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学习运用黄煌恩师经验五十案

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发表于 2009-4-26 07:33:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   祖上四代中医,受家庭耳濡目染的影响自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。屈指算来中医临床已有13年了,曾有过博览群书的刻苦,曾有过漫长的求师之路,几多成功,几多失败,多少迷茫,多少辛酸。自己虽然愚钝,但对中医的热爱还算坚定和执着。医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣扎着!对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久,但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情,时间虽然不长,但通过对老师著作的学习及临床经验的运用,通过反复的比较和冷静的思考,我的眼前为之一亮!疗效的迅速提高,病源大量的增加,使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯!今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出,以就正于同道!




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发表于 2009-4-26 08:22:58 | 显示全部楼层
很想看看。
杏海一滴
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 楼主| 发表于 2009-4-26 21:39:11 | 显示全部楼层
一,长期低热案
李某,女,22岁,河间市城关镇野场村人。三个月前不明原因引起低热,体温波动在37.3-38.2之间,反复发作,无规律,胸闷。无恶寒身痛,咳嗽咽痛口苦等症。二便可,眠差,血常规,血沉化验正常。胸片无异常。曾予菌必治,双黄连等药静脉点滴数日而无效。他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。舌红苔白脉弦,处方:
柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片,大枣5个,炙甘草6五付水煎服
二诊,病人前三副药后,发热依旧,服四五副后有一天未热。精神较前好。原方再进七副。病人电话告知,自前热退后未在反复。嘱停药观察。后有其邻居来诊言已痊愈。
按:小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方,治疗往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等症。黄师认为:柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性,或无节律性,或周节律,或月节律。第二是指没有明显节律,时发时止。该病人发热日久,西医诊断不明,用清热解毒之时方也未见效,余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点,另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡,最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热,但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热,寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。
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 楼主| 发表于 2009-4-26 22:14:38 | 显示全部楼层
二,咳嗽案
马某,男,60岁,河间市六街人。咳嗽一月有余,咽喉痒而稍红,痰白不多,胸闷,眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎,抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌白脉象弦滑。处方:
柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服
药后咳嗽大减,效不更方,再进四副。
痊愈。
按:黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方,因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证,故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤,为日人所常用。对于那些咳嗽咽痒,胸闷,精神紧张,对外界环境过敏,感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治疗咳嗽的主方,适当加减也可收效。但通过比较,治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。
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发表于 2009-4-26 23:04:59 | 显示全部楼层
谢谢分享
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发表于 2009-4-26 23:06:15 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!
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 楼主| 发表于 2009-4-27 07:14:53 | 显示全部楼层
三,咳喘案
王某某,男,70岁,河间市刘庄村人。患咳喘十余年,夏季加重,多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗,疗效也未满意。刻诊:体格壮实,面红,气喘憋闷,动则加剧。痰不多,无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗,下肢粗糙,舌暗苔白,脉弦而有力。处方:
柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服
二诊觉腹部稍软,余无变化。原方不动再进七副。
三诊气喘憋闷有减,食欲佳。
守方服用40天,咳喘憋闷大轻,自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。
按:大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》,后见于胡希恕老的《经方求真》,但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用,效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为:大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮,体型偏胖,面红,舌暗,腹部充实,下肢有鳞屑表现的患者。这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然!
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不通仲景之书,不足以

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发表于 2009-4-27 09:06:51 | 显示全部楼层
学习了
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发表于 2009-4-27 09:33:37 | 显示全部楼层
楼主在发发,让我们学习学习!
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 楼主| 发表于 2009-4-27 12:08:46 | 显示全部楼层
病案很多,我会陆续发出的。谢谢各位关注!并请不吝赐教!
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发表于 2009-4-27 12:17:54 | 显示全部楼层
我最喜欢这种病案格式,陈瑞春老的《伤寒论实践》也是这样,每案后都讲用方依据和自己的感悟,一案案地来,对学习者来说是最好的。期待何运强兄多讲讲。
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发表于 2009-4-27 18:30:37 | 显示全部楼层
期待看更多精彩医案。
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 楼主| 发表于 2009-4-27 19:49:35 | 显示全部楼层
四,眩晕案
吴某某,女,63岁,形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月,劳累后加重,面黄,无恶心耳鸣失眠等症,西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天,效果不显。舌淡苔薄,咽不红,腹部大而柔软,脉象沉细。用下方处之:
黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大枣20五付水煎服。
药后眩晕大轻,力气增加。
再用前方五剂,眩晕消失。
按:该患者面黄体胖,腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大,老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血,故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用,否则疗效不佳。此药运用较为安全,只要出现药证就可大胆用之。
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发表于 2009-4-27 20:00:30 | 显示全部楼层
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发表于 2009-4-27 20:07:21 | 显示全部楼层
学习了,向你致敬
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学习了,有时间前去拜访,学习
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 楼主| 发表于 2009-4-28 06:51:30 | 显示全部楼层
五,眩晕案
陈某某,男,65岁,体型粗壮。近一月来眩晕头痛,偶有恶心,梦多心烦,口苦,面红,语音响亮,腹部充实,大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱,既往有高血压病史10余年,平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山,心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周,血压时降时高。处方:
柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30半夏10生姜3片大枣20五付水煎服
复诊眩晕头痛轻,恶心无,大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。
三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.
病人为调节体质上方间断服用一个月,感觉血压平稳,精神愉悦。
按:高血压病为目前之常见病,余以前多用脏腑辩证,所用处方多平肝潜阳,清热化痰,感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践,效果很好,但要注意方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。
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发表于 2009-4-28 10:28:17 | 显示全部楼层
很不错,在这里看到了中医未来的曙光。衷心祝福经方沙龙团队。加油加油。
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发表于 2009-4-28 10:34:22 | 显示全部楼层
案4肉桂用的好,我常用苓桂术甘汤+八味逐瘀汤,重用茯苓、肉桂。
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发表于 2009-4-28 10:41:21 | 显示全部楼层
案3,大柴胡汤+桂枝茯苓丸是胡老经验,黄老师有单用大柴胡汤治喘医案,从桂枝茯苓丸的角度来说,配合小青龙汤、小青龙去麻黄汤也是不错的组合,去年冬天我曾用数例。此外,“大柴胡汤+桂枝”也不错,桂枝能平喘。
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 楼主| 发表于 2009-4-28 20:38:29 | 显示全部楼层
六,尿路感染案
史某某,女,32岁,河间市供销大厦职工。尿痛尿频尿烧灼十余天,伴小腹不适,腰酸心烦口渴等症。肌注先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红,脉数。处方:
柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6
四副痊愈。
按:黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。其主要方证是:小便不利,涩痛,尿血而渴欲饮水。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之,效失参半。自学习黄师上法后,临床验证,确为此型尿路感染之良法!
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发表于 2009-4-29 20:27:00 | 显示全部楼层
我也有同样的感慨和体会,老师就像一面旗帜,引领着我们走向朴实无华但疗效卓著的经方之路。
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饮上池水,集长沙方。

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发表于 2009-4-29 20:45:27 | 显示全部楼层
好案连连,有理有据,请兄继续!
医之病病在少思
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发表于 2009-4-29 21:03:15 | 显示全部楼层
连连好案,见证用方,继续学习!
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 楼主| 发表于 2009-4-29 22:34:27 | 显示全部楼层
七,肠易激惹综合症案
孙某某男,56岁,河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年,伴眠差腹胀乏力,每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次,大便常规未见异常,某医院诊为肠易激惹综合症。予以苯乙哌啶,附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡,脉沉弦。处方:
柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服
药后腹痛无,大便次数减少,睡眠好。
续服五付
药后大便日一次,成型。
按:肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多,往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴,按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛,伴有精神变化者疗效很好。余应用体会,用此方要抓住病人的柴胡体质,病情随情绪波动而加重,脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证,不要以为是阳虚所致,此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确,照顾全面。
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发表于 2009-4-29 23:04:04 | 显示全部楼层
原来可以这样看病。惭愧。
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发表于 2009-4-29 23:20:05 | 显示全部楼层
爱好经方兄如此有慧心且又用功,确实是我们经方经方团队之幸,经方医学之幸,中医之幸!更是你周围的病人之大幸!
期待您更多的验案!
慎始善终
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发表于 2009-4-29 23:23:48 | 显示全部楼层
好案,继续学习,谢谢!!! [s:98]
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发表于 2009-4-29 23:35:40 | 显示全部楼层
有理有据,方证典型,实为教学佳案。
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 楼主| 发表于 2009-4-30 07:39:23 | 显示全部楼层
八,口腔溃疡案
陈某某,男,20岁,河间市十街人。患者口腔溃疡一个月,服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮,口腔及舌有多块大小不等之溃疡,唇红,咽喉红,舌红,脉滑数有力。余初用甘草泻心汤,效不显。断然换方:
大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服
药后病人大便稀薄,溃疡处迅速减少,唯剩一处,前方再服五服。
五日后痊愈。
按:口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦,余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂,久治不愈,体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健,虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。此种经验乃黄师最近几年临床中总结的方法,老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡,从而积累了丰富的经验。此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。用四逆汤是否有振奋阳气,增强体质的作用,余尚在摸索和思考中。
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发表于 2009-4-30 11:08:34 | 显示全部楼层
案7干姜10克,也是扶阳。扶阳不一定要用附子,干姜、肉桂也扶阳。肠易激综合症,舌质淡,腹中动悸,我常合肉桂。
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发表于 2009-4-30 11:10:02 | 显示全部楼层
解郁也扶阳。
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为学日益,为道日损

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发表于 2009-4-30 16:37:13 | 显示全部楼层
案八所用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子,方中明言舌上生疮。经方之神效,非心思所能极,非语言所能赞。
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘
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发表于 2009-4-30 19:10:05 | 显示全部楼层
爱好经方老师已经步入经方这门,这给我们后学也有了莫大的鼓舞,经方用好了原来有如此的神效.感谢老师把他的经验拿来和大家分享!
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经方----我的情人!

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发表于 2009-4-30 20:56:31 | 显示全部楼层
收益良多.,谢谢爱好经方!!!!
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九,过敏性紫癜案
张某,男,28岁,河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点,初较少,后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳,转投我处治疗。病人体型强壮,面红,唇红,咽喉鲜红,舌红,脉弦数。为典型热性体质。处方:
黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副
二诊,四肢瘀点明显减少,上肢已近消失。原方再进五副。
三诊,下肢瘀点依旧存在,左下腹充实,小腿皮肤粗糙,认为有淤血存在。改方:
牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服。
四诊下肢瘀点几乎全部消失。
按:余治疗此病较少,经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤,体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然,故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在,又投桂枝茯苓丸加味,凉血活血,最终收效。方中用大量白芍,取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。
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十,乳腺增生案
张某某,女,43岁,体型中等,面黄,河间市米各庄镇何行石村人。患乳腺增生两年余,一度反复发作。刻下:两乳胀痛,可扪及多个肿块,月经前胀痛加重,心情烦躁,易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑,舌红苔薄黄,脉弦细。处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大枣20甘草6十五副水煎服
二诊,疼痛大减,肿块明显消退。前方桃仁15再进十五副。
三诊,来月经乳房没有疼痛,只剩下一个肿块,并较以前缩小许多。守方再进七副。
后随诊乳腺肿块已不明显。
按:该病人体型中等,烦躁易怒,乃黄师所说柴胡体质。此病病在胸胁,并反复发作。符合老师所引申的柴胡证之:"胸胁苦满,往来寒热"老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈,发作有时或发作无时。又据肿块,下肢皮肤粗糙有鳞屑,断为桂枝茯苓丸证。老师经验此方治疗包快性疾病有特效,故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸,治疗结果尚属满意。
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发表于 2009-5-1 11:13:18 | 显示全部楼层
期望爱好经方兄这些案例选入《黄煌经方沙龙第三期》以示案例典范。
爱好经方兄此类医案编写显然是下了功夫,细心编排的,我辈经方爱好者应以此为范本,在今后的医案总结中尽量同一格式。这样的案例总结,大家是看一例就会一例,以后碰到类似的,立刻就可用上而且保证效果同样好。
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发表于 2009-5-1 16:59:47 | 显示全部楼层
     读爱好经方的医案后,十分高兴!这说明经方是规范的,经方的疗效是确实的,经方是可以推广的。这些医案,记载详细,方证突出,可以为教学之用!谢谢爱好经方为我提供了这么多佳案!
   个案的总结和整理是中医传统的学习与研究方式,这是与中医学注重个体差异的学术思想有关。但有不少人总认为个案不科学,非得要大样本,这种认识我一直心存疑惑。因为我的学医之路中,就与医案的整理密切相关,往往一个个案就让我懂得一个方证,悟出一个道理,而且多年不忘。我想很多中医都有类似的体会。
   我希望大家和爱好经方一样,将自己使用经方的案例发表出来。由于《经方沙龙》第三辑已经编辑完成,我将在《经方沙龙》第四辑中专门开设经方医案一栏,收录发表的个案。
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 楼主| 发表于 2009-5-1 20:21:17 | 显示全部楼层
谢谢老师和大家的鼓励!
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 楼主| 发表于 2009-5-1 20:54:21 | 显示全部楼层
十一,神经性耳鸣案
马某某,女,54岁,河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣,声响如蝉,伴头晕心烦意乱,多梦失眠,华北石油总医院诊断为神经性耳鸣,予以谷维素,健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑,处方:
柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。
二诊,丝毫未效。守方再进五副。
三诊,仍无明显变化。余再观病人体质,体型肥胖,皮肤光滑,病人诉噩梦多,偶有恶心。恍然大悟,改方:
陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服
四诊,耳鸣大轻,睡眠较以前好。效不更方再进十五副。
后介绍他人来诊,知已痊愈。
按:神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤,除烦汤,温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效,乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病,有时按证用药后效果不佳,就要注意从体质或病着手。本病人体胖,皮肤细腻,噩梦恶心,显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗,南辕北辙,岂能收效?
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发表于 2009-5-1 21:53:47 | 显示全部楼层
阅览前五案有以下体会:
1,案1运用小柴胡汤治疗不明原因的低热似乎已成为对病治疗一手,但我认为患者或多或少还是有恶寒感,故在选方若合用桂枝汤也许会更好。另柴胡量是否稍大些?
2,案3咳喘病在描述中强调了夏季加重是否笔误?难道是能用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的患者咳喘发作特点?不过我感觉这类病人平素非常适合用八位解郁汤调理胃肠,这有助于减少咳喘发作。
3,案5眩晕头痛案中我觉得师弟用间断二字用的妙,因为长期使用黄连解毒汤合大柴胡汤会带来一些其他问题。
薛雪
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发表于 2009-5-1 22:05:28 | 显示全部楼层
楼主已得经方之三昧、恩师之心法!尚若人人如此学经方用经方,又何愁中医难以振兴!
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 楼主| 发表于 2009-5-1 22:09:38 | 显示全部楼层
回复师姐:
1,病人没有出现自汗恶风等桂枝汤证故未用,弟体会老年人低热用柴胡桂枝汤的机会比较多。方中柴胡为原方剂量,弟实践对于发热不论高热还是低热,用原方剂量为佳。
2,这种夏季哮喘加重的病人不少,提示多为热性体质。八位解郁和大柴胡方证不同,疗效也应有区别。其大黄推陈致新之功,不可小视。
谢谢师姐交流!
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 楼主| 发表于 2009-5-2 07:27:00 | 显示全部楼层
十二,偏头痛案
赵某某,女46,河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余,近一个月来加重,服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙,痛不欲生,伴心烦意乱,胸闷叹息,舌黯,苔薄,脉弦涩有力。处方:
柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服
二诊头痛若失,欣喜异常,颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。
随诊三个月,头痛未作。
按:上方为黄师经验方八味活血汤,是从王清任血府逐瘀汤变化而来,体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定,久治不愈,胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯,皮肤干燥有鳞屑。舌质紫,脉弦等。余体会此方标本兼治,用四逆散疏肝解郁以治本,用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想,方中川芎,张元素认为上行头目,下行学海,为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用,少则效差,唯热证者当忌,诚是经验之谈!
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发表于 2009-5-2 11:09:31 | 显示全部楼层
细品诸案与按语,真如行山阴道上。
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