胆囊息肉治疗中出现的问题探讨

顾志君

去年至今我共治疗胆囊息肉数例，全用大柴胡汤加减，疗程在1-3个月左右，除一例没有复查外，全部治愈，近来所治一例见效较快，但是在治疗过程中出现了点小状况，特此写出供同道参考。

某女，63岁，2012年2月16日初诊，剑突下不适连及右胁，头胀，口干，夜眠较差，纳可，大便黏滞不爽，舌红苔白腻干，脉沉。B超示：胆囊息肉 胆固醇结晶？

辩证为少阳阳明证，湿阻气机，处方：柴胡12g，黄芩6g，半夏6g，枳实壳各6g，赤芍9g，制大黄6g，金钱草15g，鸡内金6g，10剂。

二诊：药后剑突下不适连及右胁消失，头痛除，夜眠佳，但服药后身上出现瘙痒，症状明显，但无皮损，认为可能是风邪出表？处方：原方加秦艽6g，白蒺藜9g，10剂。

三诊：B超检查胆囊正常，未见异常，患者瘙痒不减，大便调，巩膜稍有黄染，据述小便较黄，嘱查肝肾功能、胆红素，舌红苔白脉弦细，处方：茵陈20g，焦山栀6g，生大黄3g，秦艽6g，金钱草12g，赤芍12g，平地木30g，7剂。

四诊：患者上次诊查肝肾功能、胆红素均正常，服用上方后瘙痒已除，二便正常，结膜黄染渐减，小便略清，原方加当归6g，续服。

按语 胆红素高的患者易于出现皮肤瘙痒，此例患者出现皮肤瘙痒，巩膜轻度黄染，而胆红素等均正常，我个人理解为湿热经过运转枢机后轻减，但一部分匿伏于肌表，虽未发黄却引起瘙痒，故用茵陈蒿汤能够取效。请同道们一起探讨。

李小荣

息肉的实质就是组织严重的水肿，得益于加味金钱草、茵陈蒿等清利湿热，
如果单用大柴胡汤能否快速消退胆囊息肉？

luoxiu

小柴胡加三金治愈过胆囊息肉，似乎金钱草作用较大

麻黄汤加减

我们这里的病人基本一刀切除，很少愿意吃中药的。可惜啊......

雍乾

从兄台所论舌红苔白脉细来看，似乎寒郁热，寒不可不散，当然最后落实还是体质方证。

十世遗风

很好的问题。
剑突下不适连及右胁，头胀，口干，夜眠较差，纳可，大便黏滞不爽，舌红苔白腻干，脉沉。
可以判别病位在少阳和阳明。何以服大柴胡汤反巩膜黄染和皮肤痒？
柴胡用少了！少阳之邪，病在胸胁，理当和解出表，柴胡12克，部分助邪外出，又外出不彻底，故痒和巩膜黄疸。
从后续治疗来看此人当有胸膈之热之栀子证，茵陈蒿汤治愈非茵陈蒿之功，实栀子清除胸膈之热之功，否则减柴胡之大柴胡汤应有效。
故此病人或有“烦”

摸索者

四金——郁金，鸡内金，海金沙，金钱草——岳美中

caoxiaobo

大黄柴胡俱有推陈致新之功，是不是量小啦点。

wqpzm

摸索者:四金——郁金，鸡内金，海金沙，金钱草——岳美中 (2012-04-13 17:38) 

四金治结石还是息肉？

喜郎

十世遗风:很好的问题。
剑突下不适连及右胁，头胀，口干，夜眠较差，纳可，大便黏滞不爽，舌红苔白腻干，脉沉。
可以判别病位在少阳和阳明。何以服大柴胡汤反巩膜黄染和皮肤痒？
柴胡用少了！少阳 .. (2012-04-13 16:55) 

先生高明！见析清楚明了！

飞鱼

这种病见效慢，单纯息肉有明显症状的不是很多，中医治疗还要看病家的信任度了。

nobody

大便黏滞不爽是有湿。少阳证同时有湿，很容易发黄。如小便不利，则必发黄。

首诊未考虑湿热，整张方子量小了， 有作用但不彻底，所以延迟了发黄，不然很快就会发黄的。皮肤瘙痒也是因药量小，没有达到战汗作解的效果。

首诊如小便可，用小柴胡加薏仁。如小便黄或小便不利， 则用小柴胡合茵陈五苓散。

r109

这是一则十分有价值的医案！诸位高手的探讨也非常有价值。
渴望论坛高手就这个案例继续作更深入的讨论。
从西医角度看，有很多不可解之处，西医也不会认同。
但顾老师的文字，可信度不容怀疑，因为人信则言达！

息肉是赘生物，会可逆而消失吗？如果是胆固醇结晶，多由头孢类药物等等引起，会自行消失。
胆红素不高而黄染，如何解释？总胆指数大于34，为肉眼黄疸；在17到34之间，为隐性黄疸。巩膜黄染，如何解释？黄疸可由肝胆疾病和血液疾病等引起。单纯胆囊息肉引起黄疸是少见的。
关于巩膜黄染，在一些老人，是生理现象，在体质虚弱或疾病状态时，会更加显著。偶尔食物（胡萝卜素）药物（含黄色素）也会引起。以上胆红素都不会高。当然最可能是疾病表现。

当然，用西医指标来评价中医治疗过程不尽合理。中医有自身特点。
顾老师的治案没有牵强和荒谬之处，所以提问不是质疑，而是盼望各位高手用中医理论来作更深入地讨论，从而让学生如我辈能从中学到更多的东西。
如果把胆囊息肉的治疗思路和治疗成果明确下来，相信会是一个重大的突破。
谢谢顾老师和十世先生！

gqf666

余国俊的经验加乌梅

甘草干姜汤

我表哥有胆囊息肉，关注治疗的思路。

可可乐乐

据我所知胆囊息肉又称胆囊息肉样改变，大部分是胆固醇息肉，胆固醇结晶体形成的，这部分息肉有的可以自行脱落；还有部分是增生性的、炎性的、腺瘤性的、淋巴性的等，最值得注意的是腺瘤性质的，是真性息肉，可能癌变，需要定期检查。西医认为大部分息肉没有临床症状，不需治疗，只需定期观察。不知楼主治疗的是哪种类型的呢？

浪剑琴心

十世遗风:很好的问题。
剑突下不适连及右胁，头胀，口干，夜眠较差，纳可，大便黏滞不爽，舌红苔白腻干，脉沉。
可以判别病位在少阳和阳明。何以服大柴胡汤反巩膜黄染和皮肤痒？
柴胡用少了！少阳 .. (2012-04-13 16:55) 

高见！~学习了！

浪剑琴心

可可乐乐:据我所知胆囊息肉又称胆囊息肉样改变，大部分是胆固醇息肉，胆固醇结晶体形成的，这部分息肉有的可以自行脱落；还有部分是增生性的、炎性的、腺瘤性的、淋巴性的等，最值得注意的是腺 .. (2012-11-16 16:22) 

陷入了西医的框框里了，慎之!余以为学习中医当多用或者习惯以中医的思想去思考、解决问题

weeweedf

顾老师，你好，请问胆固醇沉着用大柴胡汤能治疗吗？

内容来自[新鲜事]

weeweedf

顾老师，你好，请问胆固醇沉着用大柴胡汤能治疗吗？

内容来自[新鲜事]

liangxiong

胆囊息肉这么常见的问题，竟没有人从中医或经方角度加以阐释。遗憾

驾羽听风

胆囊息肉是很常见的，但是一般都需要很长时间的治疗，而且没有把握。而象胆囊泥沙样结石这种病柴胡剂加四金效果还是很明显的。