读《经方沙龙》，用“小柴胡”加味

一生何求 · 发表于 2008-5-29 21:13:25

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      这些天正在拜读黄老师主编的《黄煌经方沙龙》，对黄老师及诸位师兄用经方如入化境，甚是佩服！自己也颇为技痒，想马上学以致用。恰好上周遇一面部带状疱疹的患者，便立刻想起了书中第50页黄老师所述的《单纯性疱疹—小柴胡汤加味》。
孙某某，男，74岁，左侧太阳穴、鼻翼及左唇出现簇状小水疱，并伴剧烈疼痛三天。该患者素有高血压、高血脂、冠心病病史，于2005年春因心梗行冠状动脉支架手术。今年入春以来，阵发性心前区刺痛，并伴乏力、气短。平时坚持服用抗高血压、调脂及硝酸酯类药物，并在某心血管医院检查，调整药物，刺痛均未能消失。患者担心再次心梗，遂在我处就诊，服益气养阴，活血化瘀的中药汤剂已有两个月，刺痛已缓解，病情向好。
三日前突发面部疼痛难忍。于北京某三甲医院确诊为带状疱疹，处以腺苷钴胺肌注，口服更昔洛韦。但病情不能控制，疱疹由最初的左唇部向左面颊及左太阳穴蔓延。且心前区刺痛复起，患者彻夜难安。5月20日，求诊于余。以往我治疗带状疱疹，多袭用犀角（水牛角代）地黄汤或龙胆泻肝汤等方，疗效尚可。此番想起黄老师推荐的小柴胡汤加味治疗单纯性疱疹，且书中所述病例与这位患者有类似之处，故而决定一试。
刻下，患者左侧上唇、左鼻翼及面颊、左太阳穴可见集簇状水疱，疱色鲜红，疱液混浊，疼痛难忍。口中粘腻，纳差，小便黄，大便可，舌黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。
柴胡 10g 黄芩 15g 法半夏 12g 党参 10g 龙胆草 6g 生栀子 10g 金银花 30g
连翘 30g 板蓝根 30g 防风 10g 丹皮 10g 赤芍 20g 丹参 20g 元胡 15g 生甘草 10g
                                                               三剂水煎服
文中尚载顾志君所加的川乌9g，因我不明所以，且川乌与半夏相反，未敢贸然用之。
5月24日，患者复诊，言服第一剂后，疼痛即有缓解，三剂之后，左太阳穴处的疱疹首先颜色变紫，触之方有痛感。按以往经验，疱疹颜色变紫是病情得到控制的表现。但此时左唇部及面颊的疱疹尚颜色鲜红。尽管如此，也增加了我在用此方的信心。舌脉如前，依法加减。
柴胡 10g 黄芩 15g 法半夏 12g 党参 10g 生栀子 10g 龙胆草 6g 连翘 40g
马齿苋 30g 防风 10g 丹皮 10g 赤芍 20g 元胡 20g 生甘草 10g 陈皮 15g
茯苓 15g 炒枳壳 12g 桃仁 10g 红花 10g
                                                                                                                                    五剂水煎服
今日上午（5月29日），患者三诊，见其面部所有疱疹均已变紫，有些已经结痂，偶尔疼痛，心前区刺痛也随之大减。患者不愿再吃草药，遂处以小柴胡颗粒，抗病毒口服液，血府逐瘀胶囊善后。
由于该患者年事已高，且患有多种慢性疾患，辩证已不再是单纯的肝胆湿热，还有痰瘀互结，且湿、热、瘀并重，故而选择了以小柴胡汤为主的多方合用加减，不知道还算不算是小柴胡汤加味？所加药物是否有不妥之处？万望黄老师及诸君指教。