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张再良:我最常用的一些经方

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发表于 2016-11-13 21:19:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 古求知 于 2016-11-13 21:23 编辑

上海中医药大学 张再良教授

下面我想报告一下我在临床上用的一些方。我这样讲,三三六九。现在我的门诊看慢性病多,伤寒中急性热病多,或用温或用寒,时间短,用对了立竿见影。我们现在很少遇到急性热病,都看西医挂盐水去了。所以我第一个是桂枝汤,走上面的中间,第二个是泻心汤,走中间的中间,第三个是肾气丸,走下面的中间,都是走中间,我用的比较多,我给大家介绍一下。

我归纳一下桂枝汤的加减用法。我这里举了23张方,都是桂枝方,清代医家讲“外证得治,解肌和营卫”。外证是外感热病,“内证得治”,杂病你用桂枝方,“补虚调阴阳”。这话有一定道理,桂枝方在金匮中不是用的很多吗?我这里举桂枝加龙骨牡蛎汤。虚劳、失精,它这里讲的比较严重,主要是最后两句:“男子失精,女子梦交”。我的病人失精的不多,找我看的都是出汗的病人。用此方的问题在于,病人没有明显的热像或寒象,这种情况我首先用这张方,我原方加黄芪桂枝五物汤,用点五味子、防风、浮小麦,必要时加少量附子,除非寒象较明显用大量,我用小量,5g。我在日本遇到一个护士,看她的时候就手心出汗,我给她用桂枝加龙骨牡蛎汤,后来加附子,效果还可以。黄芪桂枝五物汤,跟刚才有些关联。在金匮中治疗肢体麻木,其描述很有意思,其实和现在的末梢神经炎、糖尿病有关。现在一般用养阴清热,其实这个方也可以用在糖尿病的治疗上,它是后来补阳还五、益气活血的最初的模型。我接触过一个日本男性,是打针时的尺神经损伤,我首先想到用针灸,治疗3个月没改善,我当时给他开这个方,3月后有比较满意的改善,但没有根除,尺神经损伤比较难。桂枝芍药知母汤,金匮治疗历节,尪弊,是在三附子汤的基础上套过来的,加麻黄、防风、芍药之类的,这就是焦树德补肾祛寒治尪汤,是经方的一个延伸。这张方还是用在急性发病时。我用的这个人就有点像金匮中的尊荣人,用后很满意,症状改善很明显,我把它归纳为痹痛方。桂枝汤引申过来的几张方,有的变化比较大,有的比较少,如建中汤都是那条路过来的。

下面我讲一下半夏泻心汤,金匮用于呕吐下痢,中痞满,升降失司。我用其治疗慢性胃炎比较多。体质差的,怕太苦寒,黄连我一般小量用3g,黄芩换为蒲公英,适当加健脾消导的,加四逆散之类的,用的效果还可以。我体会到辛开苦降的好处,慢性胃炎时间长了,必须这么考虑,完全用温不行,多用苦寒也不行,要混在一起用才行,一般效果比较好。中焦药中有一个枳术汤,治疗心下坚苦。痰饮病中有个外台茯苓饮,是枳术汤的扩展,里面有四君子。这张方我印象很深,好多年前,一个老师寄给我一封信,说外台茯苓饮就是中医的吗丁啉,原文也有一句话叫“令能食”,胃口不好的人很有帮助,效果很好。后来李东垣的补中益气汤、三黄枳术丸、黄连消痞丸都是这个方的延伸,经方的扩展。半夏泻心汤的我把它引申一下,金匮中有张方,半夏厚朴汤,治梅核气,咽喉异物感,这张方我用的非常多,心虚火旺的相对比较少些,痰凝气滞的多些。痰凝气滞、胸膈痞闷、咽喉堵的厉害的,我一般考虑这个方。这个病人27岁,用的时间不长,好了之后她把她爸爸介绍来,是慢性胃炎,他说他女儿已经好了,效果非常好。我罗列了一下,在伤寒金匮中治疗咽喉胸膈部气机调整的大概有这几张方可以参考,从上到下。最上咽喉部,半夏厚朴汤,往下一点的,瓜蒌薤白半夏汤,再往下,结胸,小陷胸汤,三味药,金匮的方偏温一点,小陷胸稍微靠向热,再往下走就到承气,腹满者,小承气汤。很有意思,从上到下,这样一个布局,行气为主。胸咽汤我归纳的,作为一张基础方。下面的肾气丸、薯蓣丸,薯蓣丸大家相对陌生一点,是一个慢性的调理,有点象现在上海膏方的做法,一张方30~40味药,每味100g左右,药房加工后可以服用1月到1个半月,口感也比较好。上海膏方很火爆,现在白领也来加入。有对病的,有消导行气的,我用十子在膏方中,效果都蛮好。膏方原来在江浙一带较盛行,广州是煲汤,也是调理的方法。金匮有一张方,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,去芍药就偏辛温,治疗水气病。我用过一例,一个日本女性,晚上睡觉要穿两条裤子,穿厚袜子。我一张方附子、细辛用到30,细辛用的少一点,还有干姜、红参。从这角度,我能理解为什么我们要扶阳,扶阳很重要。通阳利水,这在临床很常用,多用于女性,四五十岁,早上脸肿,风湿风水用防己黄芪汤。养阴清热的方,仲景的方相对少些。最后强调一下,大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散,我喜欢和这张方合在一起用,用于妇女的盆腔炎、卵巢囊肿、尿路感染,下腹部,适当加温肾活血清利的药,三张方效果比较好。当归芍药散是很好的方,调补肝脾,我用的非常多,妇科方面的,以这张方加减,效果很好。温经汤治闭经,大学生高考后月经不来,用此法加减效果蛮好,其特点也是合方,桂枝汤、吴茱萸汤、四物汤,调理月经蛮好。最后强调补中益气汤,很多女同志来找我,便秘,也有老年人,我用补中益气汤。有这张方,重点在重用,白术、枳壳,用到30克,如无效,枳壳改枳实,用80克,服两三个礼拜,不用泻药,就用这张方,百分之七八十都能解决。一个病人心脏手术后,大便解不下来,我给他用,开了一个礼拜,用量比较小,后来又来了,他告诉我吃了一个礼拜好了。现在都看慢性病,吃不下、拉肚子、出汗、月经不调、慢性盆腔炎来找你,就这样一个情况。

这是自己的一个体会,我觉得对经方的理解是基础,作为临床医生不要忽略了这一点,将来要发展要重视经方,然后再看其他书会比较方便,中医的临床是个整体,经方是它的根。到不是因为我在讲伤寒,讲经方,我才强调这个问题,这个甜头是我后来在若干年间慢慢体会到的,所以我临床第一步是用经方,再考虑时方,再考虑后世的一些方,考虑自己的一些见解,谢谢大家!




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发表于 2016-11-14 10:26:23 | 显示全部楼层
真知灼见,学习了,谢谢!
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谢谢分享
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认真学习1[s:187].
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经方是根,这句话说到心里去了
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发表于 2016-11-14 10:59:13 | 显示全部楼层
值得学习,受教了,谢谢分享
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发表于 2016-11-14 17:27:05 | 显示全部楼层
首选经方,是一个好医生的首选。
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发表于 2016-11-15 09:24:48 | 显示全部楼层
渴望多些这种帖子,谢谢老师!
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发表于 2016-11-18 08:29:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
非常珍贵的经验,是我们后学的指路明灯
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发表于 2016-11-18 11:46:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
前车之鉴呀,多谢分享!!
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发表于 2016-11-23 22:14:18 | 显示全部楼层
谢谢分享经验
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刘志良

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发表于 2016-11-24 16:45:20 | 显示全部楼层
宝贵经验,谢谢分享。
经方是根,如此说,精辟!
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发表于 2016-11-25 21:18:32 | 显示全部楼层
呵呵 ,同感!
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发表于 2016-11-26 17:36:01 | 显示全部楼层
站在巨人的肩膀上,我们看得更远,分层次全局分析临床经验,感恩!
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发表于 2016-11-29 21:26:10 | 显示全部楼层
经方应用确实疗效非凡,深有体会!但是前提是辩证一定要准确
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值得学习,谢谢分享
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融会贯通
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发表于 2016-12-4 11:15:52 | 显示全部楼层
谢谢分享。经方是根,这是宝贵的经验,真实的体会。
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发表于 2016-12-5 13:20:41 | 显示全部楼层
书店里见过张再良编写的书,杂凑而已
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很好的经验!多谢!
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谢谢分享。
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发表于 2019-2-17 13:30:56 | 显示全部楼层
我老婆是手脚出汗,今年寒假终于有机会调理,我选了药味较少的玉屏风散(黄芪、防风、白术)作汤剂,还不是按时服,想起来就吃,五付没有吃完,已经大为减轻,这两天不出汗,偶尔穿厚衣服手心只是潮潮的,以前能看到水珠。这个手脚心出汗,我向师弟师妹请教的时候,都是觉得首选桂枝加龙骨牡蛎汤的。但玉屏风散传承许久,我还是本着“简便验廉”的原则先用了它,效果惊人(手脚心出汗打三年前去新疆上学开始的,可能是生活环境的变化引起的,三年来一直很烦恼于一天频繁换鞋袜),此次治好了很开心。
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发表于 2019-2-17 13:34:44 | 显示全部楼层
关于尺神经损伤,我的手2013年左右落下一个毛病,是玩鼠标引起的,大概就是常说的鼠标手吧,手颤,易抽筋,捏夹子无力,现在在用四君子汤加葛根再加味桑枝等调理(四君子汤加葛根是在李可的书里看到的补脾及透发思路。)
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发表于 2019-8-17 10:55:31 | 显示全部楼层
感谢!
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