《伤寒论》病因辨证系统与方法

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《伤寒论》病因辨证系统与方法

                          王兴华 王光耀

    《伤寒论》中所述及的病因主要有外感、误治、劳复等。关于外感病因的论述很多，主要有寒、风、暑、热、湿等。据气象物候学家竺可桢《中国近五千年来气候变迁的初步研究》描述，东汉时代的气候比现在寒冷，以之推测当时外感病因以寒邪居多，故以“伤寒”命名，是有一定根据的。再从原著内容来看，所论病因也确以寒邪为主。如太阳病篇所论述的麻黄汤证、桂枝汤证、桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、大青龙汤证、小青龙汤证等都与寒邪密切相关。寒邪致病特点在这些方证中得到充分体现，如寒邪损伤阳气或郁遏阳气所致的恶寒、无汗、头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧等。寒为阴邪，固多伤阳，但寒邪也易郁而化热，转为热病，《素问·热论》中就有“人之伤于寒也，则为病热”的描述，故寒邪为患在三阳病其它病证中也多有体现。而三阴病中表现为阴寒的病证尤为明显。寒邪为病固多，感受风邪者亦复不少，且风寒之邪常合并为病，难以截然分开。论述风邪为病者，多以“中风”称之，原著中言及“中风”的有18条，伤寒与中风同时出现的有3条。因中风而致的病证表现有发热、汗出、恶风、脉缓，或啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣、干呕等。关于温、暑等火热性质的病邪，原著中直接论述的虽少，但仍可窥其端倪，如“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”等。再如白虎汤、白虎加人参汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等方药所治的病证，都是阳热之证，从“受本难知，发则可辨，因发知受”的角度推测，当为温、热、火、暑以及“疫疠”等病邪致病。湿邪致病，有外湿与内湿之分。内湿者，常水湿并称，如“心下有水气”等。外湿者，常与风邪相兼，如“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩”等。

    除此之外，医生治疗不当，也常为病情恶化的重要原因。原著中论及误治的条文多达115条，将及全部条文的三分之一，当不容忽视。误治的方法较多，如误汗、误吐、误下、误火等，并介绍了救误的具体方法与方药。

    关于劳复，原著还列有“辨阴阳易差后劳复病脉证并治法”专篇，论述大病初愈，因劳、因食等而致病情复发的辨治，体现了病后调摄的康复医学思想，是疾病防治的一个重要方面。