一例大便難

cody35

    5X歲,女,廣東人.體格壯實.身高160CM.體重約58KG.肌膚嫩白.平素喜熱飲.近3年來,大便排便不爽.形似羊糞.這是舊病友.前均投以承氣類方.投時有效,服3劑左右大便又開始難.頗令我頭痛的.5天前,因睡眠時鼻子呼吸不暢影響睡眠 且出現頭痛等現象.投2劑五積散則愈.但今仍大便難,量少.但患者平時口渴卻不欲飲,飲多則喉嚨不適,平時即使運動出汗后喝水不多,口乾.口偶爾苦,口臭,偶爾有自覺心跳加快感,耳鳴,左耳明顯,平時有頭部印堂處痛.特別大便時明顯.下樓膝蓋痛,心下偶爾有隱痛.血壓臨界.
  因之前均從大便不暢.與頭痛 為主證為切入點.但效果不大理想.這次比較特別是有關口渴但不欲飲,或飲不多出入手.但暫時未想出理想處方.望各位共同討論.

zyj999666

厚朴生姜半夏甘草人参汤加大黄（厚朴量大）合肾气丸！！

雲海天涯

這個案例中的大便難更像是中焦虛寒引起的寒秘，頭痛也與此相關，特別是羊糞狀的大便是寒秘的很有特徵性的指癥。
建議從附子理中湯爲基礎方開始考慮，乾薑的用量稍大一些，可以合一些煨木香、砂仁泥之類，也可視胃氣的強弱稍加少量的枳實、厚朴，但不可太多。如果舌質是淡的、苔是水滑白苔可合真武湯；手足膝涼或畏寒也可以合當歸四逆湯加味一類的方；口渴較重或小便有異常的可考慮合桂枝類方如五苓散。
此例千萬不可用承氣湯類方及寒下的方藥--包括西藥中的種種通便藥，這樣雖然可能一時看起來舒服，但是重傷脾胃，導致便秘加重，會形成惡性循環的！如果不是大便憋得太急必須馬上通，也不必用大黃附子湯之類的溫通。五積散溫中和通陽的力量都不太夠。
一點意見，僅供參考。

寒痕

半夏泻心汤合苓桂术甘汤，生白术可以加大用量。
三个泻心汤不只治疗腹泻便溏，亦可以治疗便秘。关键就是寒热错杂，上热（口苦、口臭等）下寒（便溏、或虚秘）。跟毛老师实习，老师问大便时，病人回答大便干，老师会仔细问是前干后溏（有寒热错杂的可能）还是从头到尾都是干的，这方面值得注意。即便大便干，也有应用的可能，可以参考岳美中医案。
苓桂术甘汤治疗

平時口渴卻不欲飲,飲多則喉嚨不適（饮逆阻塞咽喉）、

偶爾有自覺心跳加快感,耳鳴、

下樓膝蓋痛（桂枝加茯苓白术辨证治疗痹症有效，病入少阴，还可加炮附子。苓桂术甘可以看做简化版，但须适当加大桂枝、白术的药量，我实习处一位老师即将苓桂术甘汤用于外科皮肤、痹症等）

。

生白术有时候一味药大量用，即可以达到通便的目的。此合方有理中汤意，理中汤关键在于温运，温在于干姜，运在于生白术，辨证治疗便溏、便秘均可。
腹部隐痛，两方都有可能治疗，前者在于痞痛，后者在于饮逆而痛（心下逆满）。

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大千世界:      大柴胡汤。 (2013-01-17 17:35) 

同意大柴胡汤

nyiper

患者有淤，另外饮食情况怎样，
如果有干呕的话可以用吴茱萸汤

cody35

感謝各位,本人會根據情況參詳各位意見.

晴朗

炙甘草汤

cody35

請問樓上的晴朗  為什么會用炙甘草湯呢？
本人之前也用過。