对中医方证、体质学说的一点思考

南京陈斌

对中医方证、体质学说的一点思考
http://bayuelang.blog.163.com/bl ... 208120115186431768/

已有 370 次阅读 2007-7-26 03:27 |

方证相对学说，顾名思义，可以理解为以方名证，证以方名，方证相对。之所以出现以方名证，可能是方所对应的适应病症，其内涵丰富复杂，传统既有的证名，已不能充分完全的概括反映之，故直接以方名命之。不同的方剂其适应病症有其相对的特异性，一方只适用于某一方证，一方证只适合应用某一方[1] 。

方的适应病症，或使用指征，从既有的资料分析来看，有三个层次或方面：一是症状，一是传统的证名，一是西医的病名。以小柴胡汤证为例，其适应病症，可以是“寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲食”（症状），可以是少阳证（证名），可以用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等病（西医病名）[2]。

方的适应病症（方证）的本质，有学者提出方——人——病模式学说，认为方作用的主体对象是体质，是人，是“病的人”，而不是病，“人的病”[3][4]。这里面似乎有些内涵不甚明确。何谓“病的人”，何谓“人的病”？体质有正常体质和异常体质之分，异常体质属不属于“病”的范畴？个人认为，所谓人的“病”，恐怕更多的是指某种特定的致病因子，如引发结核的结核杆菌、引发乙肝的乙肝病毒、引发伤寒的伤寒杆菌……，或指某种特定的局部的形态结构异常（总体上），如胃炎、胃溃疡、胃癌、肝癌、肺癌……；而所谓病的“人”，即某种体质禀赋的异常，从本质上言，也是一种病，一种机体所处的特定的生理病理状态，一种以机体整体的、功能的病理改变为主的生理病理状态。如阳虚体质、阴虚体质、痰浊体质，本质上仍是一种“病”，可以纳入内伤杂病的范畴[5][6]。中医的方剂，从整体上言，是围绕调整机体整体的、功能的病理改变、病理状态而展开（所谓“病的人”），而不是针对特定的致病因素及局部的、形态结构的病理改变而展开（所谓“人的病”）[7][8]。

方证相对学说的提出，有其客观存在的必然性，及积极性的意义。中医的治疗，最终是要落实到方剂草药和针灸等具体治疗上。方证学说的提出，以方剂为纲，系统的研究其适应病症、使用指征（中医的和西医的、古代的和现代的、症状的和病理本质的）、作用机理，将有效的提高方剂的使用水平及质量。以方证学说为切入点，可以将中医和西医、传统和现代、典籍和实验、症状和病理本质联系起来，而成为中医现代化、中西医结合的一个极为重要的途径与内容。

方证对应学说亦有其不足之处。方证学说是以方为纲，病症为目而建立的一个医学体系，在传统中医研究里甚则只是以症状为使用指征，有是症用是方，这样的理论体系，其于医学病症诊治实践中，所带来的缺陷有：一、有是症用是方，知其然而不知其所以然。在现代医学诊治实践中，病人来诊治病症，不仅仅是要求治疗疾病，还要求了解认识疾病，做为一个现代医生，不仅仅要为病人治疗疾病，解决痛苦，还应当向病人充分解释说明疾病，这是一个现代医生的职责与义务，是必须的，不是可有可无的；二、由于是以方为纲而建立的医学体系，这样的体系对疾病的整体发生发展规律缺少系统性的认识，对疾病的发展转归及预后缺乏系统性的预测及把握，难以及时、有效、动态的把握病症诊治过程的全局；三、由于此体系是以方为纲，这样在病症诊治实践过程中，必然会放大方剂草药在病症诊治过程的作用与地位。事实上方剂草药与其它的医学治疗手段一样，有其一定的适应症及局限性，而不是万能的。同样的一个病症，可能方剂草药有效，但在所有的医学治疗方法与手段中，它可能不是最佳的，或许是针灸、或是相对应的某些西药、甚则是开刀手术。而如何合理适当的看待安排这种种的治疗方法与手段，则不是方证医学体系所能解决的，而是应当放在一个以病症为纲，各种治疗方法为目的病症诊治体系中[9]。

ntwong856

[s:179]

czj

方证是一组特定的症群；是证的识别标识，是病机（证名）的外在反映，属于但小于病机的外延；方证是（西医）疾病谱共有的一组特定症群；方证是体质的组份。作为用方的依据，方证是一级证据，体质和病名（包括证名）是次级证据；体质、病名的证据作用是由方证派生的。

雍乾

大家说的都有道理！

南京陈斌

引用第3楼雍乾于2011-06-22 10:24发表的  :
大家说的都有道理！

思想的碰撞，有利于学术的进步。

安居

说的非常在理。

安居

实际上代代中医人一直想用一个完善的理论把所有的都穿起来，在不可能的情况下再努力形成一套系统方法达到学医和用医治病的目的。方证体质学说就是这样一个经验总结。