四圣心源医理探讨

晓风残月

请教各位大神，阴极阳生，阳极阴生与重热生寒，重寒生热的区别及对应临床症状。
十年前，读到书中阴极阳生，阳极阴生一直无法理解，想了很久也不明白对应的临床症状是什么？直到最近在倪海厦的学习视频中，倪师讲到仲景经方不存在补阴一说，如果病人出现阴虚症状，医生会用阳药补阳，让阴自回，既阳极阴生，阴极阳生，这是最高明的补阴的方法，而不会象温病用滋阴的药来补阴；众所周知滋阴如果病人脾胃虚弱会碍脾，即便常人也易生痰湿。而且阴虚者常常伴有阳虚，只不过阴虚为主症。阴阳互根，春夏补阳，阳根在阴，秋冬养阴，阴根在阳，这与阴极阳生，阴极阳生相呼应。
另一方面，重热生寒，我的理解是如果用附子等燥烈补阳的药时，如果用药补阳年过度，生了大热，则热极寒生，这点我有亲身体会，我2009年服附子9剂停药后，当月经期月经量少，整个人气虚乏力，连说话的力气都没有，胃病也加重，更寒了。那么问题来了，什么情况下阳极阴生？什么情况下重热生寒？请各位大神指教。

衡阳唐亚军

b站，六病归真，本质上讲的就是三阴三阳，其理有四课

梦回杏林

　　
　　补阳、温里、通阳，三者之间不是一个概念。

　　补阳：是让身体自己产生阳气的能力增强，治法上必然是阴中求阳：在用药不至于导致寒滞的前提下，以装填阴精增长肌肉为主，因为精血和肌肉才是内生阳气的来源。补阳是“造血式扶贫”，代表方如［肾气丸］。

　　温里：是通过辛温药的强力刺激消耗人体的现有的阴精，从而暂时化生和释放阳气以供急需，如回阳救逆，代表方如［四逆汤］。

　　通阳：是用具有发散、走窜效力，能扩张血管、疏通气滞、化痰散结的药物，从而达到解除阳郁、引导阳气周流全身的治法，用药根据阳郁的程度、内热的轻重而定，可温可凉，或寒热同用。代表方如［枳实薤白桂枝汤］等。


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　　重热生寒，我的理解是如果用附子等燥烈补阳的药时，如果用药补阳年过度，生了大热，则热极寒生，这点我有亲身体会，我2009年服附子9剂停药后，当月经期月经量少，整个人气虚乏力，连说话的力气都没有，胃病也加重，更寒了。那么问题来了，什么情况下阳极阴生？什么情况下重热生寒？

　　如果过用热药，阴血耗损过多，则自身生成阳气的能力在辛温药撤去之后反而更弱，这是一种情况。
　　第二种情况是：过用辛温药以至炼液成痰，导致气滞血瘀，热郁于内，而体表供血不足，肢体腰背感觉寒凉。
　　

梦回杏林

　　
　　肌肉在不运动的时候也会分解葡萄糖产生热量，所以肌肉丰满的人代谢旺盛、基础体温高。

　　人与人之间展示武力通常用“秀肌肉”的方式，国与国之间展示武力则是“秀装备”，可见物质基础决定功能强弱。

　　长期过量的使用温里兴阳药，即使用药期间看起来阳气增强了，那也是以过量损耗精血、消烁肌肉，削弱自身产生阳气的能力为代价的，停药之后必然萎靡。
　　

梦回杏林

　　

〈论妇科用附子〉

（《中医妇科诊治辑要》冯宗文 2018 中国中医药出版社）

　　附子入药治病，由来已久，早在东汉之初成书的《神农本草经》就将其列为治病攻邪，具有毒性，不可久服之下品。《名医别录》谓之：“温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚。”《本草纲目》言其“辛温有大毒”“主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚血瘕，金疮。”《本草正义》云：“附子，本是大辛大热，其性善走，故可通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷……果有真寒，无不可治。”现代《中药学》将其归结为：性味“辛、甘、大热，有毒。归心、肾、脾经。”有“回阳救逆，补心助阳、散寒止痛”功效。用量3～15g。《中国药典》用量为10g。虽然附子有上述功效，然而在妇科却非广泛、多用之药。《金匮要略》妇人三篇中用附子仅有三病三方，即妊娠腹痛用附子汤，产后中风发热用竹叶汤，转胞用肾气丸。用量1枚（约9g）。《傅青主女科》全书仅四处用制附子，即下部冰冷不孕用温胞饮，妊娠吐泻腹痛用援土固胎汤，难产之转天汤，产后血崩之救败求生汤，用量仅1～5分。《中医妇科学》全书60余病，用附子者不过9、10病，仅7～8方。近贤黄绳武先生在《黄绳武妇科经验集》中曰：“驱寒不宜过于辛热。例如附子辛温大热，气雄不守。”补肾阳多用温而不燥之仙灵脾、仙茅，而少用附子。先师刘云鹏先生亦如此。

　　古今医家于妇科用附子，因何如此谨慎？以妇女经、孕、产、乳，屡耗阴血，形成“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”（《灵枢·五音五味》）妇人以血为本，体阴用阳，多虑善郁的生理特质。郁则易生热，气有余则化火。因而妇科疾病之医治用药，应处处、时时照顾精血，附子辛温大热有毒之药，应特别慎用。李时珍云：“乌附毒药，非危病不用。”附子功在回阳，弊在伤阴，此其故也。

　　数年前，余某徒之友来诊，自然流产后1年余未孕。当地一医生诊治之后，月经突然量多如崩，头晕不支，竟晕倒于洗手间马桶上。诊时月经淋漓半月未净，头晕心悸，心烦口渴，舌红苔黄而干，脉弦数。观所用之方，乃一派辛热刚燥之味，附子用量大于30g，桂枝、干姜亦有20g之多！余即处以保阴煎去续断、黄柏、熟地黄加大黄、丹皮、玄参、岗稔根等7剂，嘱其饮服绿豆汤以清热解毒，养阴固冲。之后由该徒用滋阴补肾，调经种子之剂理治数月而获妊娠。此例即可说明妇女过用附子等辛热药品之弊。临床因用附子等而致出血，或因血证用附子等温热药而加重者，并不鲜见，应慎之！

　　然而确系亡阳欲脱，命门火衰，沉寒痼冷，如汗出厥脱，脉微欲绝；胃脘冷痛，呕吐泄泻，腰膝冷痛，畏寒肢冷，尿少浮肿，痛经闭经，月经稀发，崩漏，下部冰冷不孕等，而舌淡黯苔白滑，脉沉细者，即应用之。余临床一般用5～10g。也应遵《素问·五常政大论》“大毒治病十去其六”之训，不宜久用，中病即止，病减减量，或更用其他温而不燥之味，如仙灵脾等。

　　40余年前《中医杂志》有篇报道，云贵某地某医常用乌头附子1两至2两治病，效好而未见毒副反应。一同事效仿之，治2例男性痺证，于方中用制附子八钱至一两，5～8剂后均见心烦心悸，口渴口臭，舌苔黄而干。一例并见头晕舌麻中毒现象，与余讨论之。余曰：“文中已说该处山高谷深，森林茂密，常年雾露。其民经常于山野篝火露宿，感受寒湿较重。何况有食用附子习惯，故而大量使用有效无害；我地处中原城市，气候温暖，居民嗜食膏粱厚味，体质多热，故附子不宜大量使用。余以为用附子应因时、因地、因人制宜。”

　　再则附子于妇科之用，应适宜配伍，不宜单用，用制熟者。已故妇科名医罗元恺先生之促排汤即附子9g、熟地黄20g相配伍（见《百年百名医妇科临床家——罗元恺》）。余用治痛经闭经，崩漏，不孕等病均遵“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”原则。适当配以补肾养肝，温润滋阴之味，如熟地黄、白芍、山药、当归、肉苁蓉、枸杞、菟丝子、龟、鹿胶，人参等补阳以配阴。如常用之右归丸、肾气丸、温胞饮，经验方调经毓麟汤、温阳毓麟汤、补肾调经汤等，用之常获良效。附子宜先煎半小时至一小时，令所含之乌头碱挥发破坏，以减轻毒性。

　　孕妇及阴虚阳亢者禁用。不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、犀角同用。

　　附子配伍运用适当，则有阳回阴升，春风化雨，氤氲化物之妙！附子如此，其他温热药亦然，理同。

晓风残月

说到妇科我有一个疑问请老师解惑，我身边的女性朋友，有几个同时患乳腺增生，子宫肌瘤、子宫癌，甲状腺结节，这都是肝经上的问题，在我母亲那个年代却很少有这些病症，那个年代的人往往生育几个小孩，营养也差，却少有这几种疾病，思之觉得奇怪，不知问题出在哪里？如果是情志不舒，那个年代的生活条件更加艰苦，妇人四十，阴气自半，她们多数在生命最后几年会得老年性抑郁症，我母亲和姨妈便是，思之都有阴虚失眠的症状，但即便如此也不会得上述几种病，问题到底出现在哪里？因为现在人得抑郁症的年纪已越来越小，很多朋友的小孩读书就有抑郁症，刚刚青春期，我所知就有三个，难道是食物安全造成？