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[原创] 借鉴西医血常规报告近案一例

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发表于 2020-3-31 17:42:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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朱某某,女,66岁,2020年3月24日初诊
主要脉证:口苦,每天早上口苦甚,动辄出汗,右胁下微疼,胸闷,光想深吸气,不好喝水,半夜总醒,醒来睡不着,心不烦,有时舌尖疼,舌质微红、苔白,脉缓弦、左寸上鱼际、尺沉。前两日在医院作的血常规检验报告,白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞都低于正常值下限,心电图房性早搏。

辨证:肝郁脾虚
治法:疏肝健脾
选方:小柴胡合真武汤
处方:茯苓9g  白术9g  白芍9g  党参9  柴胡9g  黄芩9g  陈皮9g  炙甘草9g
附子3g  大黄1g  生姜9g  大枣24g
3副水煎服,一日一副

辨析:口苦、胸闷、右胁下微疼,舌微红,寸脉上鱼际,此为肝气郁热;动辄出汗,不好喝水,心不烦,此为脾胃气虚;半夜总醒,醒来睡不着,为阴气不足。
问题:白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞都低于正常值下限,为免疫力低,经方推理为芍药甘草附子汤证。但是舌质微红、寸脉上鱼际,此为上焦热,用附子会不会加重上焦热?从而口更苦,睡眠更差?不过,白细胞低,为免疫力低,芍药甘草附子汤能提高免疫力,这一点也不错。总得试个明白,于是加附子。

3月26日病人复诊,自述诸症皆好转,这两天半夜没有醒,口苦好多了,出汗也少了。





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发表于 2020-3-31 18:37:14 | 显示全部楼层
  上焦热来自肝郁,只要整体上是虚寒,清上温下就能引火归原,比如[交泰丸]。
  除了肉桂可以引火归原,明代张景岳的《本草正》里提出附子“大能引火归原”。

  一天到晚都口苦是“阴虚”,“胆热口苦”主要是在早晨和上午。
  1克大黄用得好,一可利胆,二来活血。
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发表于 2020-3-31 19:17:26 | 显示全部楼层

  早博属于心律失常,可见结脉,通常为“心络瘀阻”所致。
  此患者的主要病机一是胆热扰心,二是阴血不荣,加上免疫细胞值低,用生地这个药可能比大黄更为合适。

  《神农本草经》中说地黄可以“逐血痹……生者尤良”,[炙甘草汤]的主药就是“鲜品地黄”。
  生地黄现代药理研究发现:其流浸膏有强心、利尿作用……促进机体淋巴母细胞的转化、增加T淋巴细胞数量的作用,并能增强网状内皮细胞的吞噬功能,特别对免疫功能低下者作用更明显。
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 楼主| 发表于 2020-3-31 20:18:21 | 显示全部楼层
感谢杏林老师指教
不过“引火归元”一说,好像不妥。火是邪火,邪火当清,怎能引邪归元呢?假如上热下平,就该清上热,不应引火归元,如栀子汤证之上焦火郁导致的心中懊憹不得眠,恐不敢加附子。
上热下寒者,法当清解上焦有余之气,温扶下焦不足之气,清上温下,阴阳得和,恐不是引火归元吧。
通脉四逆汤证“身反不恶寒,其人面色赤”,似乎是火,干姜附子才能“引火归元”。

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发表于 2020-3-31 20:35:32 | 显示全部楼层
看老师的案例,非常好,论火是虚火,不是实火,虚火引火归元,好像说的通,
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发表于 2020-3-31 22:21:37 | 显示全部楼层
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发表于 2020-4-1 08:01:41 | 显示全部楼层
请教李师,为何把小柴胡汤中的半夏换成陈皮?

如果早晨口苦,腋下易有发賬的感觉,半夜易醒,眼睛视物模糊,用小柴胡汤是否合适?
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 楼主| 发表于 2020-4-1 11:36:09 | 显示全部楼层
半夏换成陈皮,是因为《药典》明示“附子反半夏”,为避免纠纷,所以换掉。假如是自家人,不找事,就不用换。
早晨口苦、腋下发胀,可与柴胡汤。柴胡证临床多见入睡难,睡着后多不易醒。半夜易醒,大概是合证。

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 楼主| 发表于 2020-4-1 20:13:41 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

梦回杏林 发表于 2020-3-31 19:17
  早博属于心律失常,可见结脉,通常为“心络瘀阻”所致。
  此患者的主要病机一是胆热扰心,二是阴血 ...

房性早搏多为水气凌心之心悸,室性早搏多为阴血亏虚之脉结代
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发表于 2020-4-1 23:26:36 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

李国栋 发表于 2020-3-31 20:18
感谢杏林老师指教
不过“引火归元”一说,好像不妥。火是邪火,邪火当清,怎能引邪归元呢?假如上 ...

  如果是上热下平就是湿热证了,自然不能用[真武汤]。
  患者脉弦缓,免疫细胞低,显然全身整体上是偏寒的,因为人体发热的时候淋巴细胞会大幅升高,当体温从37度升高到39度时,T淋巴细胞的数目可增加20倍。

  既然是上热下寒,清上温下,就能名够“引火归元”,原因在于:
  气郁则化火,气为血之帅。
  此患者少阳气郁,上焦不通,津液不下,气血和饮邪都郁于上焦(左寸脉上鱼际而尺脉沉),化热扰心,引起房性早博。
  “引火归元”的实质是“引血下行”,方法就是“清上温下”,清上可以收缩上半身的血管,温下可以扩张下半身的血管,上冲的气血自然就下来了、归元位了。

  通脉四逆汤证是虚阳外越,里脏寒极,迫阳外泄,人体总阳气已经极少,所以不能再清损体表局部的残阳虚热了,只有大力“温里”才能“回阳”,使阳气归脏返里。
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发表于 2020-4-1 23:38:11 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

李国栋 发表于 2020-4-1 20:13
房性早搏多为水气凌心之心悸,室性早搏多为阴血亏虚之脉结代

  有道理,心房是主静脉和肺静脉向心脏回血的入口,水气多了回血量就会增加,心房负荷就会加大。
  “早博”属于功能亢进,心跳需要阳热作为动力,数热迟寒是脉象的一般规律,所以这种水气应当是“热饮”。
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 楼主| 发表于 2020-4-2 07:08:07 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

梦回杏林 发表于 2020-4-1 23:26
  如果是上热下平就是湿热证了,自然不能用[真武汤]。
  患者脉弦缓,免疫细胞低,显然全身整体上是 ...

清上热,是用寒凉之药清解上焦有余之气,气有余便是邪热。清上,不是引有余之气下归元位,而是通过清上热的作用,迫使上焦有余之气下降,从尿排出,若不清出体外,有余之气留在下焦,就成下热了。
所谓引火归元,引的是浮虚之气,不是浮实之气。浮虚之气一定为脉虚,不可能上鱼际。

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 楼主| 发表于 2020-4-2 07:10:32 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

梦回杏林 发表于 2020-4-1 23:38
  有道理,心房是主静脉和肺静脉向心脏回血的入口,水气多了回血量就会增加,心房负荷就会加大。
   ...

房性早搏和室性早搏都会有完全代偿间歇。但是房性早搏完全代偿间歇比较少见,室性早搏完全代偿间歇比较多见。完全代偿间歇就是结代脉。
房性早搏,可有胸闷、乏力。胸闷,是胸中有水气。乏力,是肌肉中水气。

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发表于 2020-4-2 09:18:41 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

李国栋 发表于 2020-4-2 07:10
房性早搏和室性早搏都会有完全代偿间歇。但是房性早搏完全代偿间歇比较少见,室性早搏完全代偿间歇比较多 ...

  谢谢李老师详解心脏病的现代病理与中医脉和证之间的关系,我还得深入学习研究一下这方面的问题。
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发表于 2020-4-2 09:28:55 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

李国栋 发表于 2020-4-2 07:08
清上热,是用寒凉之药清解上焦有余之气,气有余便是邪热。清上,不是引有余之气下归元位,而是通过清上热 ...

  这个问题我保留自己的看法:
  局部有余而整体无余,就可以对气血进行重新分配,实现“宏观调控”。
  至于气血有余之处,已经邪化的正气精微,所产生的痰湿热邪(尿酸、乳酸、二氧化碳、水、免疫复合物、炎症因子等代谢产物),自然要通过呼吸、排尿、排汗等途径排出体外。

  “引火归原”引回元位的是尚未邪化的气血。
  这是两条并行不悖的治疗路线,清热解毒药+温下助阳药,可以同时实现这两个机制。
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 楼主| 发表于 2020-4-2 14:32:51 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

翩翩放牛郎 发表于 2020-3-31 20:35
看老师的案例,非常好,论火是虚火,不是实火,虚火引火归元,好像说的通,
...


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 楼主| 发表于 2020-4-2 14:33:21 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

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 楼主| 发表于 2020-4-2 14:34:02 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

syzr 发表于 2020-4-1 08:01
请教李师,为何把小柴胡汤中的半夏换成陈皮?

如果早晨口苦,腋下易有发賬的感觉,半夜易醒,眼睛视物模糊 ...


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RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

梦回杏林 发表于 2020-4-2 09:28
  这个问题我保留自己的看法:
  局部有余而整体无余,就可以对气血进行重新分配,实现“宏观调控” ...


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发表于 2020-4-3 02:34:37 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

本帖最后由 syzr 于 2020-4-4 03:48 编辑
李国栋 发表于 2020-4-1 11:36
半夏换成陈皮,是因为《药典》明示“附子反半夏”,为避免纠纷,所以换掉。假如是自家人,不找事,就不用换 ...
谢谢李师的详细解答。
半夜易醒,大概是合证。
是小柴胡合真武汤的合证吗?

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 楼主| 发表于 2020-4-3 08:53:56 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

syzr 发表于 2020-4-3 02:34
谢谢李师的详细解答。

不渴,不烦,尺脉沉,就可能是。
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发表于 2020-4-4 03:48:17 | 显示全部楼层

RE: 借鉴西医血常规报告近案一例

李国栋 发表于 2020-4-3 08:53
不渴,不烦,尺脉沉,就可能是。

夜里和早晨有口渴,不烦,尺脉沉。有点儿差别。
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