厚朴麻黄汤的方证分析

经方医学

   《金匮》“肺痿肺痈咳逆上气篇”第１０条：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”
   第９条是“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”， 以及前几条都有“咳逆上气”四字，说明气逆感明显，第１０条只说“咳”，未言“上逆”，说明气冲感不明显。此条有“脉浮”，可以推测病在表。从条文中，我们只能得出“病在表，气上逆而咳”的信息，厚朴麻黄汤的具体适应证是什么，这些资料远远不够，需要分析方剂的药物组成。
   我们把它分成３组进行研究：
   厚朴麻黄汤：麻黄　石膏　杏仁　干姜　细辛　半夏　五味子　厚朴　小麦
                   1　　　　　　　　　　２　　　　　　　　 ３
   第１组：“麻黄　杏仁　石膏”，这就有了麻杏甘石汤的影子，〈伤寒论〉“汗出而喘无大热者，麻杏甘石汤主之”，此方也用麻、杏、膏，说明也当有喘、热，可能有汗出。
   第２组：“姜、辛、夏、味”，这就有了小青龙的一半，说明应该有内饮的情况。
   第３组：剩下的只有两味药“厚朴、小麦”。
   《本经》“厚朴：味苦温。主中风，伤寒，头痛寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫”。《伤寒论》“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”、“喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳”，另外就是“厚姜夏草参汤”与“承气汤”、“栀子厚朴汤”条。从这些资料中，我们可以推论出，厚朴的主要作用是“消喘，消腹胀”。
   分析完厚朴，再分析小麦。小麦在《本经》中没有。后世：“小麦：甘凉，归心经，敛汗，益气，除热”。
   这样，我们就把整个厚朴麻黄汤分析完了，再组合在一起看：
   麻、杏、膏：平喘、止汗；
   姜、辛、夏、味：温饮降逆；
   厚朴：除喘、消满；
   小麦：养阴。
   所以，全方是以“平喘、降逆除痰为主，同时又以小麦来养阴（小麦除脏燥）”为主要作用。
   回过头来再看原文：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”既以厚朴、麻黄命名，说明以此二药的作用为主要作用，在此应该以平喘为主。
故从整体看，厚朴麻黄汤的特性：温热性的平喘、降痰、除烦药。
   临床上，遇到

寒痰而咳、喘重又心烦

时，我们可以用厚朴麻黄汤为主方，进行加减。

经方医学

真不好意思，此篇文章应该发在“经方方证”版块儿，现在发现这个问题了，但不知道怎么改了。希望有人能帮忙移动过去。

zhiyi

很不错,看后有收获,楼主是个有心人.

wqpzm

厚朴麻黄汤——外寒内饮化热方。麻杏膏——清热！！！
小青龙汤——外寒内饮方。外寒重！

夜雨十年灯

厚朴应该和半夏组合
这是个经典的化痰饮
姜辛味则才是小青龙的核心

duganglin

学习。

dhjyh

wqpzm:厚朴麻黄汤——外寒内饮化热方。麻杏膏——清热！！！
小青龙汤——外寒内饮方。外寒重！ (2012-09-07 11:23) 

学习了

伤寒—金匮

学习了

吕医生

楼主很有心。

中医田应旭

恶寒，发热，汗出，咳喘，痰饮，烦躁。

这几个抓手是否得当？

fgfgfgfgsg

楼主分析的很精彩，这样的分析对提高经方水平很有帮助。学习啦。

经方医学

Scorpio:恶寒，发热，汗出，咳喘，痰饮，烦躁。

这几个抓手是否得当？ (2012-09-07 23:33) 

　　“恶寒、发热、汗出、咳喘、痰饮、烦躁”是重要参考指征，但临床上，我们也许见不到这么多症状组合同时出现，甚至有些高明医家，在这些症状都没出现的时候，他们使用厚朴麻黄汤也取得了惊人效果。他们靠的是什么？“见微知著”！
　　“见微知著”四个字，做起来真是太难太难，用仲景的话说就是“玄冥幽微、变化难极，自非才高识妙，岂能探其至理哉”，用《孙子兵法》上的话说就是“微乎微乎，至于无形；神乎神乎，至于无声”。
　　医圣与武圣为什么有此两句感慨？我觉得，他们实在是无法用语言来表达那种极高的境界，不得不如此形容了吧。
　　临床上，现在我们达不到那种至高用方境界，也只能暂时退而求其次而依“症状组合”了。等到我们把这些形而下层运用熟透后，慢慢的就可以向“玄冥幽微”的境界靠近了。等我们将各种诊断方法都发挥到极至时、思维也再无医学局限时、自然可以看到别人视而不见的东西、听到别人听而不闻的声音。

十世遗风

分析的很好,支持.

hgsa667788

学习了 [s:184]  [s:184]

广先

故从整体看，厚朴麻黄汤的特性：温热性的平喘、降痰、除烦药。
   临床上，遇到寒痰而咳、喘重又心烦时，我们可以用厚朴麻黄汤为主方，进行加减。


未必吧。此方笔者用过多例，一般主外寒内饮化热的咳嗽好，与小青龙加石膏汤类似：前者以咳嗽为主证，后者以咳嗽伴发热恶寒，烦燥者为宜。

春天2011

广先:故从整体看，厚朴麻黄汤的特性：温热性的平喘、降痰、除烦药。
   临床上，遇到寒痰而咳、喘重又心烦时，我们可以用厚朴麻黄汤为主方，进行加减。


未必吧。此方笔者用过多例，一 .. (2012-11-13 21:52) 

后面少了个桂枝汤里面,多了个厚扑杏仁平喘

春天2011

今再来:厚朴麻黄汤就是小青龙汤证加寒包火，咳逆比小青龙要厉害，甚至平躺都困难，方中厚朴量很大。
这个方子特别好，我自己用过。小青龙、麻杏石甘、半夏厚朴汤要都有点影子时，就用厚朴麻黄汤 .. (2012-11-12 22:10) 

这个回复含金量高.

春天2011

wqpzm:厚朴麻黄汤——外寒内饮化热方。麻杏膏——清热！！！
小青龙汤——外寒内饮方。外寒重！ (2012-09-07 11:23) 

这个回复含金量高.

春天2011

大千世界:其实没那么复杂。厚朴麻黄汤比较小青龙汤，不仅咳嗽，而且喘的厉害。 (2012-09-07 13:34) 

含金量高.

虚灵顶劲

今再来:厚朴麻黄汤就是小青龙汤证加寒包火，咳逆比小青龙要厉害，甚至平躺都困难，方中厚朴量很大。
这个方子特别好，我自己用过。小青龙、麻杏石甘、半夏厚朴汤要都有点影子时，就用厚朴麻黄汤 .. (2012-11-12 22:10) 

讲的很实用

乡村小渡船

类似小青龙汤加石膏