王晓军武汉经方医案100例（三）(有更新，见13楼）

中医田应旭

医案（三）
患病10年以上的牛皮癣患者
初诊2012  5月11日  
曹某某   女  46   中等体型 此患者发病于10多年前，当时患者儿子意外死亡，心理打击承重，之后开始发作牛皮癣（因此，本人第一直觉考虑此病有情绪刺激之致病因素在里面），
全身泛发，程度比较严重，每年都需要住院治疗才能控制症状，后病友说湖南长沙有皮肤病专科名医，内服外洗，疗效很好，遂前往长沙治疗。孰知药后发生中毒症状，内服药物不详，外洗药物方中有大风子，甘遂，大戟，芫花，甘草，大风子用量较大，药后出现全身浮肿皮损加重，瘙痒难忍，数日之间眠食俱废，经一同道介绍来我处就诊，当时看到患者，本人震撼不已，患者头面皆肿，两眼肿成一条缝，按其下肢时，稍一接触即有黄水流出，说话时声音沙哑，语速很慢。

舌脉已忘记（见谅）当时本人心中全无把握，此患者程度之严重，症状之棘手，本人平生仅见，意欲拒绝，劝其去医院治疗。
但是患者及其家属强烈要求本人处方，实在没法拒绝，当时感觉其体表水毒泛滥成灾，加之其表情焦虑痛苦，感觉瘀热内郁，有麻黄连翘赤小豆之方证。
遂决定用联合方组的办法治疗（门纯德之经验借鉴）
处方一 麻黄连翘赤小豆汤合桂枝桂枝茯苓丸加味
麻黄5 连翘60  赤小豆30 桑皮30  
桂枝茯苓丸（每药15克） 车前子 30
怀牛膝30

处方二 荆防柴归汤 合 四逆五苓散

柴胡20 黄芩10 姜半夏12 党参10
生甘草5当归12 赤白芍各30
川芎15 茯苓15 泽泻30 猪苓20
桂枝10 枳壳15 荆芥20防风20
                                  5剂代煎，一剂服三次
两方交替服用
患者因为炎症严重，由门诊西医介入治疗，青霉素钠 800万单位，葡萄糖，维C，肌苷，三天

二诊  6月3日 患者来诊时，判若两人，颜面一新，我根本没有认出来，以为是新患者。
患者述说，服药一周左右，症状才开始明显好转，尿量增多，大便通畅，但无汗出，仅头部微汗。
此患者病情转折之大，疗效之惊人，出我意料，令我异常振奋。本来只打算消水肿，没想到其牛皮癣也有大幅度缓解，瘙痒减轻。再接再励，

思路：一诊水肿已消，此时则应该清热宣透，且记得一篇文章中提到提到“荆芩汤”能治疗银屑病，另外朱进忠先生在其著作中用过类似方子治愈顽固皮肤病

注：此案当时未考虑体质

处方
方一  柴胡15 黄芩5 荆芥15 防风15
      丹皮10 丹参15 赤芍10当归10
      生地12川芎15银花12连翘20
      蝉衣10薄荷5麻黄5
                  15剂代煎，隔日一剂

方二 柴龙牡3克、桂苓丸1克、桃核承气汤1克 合方   台湾仙丰科学中药颗粒  

                                    24剂，六一服法，一天一剂

三诊 7月6日
患者皮屑大幅度减少，但皮损面积不减少反增多，仍有瘙痒，仍然无汗出，便干
门纯德联合方组法（本人简称 车轮战法）
处方一  柴龙牡合桃核承气汤加麻黄

柴胡15黄芩5姜半夏15党参10
制大黄10桂枝10肉桂5生龙牡15
桃仁15丹皮15赤白芍各10芒硝5
甘草5麻黄5
                   15剂，代煎，一剂两包，晚上服用，两天包（患者因病致贫，治疗多年，债台高筑，无力承受药价）

之后患者就没有复诊了，失去了联系。此案最终效果不得而知，颇为遗憾，但患者因病致贫之遭遇值得同情，也值得我们深思。

牛皮癣的医案，还有几例，整理出来之后会发上来。大家如果有治疗经验，多多分享，让我们聚少成多，聚沙成塔。

济舟堂主人

好案，学习了。

雍乾

源于实践，指导实践！

仆本恨人

好案，给人很多启示，一诊尤其精彩，如果二诊不更方，加大麻黄量，设法取汗，或许也是一个思路，未知王兄对此案还有没有别的想法？

中医田应旭

仆本恨人:好案，给人很多启示，一诊尤其精彩，如果二诊不更方，加大麻黄量，设法取汗，或许也是一个思路，未知王兄对此案还有没有别的想法？ (2012-12-14 21:56)

晓军前辈当时其实已经是孤注一掷之举，心中的把握很低，此例患者之严重，视觉冲击之强，非眼见不能形容。

jtlzl18

好案, 学习了, 谢谢.

经方中

王晓军版主学识渊博，用方看似庞杂，但理法清晰，效果明显，学习了。

中医田应旭

经方中:王晓军版主学识渊博，用方看似庞杂，但理法清晰，效果明显，学习了。 (2012-12-15 06:17) 

前辈过奖了，本案真实的想法、思路我都整理在里面了，这些就是晓军前辈真实的原宥临证想法，他口述，我笔录而已。这些医案我们的共同目的就是追求最大的真实性，医案不一定精彩，唯求真实。

耕读世家

好案，好法。

woyunzhai

好案！学习了

李小荣

对！但求其真，真实才有力量！

竹根

精彩！过瘾！

耕读世家

期待楼主继续。

中医田应旭

医案（四)
长达26年的牛皮癣患者

喻某某 男 32岁 体型偏胖壮，就诊时头汗出较多，六岁即罹患牛皮癣，迄今26年，
初诊2012年9月10  患者来诊时，牛皮癣全身泛发，皮肤干燥脱屑，有红斑，头面，躯干，四肢，都有厚重的鳞屑覆盖，把脉时伸出手，手背都有厚厚的鳞屑覆盖着，患者简直就是披了一层牛皮癣的盔甲。患者有明显疲劳感，头昏，白天无精神，效率低下，爱喝水，口渴汗出浮肿，喜冷饮，咽喉易发炎。大便稀溏，一日三五次不等。整个身体皮肤干燥，有脂肪肝，高脂血，肾结石病史，舌体胖舌面干，咽喉红、充血，舌下静脉瘀张，脉滑数有力。

当时思路：此患者热性水毒症状明显，兼有瘀血。症状复杂，本人感到此人之辩证比较纠结，从方证入手
水毒----五苓散，六一散增效，瘀血-----桂苓丸，疲劳----葛根汤，热性症状---石膏之药证

处方：桂枝茯苓丸合五苓散合葛根汤六一散加石膏

桂枝10茯苓20泽泻30白术20
猪苓15桃仁10丹皮15赤芍15
麻黄10生石膏30葛根60滑石30
甘草5
                                      5剂
二诊9月17  药后患者自述疲劳感稍有缓解，大便次数增多，其余无变化，本人判断为病重药轻，借鉴张英栋之经验从麻黄剂入手，以及门纯德先生用防风通圣散治疗牛皮癣之经验。采用联合方组法
处方一：防风通圣散加味（加浮萍20鳖甲20蝉衣10）

处方二：初诊方，去滑石，加车前子30薏苡仁30，麻黄加至12葛根加到80泽泻加至40，石膏减为20，丹皮赤芍各12
桂枝10茯苓30泽泻40白术20
猪苓15桃仁10丹皮12赤芍12
麻黄12生石膏20葛根80车前子30
甘草5薏苡仁30


各5剂，两方轮服，每剂每日三次服完，饭后服。

三诊10月4日 药后皮损明显缓解，双手背终于能够看到皮肤，患者进诊室时非常开心，
但是药后少有睡眠不安，睡眠浅，咽喉疼痛，考虑麻黄之副作用。守方，调整剂量。

处方一：防风通圣散加味（连翘加至30黄芩加至15，桂枝6克（用桂枝可能是当时思路的问题，错把五苓散的桂枝用进去了，实在是一大过失，罪过罪过）

处方二：
桂枝8茯苓30泽泻40苍术12
猪苓15桃仁10丹皮10赤芍10
麻黄10生石膏30葛根80车前子30
甘草5薏苡仁30
                各五剂，代煎

四诊  10月15  情况继续好转，仍有口渴头汗出，大便次数继续增多，一天多可达七次，疲劳感持续好转（本人认为此状况为身体外排体内之毒性产物的表现，可以暂时不予处理，保持观察即可）守上方，
处方一：防风通圣散中之石膏加至50克

处方二：桂枝8茯苓30泽泻40苍术12
        猪苓15桃仁10丹皮10赤芍10
        麻黄10生石膏50葛根80车前子30
        甘草5薏苡仁30
   各五剂

五诊 10月29日 患者两手背皮肤已经完全光滑，上半身皮损完全消退，瘙痒已经不明显，但是患者大便尽然达到每天8次之多，咽喉黏痰感，痰多不易咔出，略作调整
方一防风通圣散加味
麻黄15荆防各15栀子10赤芍10
连翘40甘草5桂枝5川芎10当归6
生石膏50滑石30薄荷10黄芩15
苍术10蝉衣10浮萍20鳖甲20
茯苓60升麻15
                          
处方二  八味通阳散合葛根汤、六一散
姜半夏20茯苓60厚朴15苏梗15猪苓15
泽泻30苍术10白术15车前子30麻黄10
葛根100滑石30

各五剂

六诊  11月13日皮损稳步缓解，双下肢皮疹颜色渐淡，瘙痒几乎消失，浑身的干燥紧束感已经消失，大便三五次，仍口渴
守五诊方
处方一  防风通圣之石膏加至60，升麻减至 15

处方二  八味通阳合桂枝茯苓丸加麻黄10(此时已去葛根）

各五剂

七诊 11月29日
患者之牛皮癣“盔甲”已经基本卸下完成，令人欣慰，除颈项不适外，无其他不适，
思路：仍守上诊方，方二加葛根80

各五剂

八诊  12月17日  继续好转，余无不适，患者特别高兴，充满信心。
思路：守七诊方，方一加葛根60，方二不变。各五剂，每剂每日一次或两次服完。

目前继续治疗中，处于收尾阶段，患者之牛皮癣已经基本告愈。

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请问医案四在哪？

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案三：青霉素钠的抗感染相当关键，如果不把皮肤感染及时控制，中草药的疗效可能打折。后期治疗思路值得学习。
案四：汗下结合治疗银屑病相当好，我正在学习中，期待能取得同样佳效，谢谢晓军兄和小田，加油，辛苦了！

王晓军

对于皮肤病，说实话我经验真的不多！在家乡时不是没有治过皮肤病，而是没有治过来武汉后所见到的这些病程如此之长、程度如此之重的皮肤病。所以在刚刚接触到这些患者当时，心中实无把握可言的，心想如果用药不当，会给这些久治不愈的患者带来更大的失望，无奈只好小心应对，转而思及黄煌恩师的垂训：“用药是天然的，观念是全科的，服务是社区的”，面对困难，我们不能退缩，只有敢于迎难而上，不怕面对失败，方有希望有所突破以及提高！如今想来颇有些赶鸭子上架的感觉！这其中尽管有成功或可说疗效，但失败亦属不少，我们把医案贴在这里的目的，正是想向诸位师友、同道问计求教！希望能够得到大家的指正和点拨，从而使我的医术有所提高，才可得以更好的服务于广大患者，拜托诸位了！

whitesnow

请问王晓军大夫在武汉哪里坐诊？具体位置？谢谢！

王晓军

whitesnow:请问王晓军大夫在武汉哪里坐诊？具体位置？谢谢！
 (2013-01-05 18:14) 

武汉市江岸区汇通路49号，汇通社区卫生服务站。地铁2号线，巡礼门站下，汇通路

王晓军

王晓军:武汉市江岸区汇通路49号，汇通社区卫生服务站。地铁2号线，巡礼门站下，汇通路 (2013-01-06 15:52) 

本人工作电话：15102769289