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腹满——寒饮上逆腹满痛

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发表于 2017-2-19 13:45:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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5、寒饮上逆腹满痛
原文10、腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。
附子粳米汤方:
附子一枚(炮),半夏半升,甘草一两,大枣十枚,粳米半升。
上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
参考量:炮附子10g,半夏40g,甘草10g,大枣8枚,粳米30g。
水1600ml,煮米熟汤成,去滓,温服200ml,日三服。
解词:①雷鸣——指肠鸣如雷声。
③        痛——指迫切之痛,即疼痛的剧烈。
原文解读:论述脾胃虚寒,水饮内停腹满痛的证治。
本证为腹中寒气与水湿互结于胃肠,出现肠鸣噜噜如雷声,阵发性剧烈腹痛,并感有物从腹中向胸胁部逆上冲突而致胸胁胀满,反复呕吐。
本证属太阴阳虚阴盛,水饮内停:
腹中雷鸣切痛———水寒攻肠,阳气不通
胸胁逆满,呕吐——寒痹胸胁,胃失和降。
辩证要点:有四:1、自觉腹中有寒气向上冲逆,腹痛阵作,疼痛剧烈,得热痛减;2、肠鸣漉漉作响,胸胁胀满,呕吐;3、伴恶寒肢冷,面色青白;4、舌淡苔白润,脉沉细迟或弦紧。
病机:太阴虚寒,水饮内停,寒饮上逆。属太阴病证。
治法:温阳散寒,降逆止痛,用附子粳米汤。
方解:附子————温阳定痛
      半夏————化湿降逆
      粳米枣草——健脾安中。
若寒甚痛剧,可加蜀椒、干姜。
腹痛附子粳米汤,半夏枣草温中阳。
名医解方:胡希恕教授认为,本证不仅是寒,主要是虚,是器官组织松驰衰减。故用半夏祛水治呕逆,附子振兴机能的沉衰,使其松弛紧张起来,起激励的作用,甘草、大枣、粳米缓急止痛,故能治腹中寒气、腹鸣痛剧、呕逆而胸胁逆满者。[73]
证方鉴别:本方腹痛、呕吐有似大建中汤证,
大建中汤证痛在上腹而上及于心胸,
本证痛在下腹而不及于心胸。
若寒疝痛剧而上及心胸者,以此二方合用有奇效。
临床应用:凡寒湿引起的急慢性胃肠炎呕吐、胃痛、妊娠恶阻、产后腹痛、妇科慢性炎症,虚寒下利等皆可用本方加减。
病案举例48——寒疝腹痛(不全肠梗阻)
韩某,女,69岁,本村人。2012年9月23日诊。
以阵发性脐周疼痛,难以忍受,痛时肠鸣如雷声,呕吐,吐出物为粘液痰涎夹食物,吐至腹内无物时疼痛方能缓解。伴两胁部如有物支撑感,大便数日不行,无矢气。在县医院诊为不全肠梗阻,因患者太瘦弱,医生怕不耐手术,建议保守治疗。住院2周,梗阻仍未解除,主管医师建议出院找中医诊治。
刻诊:患者面色青黄,瘦弱不堪,皮肤干燥,四肢逆冷,精神萎糜,少气无力,诊脉弦弱无力,舌干红少津。
腹诊:舟状腹,全腹腹肌稍紧张,上腹部及脐周压痛,肠鸣音亢进。
诊断:不全肠梗阻。
中医辩证:气阴两虚兼太阴虚寒,水饮内停,寒饮上逆。
《金匮要略.腹满寒疝宿食篇》说:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”。方选附子粳米汤合大黄附子汤、芍药甘草汤、增液汤化裁。
附子15g,半夏12g,代赭石30g,甘草10g,大枣7个,粳米一把,白芍40g,生地30g,元参30g,麦冬20g,大黄10g,细辛10g,太子参15g,西洋参12g,肉苁蓉30g。 3剂,水煎服。
29日复诊:腹痛、肠鸣已缓,呕吐已止,每餐能进一碗稀饭,大便已通,软便,2天一次。上方再进3剂。
10月6日复诊:腹痛缓解,轻微肠鸣,精神体力明显恢复,大便3日1次,软便,很少矢气,但稍劳或多吃疼痛即重,查脉弦细无力,舌红苔少乏津。此气阴两虚,运化力弱使然,用黄芪建中汤合增液汤、附子粳米汤化裁治之。
附子15g,半夏12g,代赭石30g,西洋参12g,生地30g,元参30g,麦冬30g,大黄10g,细辛10g,大云30g,粳米一把,黄芪40g,桂枝12g,白芍30g,炙甘草10g,生姜12g,大枣7个,龙眼肉20g,生山药30g。 水煎服,3剂。
上方因缺饴糖,用山药、龙眼肉代之。
10月16日诊:腹痛止,大便已通畅,每顿能吃一碗半稀饭,今晨已有矢气,腹内顿觉畅快,肠鸣已不显,此肠梗阻已解除,转治胆汁反流性胃炎。
按:本案不全肠梗阻经村所、镇医院、县医院前后治疗长达3个月而转余诊治,当时病人瘦弱不堪,病情虚实错杂,治疗殊为棘手。余抓住腹痛肠鸣如雷声,两胁如有物支撑,呕吐等症辩为中阳不足,寒邪上逆;以大便秘结不通,口干舌红少津,身体瘦弱,手足逆冷等症辩为气阴两虚,肠道失润,寒邪内结。方选附子粳米汤温中降逆;大黄附子汤温下寒结;芍药甘草汤缓中止痛;增液汤、大云、太子参、西洋参益气养阴,增液润肠;代赭石镇肝降冲止吐等。诸药合用,溶温中降逆、益气养阴、缓中止痛、温下寒结诸法于一炉,以治疗此虚实错杂、寒热错综之病。余治疗本案的方药以经方为主,选用思路是方证对应,即“有是症,用是方”,只要病机、症状相符,就可选用对症之方,因本案有数重病机,故数方相合,以应对复杂多变之病,达快速愈病之目的。





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发表于 2017-2-19 14:49:12 | 显示全部楼层
数重病机,数方相合o
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发表于 2017-2-19 17:28:16 | 显示全部楼层
大建中汤证痛在上腹而上及于心胸,本证痛在下腹而不及于心胸。此段话未必准确吧?
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