有力。继以半夏泻心汤合小柴胡汤加减，冀以条畅气机，清化痰热：

    柴胡15克，法半夏10克，黄芩6克，瓜蒌皮10克，干姜10克，党参15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6克，苍术10克，厚朴10克，陈皮9克，佛手9克。三剂。

    服后症状仍无改善，气短腹胀如故。患者于8月17日再次求治。参阅经典，《金匮要略》有“胸痹·······平人无寒热，短气不足以息者，实也，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。读中医书友会载有王三虎先生《咳喘、短气的两个经方故事》，依样画葫芦，处以茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤：

    茯苓30克，苦杏仁10克，甘草6克，陈皮10克，枳实10克，生姜10克，法半夏10克，炒麦芽15克。5剂。

    17日随访，患者诉“好点，感觉稍微有点顺，时不时可以喘的上来”。嘱继续服药以期痊愈。

    按：初次诊治时，正在听罗大伦先生正讲大气下陷一症，感觉与该患者契合，遂自信满满处以升陷汤，服药无效，参考前病史，考虑食滞中焦，结合口干，腹胀，便稀，属寒热错杂，气不升降，给予半夏泻心汤合小柴胡汤，仍无寸效。冥思苦想，回归经典，从气滞水饮入手，最终获效。

近日读唐步祺先生《咳嗽之辨证论治》一书，书中提到大气下陷作喘与一般哮喘鉴别：一般喘症所现症状，皆为不能纳气而吸气难。而本病之喘，不觉吸气难而反觉呼出难······本病与其他喘症之鉴别，在于纵然呼吸有声，必不肩息，而其肩不下垂，言语声音特别细小，自觉说话提不起气，其脉多沉而无力；其他不纳气之喘，则剧者必然肩息，言语声音虽细微，但无提不起气之感。该患者多次查脉，重按有力，平素自觉体质尚可，突发气短，既往也曾发作气短病史，历时一月方愈。王三虎先生认为上焦肺气不宣的用茯苓杏仁甘草汤，中焦胃气不宣的用橘枳姜汤。合方应用祛饮行气。

    辨证不当之处，乞高明指正。

铜豌豆

气短2天，吸气异常，即是胸闷，轻则不至于胸痛，胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。可一方一方地用，才可学的明白。浅见而已。

Aegistcm

舍脉从证差矣！

仙人掌

患者有腹胀。

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短气有痰饮验案

964902093

之前的半夏泻心汤还是起作用的，直接用半夏泻心汤合茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤就可以了