（长沙尹周安）一笑堂主人医案医话

长沙尹周安

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一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

2010-07-14 15:14:16

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/
     夏季伤寒，其实这种称呼不太妥当，只是我在校读书的时候，老师们都是这样告诉我们：伤寒有一定的季节性和地域性，伤寒多是冬春所得，夏季少，或者北方多，南方少。后拜读《经方实验录》中发现，其中有大量的医案是夏季伤寒，当时还有些质疑，伤寒不是感受风寒之邪吗，炎炎夏日，何来伤寒？如今，随着临床的深入，其实得不得伤寒与季节没有太大的关系，关键是看得病的人当时的体质状态，同样的季节里，同样的环境下，体质强如不一，所生的病按中医的辩证来说可能完全不一样。
   前天晚上，衡阳天气异常闷热，休息欠佳，昨天值白班，中午在休息室午休的时候，同事把空调开的很低，当时也没有明显的不适，下午下班后坐在电脑前，吹着电风扇，明显感到不适，畏冷，继而颈背及全身开始酸痛，头痛。摸摸背心，没有明显汗出。第一反应—自己已经是太阳伤寒证，立即处方葛根汤：
  麻黄10  桂枝15  白芍15  炙甘草6   葛根25
生姜10片 大枣6粒    一剂。
药抓回来后，感觉全身酸痛更加明显，明显恶寒，无奈之下，只好把电风扇关掉，头颈背痛明显，估计已经开始发热了。9点开始服用第一次药，近一个小时竟然无汗，估计是药店的麻黄是陈年的麻黄，饮温水一杯，余药再加生姜一两再煎，果然，服用第二次后20分钟后开始出畅汗，凌晨3点醒来，发现全身酸痛明显好转，恶寒大减，余药再煎一次，顿服。今天晨起来，全身酸痛，恶寒，头痛等症状基本不显，微微汗出，一进办公室空调房，仍感到瑟瑟恶风，头项不适，纳差欲呕，上午处理住院病人及看了十来个门诊病人后回家赶快再煎一剂桂枝加葛根半夏汤一剂。
桂枝10  白芍10  炙甘草6  葛根25  法夏10  生姜10片 大枣6粒。
午睡一觉醒来，全身舒畅，症状皆除，感到胃中饥饿欲进饮食。。。
自按：
1体质是可以慢慢改变的，想起大学期间，我的体质是一个典型的阴虚体质，稍进辛辣之品，必流鼻血，生姜，干姜都不能沾边，更别提桂枝麻黄之属；参加工作几年来，明显的感到体质在往阳虚方向发展，估计与长期处于空调房当中有关。
2夏季贪凉，久居空调房之中，冷饮水果跌进，阳气暗耗。所以稍有不慎，即出现感冒，咳嗽，腹泻，头痛，身痛，关节疼痛等病证，甚至月经痛经，后期等，所以，即便是炎炎夏日，桂枝，麻黄，甚至细辛，附子等温药却频频出现在我的处方当中。。。

长沙尹周安

[paragraph]一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-07-14 15:31:02
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万某   女   24岁    长沙     2010年7月12日下午
小万乃吾之好友，下午突然接到其电话求诊：自诉尿频尿急尿痛，肉眼血尿，少腹不适半天。自云天气炎热，饮水不多，憋尿数次故出现上述症状。自觉微微发热，口干口苦，大便干结。舌脉不详。
素体湿热体质，此次属血淋范畴，与猪苓汤合大黄黄芩汤两剂。
猪苓15  茯苓20  泽泻15  滑石20（包） 白茅根40
黄芩15  大黄6（后下） 白芍25
两剂
嘱其频服，多饮水，多食西瓜。。。
2010年7月13日凌晨6点半：电话询问得之：尿频尿急尿痛及血尿皆除，大便刚解一次，嘱其原方再进一剂后改知柏地黄丸善后。。。
自按：
1 考虑熬药不便，病又较急，阿胶须另蒸溶兑服，甚为繁琐，故原方以白茅根40克代替阿胶。。。
2 小便不利多与大便有关，通利二便是治疗很多疾病的重要方法，八正散中用大黄正是此意，不可随意去之。。。

长沙尹周安

[paragraph] 一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-07-21 19:15:07
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潘某某     男   26岁    衡山县开云镇  2010年7月8日首诊
病史简介：自语自语幻觉1年余，加重3月。患者母亲代诉患者近一年来，经常沉默寡言，自言自语，独处一室，不欲与人交流。久而久之，自诉常幻觉产生，多疑多虑，常言自己得了艾滋病，癌症等，惊恐不已，失眠多梦。近3月来，上述症状明显加重，喃喃自语，整日躲在卧室中不愿外出。2010年6月份在湘雅二医院心理科就诊，诊断为“精神分裂症”，服用西药20余天（具体用药不详）后症状未见明显缓解，反增面部肌肉不自主的跳动，口角抽动，口角流涎。
细问病史乃知：患者素有性格内向，高三那年，其父因为经济问题被判刑数年，家境顿困，高考失利与重点大学失之交臂；大学期间有查出乙肝，因为“乙肝”在身，找工作四处碰壁，在家待业一年，郁郁寡欢而发病。
现症见：默默不欲言，精神疲乏，面色苍白，心悸心烦，多疑多虑，喃喃自语，独处一室，起则头晕，失眠多梦，炎炎夏日不欲吹空调，风扇。口中多涎沫，舌淡，苔白滑，脉缓。
心阳不振，痰浊内阻，治宜温振心阳，化饮止悸。苓桂术甘汤合安神定志丸主之。
茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10  党参20
炙远志15  石菖蒲15  煅龙骨15（包）煅牡蛎20（包）
生姜6片  大枣6枚
5剂。
二诊：（2010年7月14日）：患者精神面貌大为改观，主动与我诉说病情变化，语言明显增多，思维清稀，失眠多梦明显好转，口中痰涎基本消除。其父亲代诉，服上方两剂明显感觉症状好转，愿意走出“闺房”与外人交流。现在已经停用所有西药。现在仍诉心悸，多梦，微恶风，自汗，舌淡红，苔转薄白，脉缓。
痰饮大减，心阳未复，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15  白芍15  炙甘草10  锻龙骨15（包）煅牡蛎15（包）
党参20  生姜6片  大枣10粒
7剂。
三诊（2010年7月21日）：今日再次复诊，诸症皆除，精神转佳，独言自语未在发作，多疑多虑基本消除，恐癌等念头也未在产生。舌苔薄白腻，脉细滑。心阳未振，恐痰浊再生，苓桂术甘汤与安神定志丸交替服用善后。
方一：苓桂术甘汤5剂。
茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10
方二：安神定志丸5剂。
茯苓30  茯神20   党参20  炙远志15  石菖蒲15
煅龙骨15（包） 生姜6片  大枣6枚
嘱：患者多与人交流，多外出活动，多晒太阳。少食冷饮。尽力减少不良情绪刺激。
自按：
  素体阳气不足，性格内向，外受不良刺激故发病。虽说情志致病多气郁，其实临床不尽一致，终归影响的是气血津液之代谢，故临床可见气郁化火之癫狂，亦可见阳虚寒化痰饮内阻之癫痫。总之，调和五脏之功能是治本之道。病痰饮者，当以温药和之。如今国家取消就业时乙肝两对半体检，患者已经被衡山县一职业中专正式聘请为计算机教师，即将走向工作岗位。倘若诊治不及时，后果不堪设想。。。
看到该患者，不由得想起自己的一些辛酸往事，想起当年高考失利，大学肝病缠身，家庭困苦。。。呵呵，我是幸运，感谢父母当年的明智决策---把我送进了中医学院，感谢一路关心、帮助我的恩师，同窗好友；在人生的关键时刻我遇到了深爱着我的爱人，这一切的一切，我的人生也将改写。。。
如今，看着他重新笑对人生，我也如释重负。。。

长沙尹周安

[paragraph]一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-08-19 19:52:45
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张某某      女     43岁             本院同事  2010年7月份首诊
病史简介：五心烦热伴月经量多，痛经15年余。患者诉自参加工作以来就一直在寻求中西医治疗来“五心烦热”（排除结核及及肿瘤），患者诉该“五心烦热”非同一般，轻则伴有心烦意乱，坐立不安，甚至有打人毁物之冲动，入夜尤甚。服用知柏地黄丸，大补阴丸，当归六黄汤等滋阴清热中药无数，毫无效验。久治不愈，曾有轻生之念头。患者经我院中药房同事推荐前来就诊。
首诊症见：面色晃白，行寒畏冷，不敢久居空调之室。颜面生斑，舌质淡紫暗，瘀点满布。苔薄白。口干不欲饮。心烦少寐。五心烦热并无骨蒸潮热盗汗，月经痛经非常明显，甚至可以晕厥，经常月经痛甚必须使用杜冷丁方可止痛，月经量多，提前，数日不尽。大便干结，数日一行。服用清热润肠通便之药无效。患者有数次流产病史。
正值月经将至，综合诸症，考虑虚寒夹瘀证。仲景《金匮·妇人杂病篇》：“问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”正是此案之诠解。
   温经汤原方主之。
当归20   川芎15   赤白芍各10  桂枝15  党参20
吴茱萸8  麦冬30  法夏15  丹皮15    阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒 红糖30克（冲服）
4剂。
二诊：4剂之后，月经如期而至，仍痛经，但是较前可以缓解，月经乌黑紫暗，血块甚多。另患者甚为高兴的是服药后五心烦热，心烦等症状明显缓解，大便已经通畅，每天一次。但是月经量多，疲乏，头晕，心悸，自汗。纳差，舌仍淡，苔薄。脉细。
  月经量多，补而收之。黄芪建中汤合加减当归补血汤主之。
黄芪60  当归身10  桂枝15  白芍30 炙甘草10  阿胶20（兑服）
桑叶30  三七片10  煅龙骨15（包）煅牡蛎15（包）
生姜10片 大枣10粒
2剂。
三诊：服上方一剂，月经量大减，两剂后月经基本干净。仍感到疲乏，头晕，畏风。舌脉同前。黄芪建中汤加味主之。
黄芪40  当归身10  桂枝10  白芍20  炙甘草10  阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒
7剂。
四诊：病情稳定，崩漏未作，精神转佳，未见腰酸。前方加巴戟天15再进10剂。

五诊：月经将至，脉转细滑，精神转佳，五心烦热基本消除，烦躁不安等症状未作。二便通畅。温经汤主之。
温经汤原方主之。
当归20   川芎15   赤芍20  桂枝15  党参20
吴茱萸8  麦冬30  法夏15  丹皮15    阿胶20（兑服）
生姜10片 大枣10粒 红糖30克（冲服）
6剂。
六诊：患者甚为高兴：本次月经来潮，腹痛轻微，经色仍紫暗，但是血块明显减少。五心烦热基本未作。大便偏溏稀，白带偏多。黄芪建中汤合当归芍药散主之。
黄芪40  当归身10  桂枝10  白芍20  炙甘草10
茯苓20  白术15    泽泻10  川芎10  巴戟天15
生姜10片 大枣10粒
10剂。
嘱其间断服用黄芪建中汤合温经汤善后。

自按：
   患者取效后甚为不解？问曰：五心烦热，为何你不按阴虚火旺论治？答曰：诚然，五心烦热多见阴虚火旺，但是你没有阴虚火旺之证据---五心烦热并无骨蒸潮热盗汗；口干但不欲饮；无舌红少苔脉细数等阴虚火旺之典型症状，反倒是伴有痛经，月经量多，经色紫暗，舌质紫暗，瘀斑，疲乏想，形寒畏冷等等虚寒夹瘀血之证。故用温经汤主之。
    此外，对于典型的瘀血扰心导致心神不宁，轻则心烦，不寐，烦躁，甚至如狂，发狂等蓄血证，是可以用下淤血汤，抵挡汤（丸），桃核承气汤等峻下瘀血。然该患者久病成劳，不宜用峻猛之剂急攻，故改温经汤缓图。

长沙尹周安

[paragraph]  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）2010-08-26 19:45:13
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陈某某      女   36岁    衡阳市人    2010-8-18  
病史简介：月经量少数年，经“道少斋主人”推荐前来就诊。病起于流产术后休息调摄不当。现在症见：月经量少，一般两天即干净。伴有明显的全身关节冷痛，行寒畏冷，大便溏稀，进食生冷或在空调房中久待则感到腹中肠鸣腹痛，即欲大便。腰背酸楚，精神委靡，但欲躺卧方感到舒服。
  久病虚寒无疑，然从选何方是好？仲景言：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”脾肾阳虚，寒湿内生颇合此案病机，故与附子汤主之。
淡附片12（先煎30分钟） 白芍15  党参20  炙甘草10
    茯苓25  白术15  炮姜6 生姜6片 大枣10粒
5剂。
另：冬病夏治外用敷贴关元气海足三里等穴位。

二诊：服药5剂，精神明显转佳，腹泻已止住，全身关节冷痛及腹部畏风等症状明显缓解。舌淡，苔薄白，脉转细滑（月经将至）。
前方中病，原方再进。
淡附片12（先煎30分钟） 白芍15  党参20  炙甘草10
   茯苓25  白术15  炮姜6 生姜6片 大枣10粒
4剂。
2010年8月24日短信告知：“今天已经来月经啦，且量很多，真的很感谢。。。”
下次来复诊改黄芪建中汤善后。。。

自按：首诊（2010年8月初）投温经汤患者服之后大便次数明显增多，考虑久居空调房之阳虚体质之人，极易外感风寒，故投葛根汤腹泻止，颈背胀痛除；8月18日前来复诊之前数日再次感受风寒出现腹泻数次，阳虚症状较前明显加重，故改投附子汤温阳化湿，阳气得复，月经来潮，量也明显增多。故曰：辩证不仅仅要大方向要辩对，而且要入细入微，疗效方能进一步提高。。。

长沙尹周安

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经方日志札记（外感发热类）

2010-08-26 20:58:49

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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案一：发热大青龙汤案
姨姐之子，年仅一岁半，极少感冒。然平素口中多痰涎，乃知水气不化之体质；昨晚天气转凉，突发高热，无汗（触之皮肤干燥），恶寒（着衣较平日多），电话求诊。舌脉不详，如何辩证？体质强壮之人，但有水汽不化之象，感受风寒多大青龙汤证，故大青龙汤原方一剂（小剂量）分三次服之，得畅汗，热退停药。呵呵，轻车熟路，投之即效。

案二：风湿发热误治案
我院某科主任之婆婆，年近七旬，发热伴全身关节疼痛3天，点滴西药抗生素及抗病毒药物无效，使用复方氨基比林针发汗数次之后，热退而复升。遂于前天前来寻求中医治疗。但见恶寒，全身关节酸痛，汗出不畅，大便溏稀，解之不畅；舌淡红，苔白厚腻，脉濡数。
此乃风湿之证也。恶寒发热，关节酸痛，大便溏稀等均是寒湿在表之证，仲景《金匮·痉湿喝病脉证第二》云：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”该患者与仲景之描述何其相似？
“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”故与麻黄加术汤一剂。
麻黄8 桂枝12  杏仁10  炙甘草6  苍术20  一剂
一剂后微微汗出，热退至36.5。然患者晚上洗澡再次受凉出现发热，晚上自用西药退烧，汗大出，热不退，昨天再次前来就诊。发热（38.2），畏风，汗出较多，舌淡红，苔转薄白，寒湿大去，营卫不合，桂枝加龙骨牡蛎汤以防变证。
桂枝15   白芍15  炙甘草10  煅龙骨15（包）  煅牡蛎15（包）
生姜6片 大枣6粒
一剂。
药后半时许，进热粥一碗以资汗源。
今日前来，发热退至37.5，仍畏寒，不敢近风扇，甚至须关窗，汗出有所减少。前方加附子成桂枝加附子汤一剂。
桂枝15   白芍15  炙甘草10  煅龙骨15（包）  煅牡蛎15（包）
附片12（先煎30分钟）生姜6片 大枣6粒
一剂。

案三：哮喘发热案
武姓小孩，年三岁，罹患咳嗽变异性哮喘2年半，长期使用激素及解经平喘之西药，效果平平，反复发作。本欲前往省城长沙师爷熊继柏教授诊治，后在网上得之我乃熊老师之学生，故舍远求近前来就诊。
形体消瘦，面色黧黑，瘦弱之体现于眼前。告知：咳喘之疾，急则止咳平喘以治标，缓则调理脾肾以治本。先以桂枝加杏仁厚朴汤，苓甘五味姜辛汤等治疗后咳喘已经缓解。
然近日变天天气转凉，再次“感冒”，发热39°，咳喘大作，汗出。急以厚朴麻黄汤一剂主之。
炙麻黄6 苦杏仁8  厚朴8  法夏8  五味子6  干姜6
浮小麦15  生石膏4  细辛3 生姜5片 大枣5粒。
一剂后发热退，咳喘减，痰浊仍较多，再次改半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤温化痰浊。。。

瘦马西风

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长沙尹周安:
（原创）经方医案系列（3月8日）。。。  
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  题记：近日来回奔走于长沙与衡阳，无暇整理过多的病例，择其一二以计之。
病案一： 肺癌并转移
.......

老师，案例四，凭见纳差，腹胀，大便不爽，数日一次，肛门分泌物特多，舌苔黄白腻，脉滑。诊断为痰气瘀阻证据好像略显不足，请老师指教。

瘦马西风

长沙尹周安:（原创）经方医案每日一则（2月25日）：系统性红狼疮并咳喘案 ...  
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系统性红斑狼疮咳喘案
黄某某      女   &nbs .. (2014-02-08 08:26) 

此案有汗出但无大热，不知用桂枝换炙麻黄是否更为稳妥？

长沙尹周安

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(原创)经方治愈定时寒战案。。。  



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



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刘某某       女      74岁    南华大学退休职工  2010年12月2日首诊
病史简介：每天凌晨1点左右突发寒战3天。患者诉三天前的凌晨1点无明显诱因出现全身寒战，体温正常。大约持续2小时左右后缓解。近三天来，天天如此，在我院门诊行血常规及相关检查，排除感染性疾病。经南华大学老师推荐前来中医治疗。
现在症见：白天无明显寒战，每晚1点发作，发作时伴有明显口苦口干，纳差。无恶心呕吐，小便有解之不尽感。舌淡红，苔薄白，脉弦细，略数。
发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。此处“发热”多理解为体温升高，发烧等，然中医之“发热”，其实既包括体温之改变，也包括了病机上的“热象”，如口苦，口干，尿黄，五心烦热等情况。
故该患者虽无发热，但少阳三焦气津运行不畅，郁久化热之象明显，故仍从少阳论治。小柴胡汤原方主之。
柴胡24  黄芩10   法夏10  党参10  炙甘草6  生姜6片 大枣6粒
3剂。
嘱咐：晚上11点左右必须服药一次。
2010年12月6日二诊：服上方一剂后晚上凌晨1点左右寒战基本消失，但是近两天中午1点左右出现寒战，持续时间约半小时后缓解，仍感到口苦口干，心下痞满，腹胀，大便溏稀。舌淡红，苔薄白。脉细。
  纵观患者服药后表现，患者年事较高，病有转太阴之象，少阳太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合小柴胡汤主之。。。
柴胡20  黄芩10   法夏10  党参10  炙甘草6
桂枝10  干姜8    黄芩15 牡蛎15（包）天花粉15
生姜6片 大枣6粒
3剂。
嘱咐：上午及晚上11点左右必须服药一次。
三诊：（2010年12月13日）服药后凌晨寒战及午后寒战消失，患者甚为高兴。但恐病情复发，故停药观察三天，病未作，今日再来复诊调理。现大便成形，口微苦，口干，时有腹痛，睡眠较差。小便通利，精神明显转佳。舌淡红，苔薄白，脉细。
   脾阳得复，胆火未尽，平旦加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝10  黄芩15  白芍20  炙甘草10  煅龙骨15（包）
煅牡蛎15（包） 生姜6片  大枣6粒。
4剂。

自按：
“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”对于“发热”多理解为体温升高，发烧等，然中医之“发热”，其实既包括体温之改变，也包括了病机上的“热象”，如口苦，口干，尿黄，五心烦热等情况。。。
对于发热恶寒症状的鉴别，仍须灵活看待，不可一见恶寒无发热就认定是病在三阴，太阳病伤寒初期表现即多半是恶寒而无发热，全身疼痛表现明显，故仲景云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。”临床所见亦是如此，临床诸多太阳病初期均是恶寒身痛为主，伴有鼻塞，流涕，咽痒等，发热的出现或有或无，或早或迟，甚至太阳病因恶寒甚，寒战明显掩盖了发热，病人体温即便明显升高，患者感觉不到体温的升高，更多的是“怕冷”。。。
相反，病人发热恶寒也并非病一定在三阳，临床所见，太阴病，厥阴病，少阴病均可以出现发热，不仅仅是低热，如少阴病之真武汤症病人可以出现长期的低热或中等发热；在某些情况下还会出现短暂的高热，临床不能不知，如感染性休克前期，患者寒战高热，一旦出现患者精神萎靡，脉细数，四肢发凉等情况，即是少阴病，不得因寒战高热而冒用白虎承气汤之属，以免犯虚虚之戒。。。
总之，发热，恶寒等症状乃临床常见之症状，须仔细鉴别，四诊合参，动态观察，才能临证不乱，左右逢源。正是因笔者在临床曾经遇到类似情况时也迷惑过，彷徨过，失败过，故不吝啬笔墨，谆谆告之。。。

长沙尹周安

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      一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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杨某某    男      66岁     2011年1月份首诊
病史简介：胃脘胀满不适2月。在我院门诊经过胃镜检查发现“十二指肠多发息肉”，门诊医生告知：必须手术，否则会有癌变可能，然咨询胃镜室医生得知：多发息肉，内镜下很难完全摘除。故患者整天惊恐不安担心癌变，以致彻夜不眠，折磨月余，前来就诊。
首诊症见：愁云满面，言语之中担心顾虑颇多，自诉上腹部胀满不适，饮食难下，大便艰涩，失眠多梦，形寒畏冷，口干口苦，恶心欲呕，头晕头痛。偶有闻及胃癌等事件，突发心悸，自觉腹部肌肉挛急跳动。舌淡红，苔薄白腻。脉沉弦。
三焦气津逆乱，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡25  黄芩10   法夏10  党参10  炙甘草10  煅龙骨15   煅牡蛎15
桂枝10 茯苓15 生姜6片  大枣6粒
2剂。

二诊：服药后大便通畅，夜寐转安，中焦痞满明显减轻。口干口苦等好转。但仍感口干口苦。自觉有气上冲胸心，脐上悸动，肌肉跳动。脉仍弦。
肝郁有化热之象，奔豚汤主之。。。
当归15 白芍30  川芎10  葛根30  法夏12  炙甘草10   黄芩10
桑白皮15  生姜6片  大枣6粒
3剂。

三诊：服上方气上冲胸，阵发心悸基本消失。头痛头晕，口干口苦基本未作。前方再进3剂。
当归15  白芍25   川芎10  葛根30  法夏12  炙甘草10   黄芩10
桑白皮15  生姜6片  大枣6粒

四诊：患者诉中焦痞满等症状未见，但近两天出现一个新的症状：每天傍晚7点左右开始出现情绪低落，心悸胆怯，悲伤欲哭，舌转淡嫩，苔薄白，脉转沉细无力。
前方虽有缓急之功，但整体偏于寒凉，患者肝郁化火标象平息之后，心阳不振之本随即显露。转投桂枝甘草汤单刀直入温振心阳。
桂枝30  炙甘草30
3剂。
每天下午5点左右服药。顿服。

五诊：服上方后7点出现的悲观情绪，胆怯心悸等症状基本消除，配合艾灸内关，中脘等穴位。精神明显转佳。失眠未作。间断服用桂枝甘草汤或黄芪建中汤。为除患者长期担心，嘱咐患者择期手术。。。

一笑堂主人按：
恐癌之心，人皆有之。然该患者承受能力如此之差，症状如此严重实属少见。或问曰：何故如此严重？答曰：五志舍五脏，五脏养五志，七情五志依赖五脏之气血津液之涵养。故五脏气血津液运行不畅或匮乏皆可导致情志的异常。
首诊及二诊皆从气津运行不畅论治，故与柴胡加龙骨牡蛎汤，奔豚汤等调气行津，柔肝缓急。诸多症状很快平息。然四诊时出现的定时情绪悲观，心悸乃心阳不足，心神失养所致。故与桂枝甘草汤温振心阳，心阳得振，心神得养，故心悸，悲观等症状随即改善。
然患者十二指肠息肉不除，患者担心顾虑总之难除，故告知患者家属择期手术，以断患者之后顾之忧。。。

长沙尹周安

(原创)少阴腹泻治疗案  

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com

邱某     女     63岁    2010年12月6日

病史简介：患者2年前在我院确诊为胃恶性淋巴瘤，行胃全切除术术，术后行化疗数次，体质急剧下降，近一年来在我科接受中西结合治疗，未再行化疗，体质下降之势才得以遏制。病情稳定时坚持在我服用中药。。。

近一周来，因天气转冷，操劳家务接触冷水，突发腹痛腹泻，未作特殊处理，病情逐渐加重，腹泻一天十余次，水谷未进，体重4天直减5斤。精神极度疲惫。不到3里路程，独自一人连走带歇，一个小时方到科室。。。

现在症见：精神萎靡，四肢发凉，脉沉微细，言语低微。腹泻十余次，大便甚至不能自控，小便不利，下肢及颜面轻度浮肿。患者本欲住院治疗，一则病房病床紧张，二则患者经济拮据，罹患此疾，话费数十万，即便住院有医保，但自费也得上千，故曰：“先服用中药，如果病情未见起色，即来我科住院，我电话24小时开机。。。”

阳虚之体，四时之气更替有序，食饮有节，起居有常，间或服用温阳扶正之剂或可以延年度日；倘若四时之气不循常法，咋暖还寒，加上饮食不节，劳倦无度，旧疾很快复发，甚至险证蜂拥迭起。。。

少阴病证俱，阳虚水泛，四逆加人参汤合真武汤。。。

制附片15  干姜10  党参20  炙甘草10  茯苓30

白芍15  白术15 生姜6片 大枣6粒

4剂。

服药及煎煮方法：附片先煎40分钟，加余药再煎20分钟即可。此乃第一煎，分次口服；约2小时服药一次；再取另一剂，用同样方法煎煮及服用。将两剂的药渣合而为一，加水煎煮半小时，即第二煎，分次口服。一天服用两剂，先服两剂药的头煎，取其药力雄厚以救急。。。

二诊：2010年12月9日：患者今日前来复诊，精神明显转佳，患者云：根据您的煎煮及服药方法，服用两剂后精神明显转好，腹泻次数减少，四肢转温，可以下床活动，真是感谢不尽，要是住院，又得花不少钱。。。

话没有说完，眼泪都快流了出来。。。

患者诉现在大便基本成形，每天2次，身痛，仍感畏冷，附子汤主之。。。

制附片15 （先煎40分钟） 党参25  炙甘草10  茯苓20

白芍15  白术15 生姜6片 大枣6粒

5剂

每天一剂，分次口服。

嘱咐病人少食生冷，注意保暖，避风寒而养阳气。。。

下一步继续转温阳健脾剂善后。。。



自按：本病的煎煮方法和服药方法非常重要，临床病重，病急时要不拘时间服用，减少服药间隔时间，使药力持续，取头煎先服，也是取头煎药力雄厚，尽快取效。。。

长沙尹周安

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（原创）经方治疗类风湿性关节炎急性发作一例。。。  

                一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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尹某某（本院一同事父亲） 男   55岁  20101年12月30日首诊
病史简介：患者反复四肢关节疼痛变形数年，加重伴双足足背关节肿痛1月余。在我院经过风湿全套及x线检查诊断为“类风湿性关节炎”，其中多个手指关节变形，此次全身关节疼痛加重，以双足足背肿痛尤为明显，经同事背着前来就诊。
     首诊症见：多个关节肿痛变形，以双足足背肿痛最为明显，双足足背皮肤暗红，自觉局部有热感，但全身形寒畏冷非常明显。口干不苦不欲多饮。大便数日一次但不干结。舌淡，苔薄白腻，脉沉细。
    寒湿之体为本，局部郁热是标，白术附子汤加白芍知母主之。。。
白术40  炙甘草20  淡附片15（先煎一个小时）
知母20  白芍40    生姜6片  大枣6粒
4剂。
备注：1、先煎附子一个小时，余药加入后再熬20分钟，此乃第一煎。
            2、 每天服用两剂，每剂只取头煎，取其药力雄厚以救急。
二诊：患者在乡下，未来复诊，电话告知：服药两天，肿痛大减，可以下床活动。。。前方中病，原方再进。。。
白术40  炙甘草20  淡附片15（先煎一个小时）
知母20  白芍40    生姜6片  大枣6粒
4剂。
煎煮方法及服用方法同第一诊。。。
三诊（2011年1月4日）：病人步行前来就诊，患者精神明显转佳，双下肢足背肿痛基本消失，全身关节疼痛亦见改善。大便通畅，每天一次，仍感畏冷。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
考虑三九天气，天寒地冻，前方减其制守方再进，再进数剂后当归芍药散加黄芪桂枝善后。。。
白术30  炙甘草15  淡附片15（先煎一个小时）
知母15  白芍30    生姜6片  大枣6粒
5剂。
每天一剂，熬两次，分两次口服。。。

一笑堂主人按：
  类风湿性关节炎，中医按痹证论治，《黄帝内经·痹论》“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”此处是从外因探讨痹症的分类，然临床更加注重内在的因素，故《痹论》中随后有关于客邪内舍五脏六腑之论---
“帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内会于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝；脉痹不已，复感于邪，内会于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”
临床所见，类风关的发病，多有内在的体质因素，营卫气血的不足或者运行不畅，均易招致风寒湿等客邪而发病。故临床处理该病症，仍必须立足体质的内在因素的基础上来标本兼顾。
该患者体质较差，阳虚为本，寒湿内生，天气转冷时筋膜挛急，气津不畅，故见冷，痛，局部发热感等，《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”，故与以白术附子汤温化寒湿，白芍知母缓急，病情较急，较重，仍采用每天两剂，服用头煎的给药方法。故获效。病退药减，最后可以以当归芍药散加减善后。。。

长沙尹周安

（原创）经方治愈牙痛伴颜面肿痛案。。。

  一笑堂主人：尹周安（南华大学附属第一医院中医科）

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       刘某某  女  50岁    2010年12月10日晚电话诊治

病史简介：左侧牙痛伴左侧颜面肿胀疼痛4天。

  患者系我亲姨妈，电话求诊：告知素有龋齿，4天前进食辛辣之后突发左侧牙痛，自认为“上火”，自购“牛黄解毒丸，黄连上清丸”等药，服用后牙痛并未见减轻，并出现左侧颜面肿胀如馒头，咀嚼及进食皆感到困难，遂在当地诊所点滴消炎药2天，病情无好转，遂电话求诊。

电话问诊得知：左侧牙痛，阵发性发作，牙根松动，咀嚼食物更加明显。牙龈及左侧面颊肿胀明显，轻微发热感，大便糖稀。无明显发热。畏冷明显。无口干口苦等症状。舌脉不详。

考姨妈体质阳虚无疑，何以知之？数月前在我处诊治双目迎风流泪时得知。其罹患双目迎风流泪数月不愈，遇风或者天气转冷时非常明显，在长沙爱尔眼科医院外用滴眼液，并清洗泪道等未见明显效果。与真武汤5剂后双目流泪消失，再进5剂，病未再犯。

此次牙痛，从症状描述上看仍以阳虚为本。遂以乌梅丸原方主之。

乌梅30  花椒10   细辛8  桂枝10  黄连8

黄柏10  淡附片15 干姜6  党参15  当归15

2剂。

水煎服，每天一剂，分次口服。兼用含漱的方法局部治疗。



2010年13日电话问之：姨妈高兴答曰：服药半剂兼含漱数次后，牙痛大减，一剂后牙痛完全止住，颜面肿胀减半，两剂尽，肿痛基本消失，现在已经可以进食了。。。

   嘱其再服数剂柴胡桂枝干姜汤善后。。。



自按：

   这又是一个电话问诊治愈的案例，虽然不合乎中医看病的原则，但是一则考虑患者乃亲戚不好推诿，二则其体质我非常熟悉，三则其先用西医的方法处理收效不佳，故不得以而为之。。。

   仲景乌梅丸虽然是为“蛔厥”而设，但透过这个“蛔厥”我们不难发现乌梅丸其实是为虚寒体质上出现的“实证”而设，特别是这种“八分虚寒，两分实热”的病证尤为适合。因此不管是虚人之牙痛，脸肿，还是久治不愈的肺部咳喘，亦或是迁延反复之慢性肠炎、结肠炎之下利，甚至皮肤溃疡等等，乌梅丸都可能是备选之方。。。

长沙尹周安

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（原创）难得一见的少阴伤寒治愈案。。。



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



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  题记：真正的少阴伤寒即，起病即表现为典型的少阴证临床还是不多见。不多见并不代表没有，“一切皆有可能”，这句广告词用在医学领域可谓是恰到好处。。。

2010年10月20日 12:00
门诊病人看的差不多时，突然接到朋友丁某老公的电话，电话那头甚为着急--“丁某昨天受凉感冒，呕吐数次之后话都说不出了。。。精神极差。。。我们马上到你科里来。。。”
简单询问病史之后，发现患者精神萎靡，俯卧在桌子上不欲多言，四肢发凉，脉微细，测血压：80/50mmHg，此来真正的少阴伤寒证，必须赶快救治。。。
淡附片12  白芍10  茯苓20  白术15 红参15  炮姜6  五味子8  细辛3 炙甘草6
2剂。
急煎，取头煎，分次口服，艾灸关元气海等穴位。

病历如实记载：
素体阳虚，感受风寒，呕吐数次，精神萎靡但欲寐，言语低微，面色晃白，咳嗽频作，全身冷痛，畏寒甚，发热轻，小便不多。舌淡，苔薄滑，脉细微。阳虚外感，寒饮上犯，四逆加人参汤合附子汤加姜辛味 2剂。

15:00  电话询问：得知服药一次，精神稍转佳，进弥粥，续观。。。

17:00电话询问得知道：精神转佳，畏寒减，微微汗出，发热37.9°，嘱再进第二剂药头煎，浓煎，分次口服，艾叶生姜泡脚。。。

21:00：电话询问：精神好转，体温升至38.1°，患者甚为担忧。。。
      告知：阳气来复，发热不是坏事，嘱咐进弥粥，艾叶生姜泡脚，被覆取汗，静养，明日热必退。。。

2010年10月21日8:00电话问之：发热已退，体温36.7，精神明显好转，可以下床活动，咳嗽基本消失，但喉中仍有痰，全身关节酸楚不适，微恶风，前方去细辛，五味子，再进2剂。。。

2010年10月22日下午16:00电话问之：电话中患者言语洪亮，言语清晰，故知病基本脱险。。。
无明显不适，附子汤再进数剂后该黄芪建中汤善后。。。
淡附片12  白芍10  茯苓20  白术15  红参15
生姜6  大枣6粒
5剂。。。

后记：
或问：出现休克血压，为何还不受住院？
答曰：一则，患者罹患恶疾，经我中药调治近一年后方“柳暗花明”，再次住院必然加重患者心理负担，没有经历过生死离别，很难体会到那种恐惧和绝望的心情。。。
         二则，患者爷爷患病住院，家人早已是疲劳不堪，一旦她再次住院，更是雪上加霜；
         三则，她这种危急病情住院一次，估计检查费用，药费等不下几千。。。

或问：这么大的风险，出了问题谁来负责？
答曰：首先我对于中医的信赖，我对经方有信心，对仲景有信心。处理这种少阴病也不是第一次，经历过，当然有几分自信。。
           其次是建立在彼此之间的相互信任之上。在这两年的诊疗交往中，我们之间不再是简单的医患关系，而是非常好的朋友关系，病人对我的信任促使我愿意为此承担风险，记得恩师彭坚老师曾言：一个不敢承担一点风险和责任的医生注定成不了一个优秀的临床家。。。

是乎，我做出了“不住院，纯粹中药治疗的决定”。。。
事实证明了我的决策是对的，中医没有令我失望，仲景经方更是没有令我失望。。。
今天当听到患者对我的感谢之词时，我笑着说---还是那句话，感谢我就不必了，你要感谢是中医，感谢我们的仲景。你知道是中医用如此简单的方法解决了这个实际问题就够了。。。

长沙尹周安

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(原创)经方治疗顽固性便秘一例  



一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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题记：主任们外出旅游，会诊的任务就落到了我的身上。今天突然接到消化内科住院总的电话—要求急会诊。我连奔带跑赶到消化内科，一问才知道是一个顽固性便秘患者要求中医会诊。。。

文某某  女  54岁  消化内科会诊病例 2010年11月13日
病史简介：反复大便困难2年余，加重半腹胀1月。患者诉2年前开始无明显诱因出现大便困难，数天一次，偶有大便干结，自行购买通便大黄，番泻叶等，服药后大便解，停药后则有出现便秘。在当地医院诊断为“习惯性便秘”，所开之药多为开塞露，甘油，果导片等，开始有效，久而久之毫无效验。无奈之下，患者只得天天服用“肠清茶”，效果也是一天不如一天，甚至出现一个月解大便一两次，不用药根本解不出。近一个月来就是如此，数天无便意，等腹胀之时解之艰难。痛苦不堪前来我院消化内科住院治疗。入院后完善相关检查，排出肠道肿瘤，腹部肿瘤等，经过洗肠后方解出少许大便，停用灌肠后又有十来天未解大便。住院半月余，效果不佳，遂要求中医科会诊。
望之：患者面色萎黄少华，眼圈生斑，衣着较厚，舌淡，边有齿痕，苔白腻；闻之：言语无力；问之：形寒畏冷，小便清长。服用大黄芒硝等泻药后腹痛明显；切之腹软不硬，脉沉细。
一派中阳不足，寒湿内停之象，白术附子汤主之。。。
生白术50克  淡附片15  炙甘草10  生姜10片 大枣6片
3剂。
配合艾灸足三里，关元，中脘等穴位。。。
停用一切西医治疗。。。
停用一切灌肠及泻下通便之药。。。

今天下午4点电话询之：患者非常高兴，服药后出现矢气数次，腹胀顿减，今晨即解出大便甚多，溏软不结，今晨已经稀饭，但腹中有隐痛，真是感激不尽。。。
嘱咐原方尽剂后复诊。
不出意外，可用桂枝加茯苓白术汤善后。。。

自按：
  该案与其说是便秘，还不如说是大便难。长期大便者难有虚有实。临床所见，虚者为多，实者十之一二。然初工好以黄硝之属一概下之，故虚者更虚；病家不悉脾胃升清降浊之理，一见不大便，即自购泻药求一时之“快”；加上媒体无视百姓之健康，但求其产品的推广和利益，兴风作浪，“广而告之”，“给肠细细澡吧”“喝喝更健康”的广告可谓铺天盖地，故出现上述病案也就不足为奇了。。。
  以前在读古籍医案时见到“不大便一月余”，甚为惊讶，如今这种数天，数十天不大便者比比皆是。。。
其实这种便秘更应该称为“不大便，或者大便难”，这种情况不同于痞满燥实的阳明府实证，这种大便难多为气血津液的匮乏或者痰湿水饮阻滞胃肠多见。。。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
       其中很多医家认为此处“大便坚”是错简，应该是“大便溏”，依鄙人临床所见，“大便坚”恰恰是大便难的真实体现，仲景对于这种寒湿内阻出现的大便坚，采用的是健脾化湿，温振中阳，恢复脾胃升降之功，这不仅仅不是仲景之笔误，更是仲景高明的体现。。。
仲景用该方处理寒湿痹证，此案病机相仿，故原方主之，投之即效。。。

      最后奉劝爱美女士们一句：不可盲目服用各种减肥茶，通便茶，此类茶多为苦寒通便之品，不宜久服。否则，“温水煮青蛙”的后果相信各位都知晓。。。

长沙尹周安

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（原创）经方治愈神经性皮炎一例



        一笑堂主人：尹周安（南华大学附属第一医院中医科）



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经方治愈神经性皮炎一例
朱某某      女    40岁   衡阳市人 2010年11月15日首诊
病史简介：全身对称性皮肤瘙痒伴皮损20余年。在我院皮肤科诊断为“神经性皮炎”，间断服用中西药及外擦外用药，效果欠佳，反复发作。经本院同事（一慢性荨麻疹者在我处服用中药治愈）推荐前来我处寻求中医治疗。
现在症见：全身皮肤散发痒疹，皮损部位呈对称性分布，以两侧颈部，耳缘，眉毛中间，双上臂皮肤尤为严重，干痒，脱屑，无明显分泌物。皮损部位淡红色。瘙痒剧烈时，必须抓破后流出少许血丝方缓解。遇冷加重，故冬季或夏天吹冷空调时加重。触之患者皮肤干燥无汗。舌淡红，苔薄白，脉浮。
脉象偏浮，遇冷发作，皮肤干燥无汗，首先考虑风邪郁于营卫腠理，气津不得发散，先与麻黄桂枝各半汤投石问路。。。
麻黄10  桂枝15  白芍10  炙甘草6  杏仁10
生姜6片  大枣6粒
水煎服 每天一剂。5剂。
二诊：上方尽剂，患者前来复诊曰：“服上方毫无效验，口干舌燥，颇感疲乏。。。”前方从外邪郁于营卫不得发散论治告败。乃重新审证。。。。
细察患者年过四十，颜面生斑颇多，皮肤泛黄少华，皮肤干燥。故问月经何如？
答曰：月经量颇少，一两天即干净，颜色偏暗。月经来时就像大病一场，全身疲乏，腰背酸楚不适。。。
问曰：可有人流病史？
答曰：有过几次，特别是89年那次人流之后，诸多原因，调理不当，不久即出现皮肤瘙痒，逐渐加重。。。
小产之后，虚寒夹瘀，温经汤主之。。。
当归20  赤芍20  川芎15  党参15  桂枝15  吴茱萸8
丹皮15  阿胶20（兑服）  麦冬25  法夏15
生姜30克  大枣10枚
10剂。
三诊：精神明显转佳，大便通畅，颜面气色明显转好。但皮肤瘙痒发作次数改善不明显。患者言：病了近20年，吃了近20年的药，还只有这个处方吃了感觉非常对“胃口”，还有以前的便秘的问题吃药这些天几乎是每天一次，真是解决了我一个大难题，以前为便秘都不知道吃了多少中药。。。
呵呵 ，看来病人坚定信心来复诊还不是皮肤瘙痒好转，而是解决了其“便秘”，真是无心插柳柳成荫。。。
正值月经将至，温经汤原方再进7剂。。。
当归20  赤芍20  川芎15  党参15  桂枝15  吴茱萸8
丹皮15  阿胶20（兑服）  麦冬25  法夏15
生姜30克  大枣10枚  红糖30克（冲服）

四诊：月经过后数天前来复诊，病人曰：此次月经量明显增加，痛经缓解，经期疲乏腰酸背痛等症状皆有明显好转。畏冷肢凉等现象亦见改善。颈部皮肤瘙痒明显减轻。今日工作繁忙，停药数天，再次出现大便干结，伴有心悸，心慌，脱发等现象。
炙甘草汤主之。
甘草20 生地50  桂枝15  麦冬30  阿胶20（兑服）
党参20  火麻仁20  生姜30克 大枣10粒
黄酒1碗，水两碗，熬成一碗，分次口服。
7剂
四诊：服上方大便通畅，心悸消失。皮肤瘙痒改善，但夜晚发作较多。皮肤仍干燥。舌淡红，苔薄少，脉细。
防己地黄汤主之。
防己15 生地50  桂枝15  防风15  甘草15
7剂。
五诊（12月23日）：患者云：此方止痒效果最佳。全身皮肤瘙痒基本未发作，皮损明显好转。大便通畅，每天一次，未见腹泻。同事皆云“脸色明显好转，暗斑都少多了”。。。
守方再进7剂。
防己15 生地60  桂枝15  防风15  甘草15
六诊：（2011年1月4日）痒疹消失，未再发作，皮损基本恢复。患者精神抖擞，二便通畅。脱发减少。嘱咐经前服用温经汤，月经过后服用炙甘草汤或防己地黄汤善后。。。

一笑堂主人按：
神经性皮炎，中西药效果欠佳，且极易反复发作。此案病程达20余年，其顽固程度可想而知。感谢患者对我中医，对我高度的信任，即便首诊毫无效验，仍坚持在我处就诊，真是难能可贵。。。
首诊因门诊病人较多，考虑不周，四诊不全，经带未问，便处汤药，故“毫无效验”。。。
首诊“失利”，重新搜集四诊资料，终于独处察奸--月经量少，痛经，疲乏，颜面生斑，四肢发凉。。。问诊得知有小产失于调摄病史，故虚寒夹瘀之病机浮出水面，故与温经汤。。。
三诊服温经汤后诸症获效，方药中病，效不更方，守方再进。。。
四诊得知服用温经汤月经量增，经期不适症状基本缓解，提示虚寒夹瘀体质开始得以改善。。。“心悸”乃整个治疗过程之小插曲，然遵仲景“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”之旨，且炙甘草汤亦有温经活血之功，故投之。。。
五诊：心悸得除，体质改善，转防己地黄汤专攻皮肤瘙痒。用该方治疗慢性皮肤病之体会得自黑糊糊老大之赐教，果然凑效。。。

长沙尹周安

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（原创）经方治疗糖尿病夜尿频多案。。。  




（原创）经方治疗糖尿病夜尿频多案。。。
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com

钟某某     男      80岁     2011年2月10日  
   病史简介：夜尿频多半年，加重1月。既往有糖尿病病史数十年。近年来一直使用胰岛素，血糖虽然控制尚满意，但糖尿病的并发症并没有阻断，糖尿病视网膜病变，白内障双目失明。近半年来出现夜尿频多，每夜5次以上，甚至十余次，因生活不能自理，夜尿次数太多，严重影响睡眠及家人的生活，非常苦恼。经家人推荐搀扶前来就诊。
现在症见：年近八旬，精神矍铄，虽双目失明，但言语铿锵有力。除夜尿频多之外，问诊得知患者伴有明显口干口苦，夜寐不安。右脉沉取有力乃问大便干结与否？左脉弦而有力，乃问曰老爷子性格非常急躁，脾气应该非常大才对。。。
其老伴及家人笑曰：诚如您所言，老爷子要不是年纪大了，疾病多了，脾气还更加倔，性格还更加急躁。。。平素大便干结而不畅。。。
舌红，苔黄，脉弦。一派肝胆火旺之象。黄芩龙骨牡蛎汤主之。。。
黄芩15  白芍25  甘草10  生龙骨15（包）
生牡蛎15（包）  熟大黄6
   4剂。
二诊（2011年2月15日）：今日前来复诊，患者诉晚上小便次数明显减少，小便次数减少至2次左右，夜寐转佳，大便通畅（患者云从未有过的通畅，甚是舒服），口干口苦亦见明显缓解。患者诉左侧乳房有硬结，疼痛。舌质仍红，舌苔薄黄腻，脉仍弦滑。
   肝热未尽，痰热犹存，黄芩龙骨牡蛎汤合小陷胸汤之意。。。
   黄芩12   白芍25  甘草10  法夏12  全瓜蒌20
   生龙骨15（包） 生牡蛎15（包） 火麻仁20
4剂。
嘱咐：禁食油煎助阳之品，调情志。
估计肝阳得平，痰热得清，诸症皆可缓解。。。
（本案还在进一步治疗当中。。。）

一笑堂主人按：
本案诊断治疗本无奇，或问曰：肝胆火旺，为何不选龙胆泻肝汤？答曰：龙胆泻肝汤成为肝胆实火之梁剂，然患者所有肝胆火热之象，但虑其患者年近八旬，仍以平肝，清肝，柔肝之黄芩汤，佐以平肝之生龙牡，大便通畅之后，即改润肠豁痰之火麻仁，瓜蒌，皆照顾体质而设。“中医治病，以人为本”此之谓也。。。

长沙尹周安

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（原创）肾病综合症急性发作中医治疗案  




一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
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彭某某     男     7岁    2011年2月14日凌晨2点14分电话求诊

  病史简介：反复颜面浮肿1年余，发热少尿1天。患者近一年来反复出现颜面浮肿，少尿，在湘雅医院，省儿童医院经过相关检查诊断为“肾病综合症”，服用激素治疗（大剂量）一个月后浮肿时涨时消，但尿蛋白消退亦不明显，在我处加服用中药（猪苓汤，防己黄芪汤等加减）后浮肿逐渐消退，尿蛋白逐渐转阴，省儿童医院建议激素开始逐渐减量。近半年来一直服用中药治疗，病情稳定，患者满月脸逐渐消失，浮肿未作，尿蛋白持续阴性。
   近一周来，因春节饮食不节，天气变化较快，更衣不及时，受凉“感冒”，再次出现眼睑浮肿，小便量少，尿蛋白：2+；本欲今天白天等我回衡阳后当面就诊，不料晚上突发寒战高热，其母故凌晨2点电话求助。
   问诊得知：阵发寒战，无汗，呕吐，口苦，舌脉不详。。。
   乡下交通不便，凌晨药店关门，真是巧妇难为无米之炊。无计可施之时突然问及：您家可有小柴胡冲剂？
   其母答曰：有，上次您交代家中要常备小柴胡冲剂。。。
   答曰：真幸运。。。小柴胡冲剂两包，生姜5片，开水冲服，一个小时后再次冲服两包。同时用温水擦浴背部，多饮热饮，估计会出汗退烧，如不能退烧，再电话与我。。。
  。。。
  第二天一大早接到患者母亲电话：“按照您昨天的处理，吃了一次药不到一个小时，开水微微汗出，热开始往下退，今天早上，体温37.5，真的是太感谢了。。。”
  中午12点，我从长沙赶回衡阳，其母亲带着患儿在我里等候多时。仍有低热，微恶风寒，偶有咳嗽，颜面浮肿，小便量少，呕吐未作。舌淡红，苔薄白腻，脉浮紧。
   风水之作，气津不利，越婢加半夏汤主之。。。
   麻黄8  石膏12   炙甘草6  法夏10
   生姜6片  大枣6粒
   2剂。
  考虑患者来衡阳不便，嘱咐上方热退后改麻黄连翘赤小豆汤继续清化在表之湿热。。。
  麻黄6  连翘10  赤小豆15  桑白皮10  甘草6  杏仁10
  当归10  茯苓皮30
  生姜5片  大枣5粒
  3剂。
  嘱咐其清淡低盐低蛋白饮食。
  2011年2月15日晚上8点电话询问病情得知：服用第一个出方后发热全退，小便量有增加，呕逆未作，嘱咐其续进第二个处方后再来衡阳复诊。。。。

后记：
      该患者就是我博客多次提到的那个已故白血病人小彭的儿子。去年确诊为“肾病综合症”，且有家族病史。说心理话，当急促的电话把我从睡梦中惊醒，我心理甚至还有几分不悦，但一看是小彭的爱人打来的电话及电话那头传来的近乎是哭声的求救时，那种不悦马上烟消云散，我重新启动我的“看病程序”，我给出了小柴胡冲剂加生姜泡服及温水擦浴的处理。还是那句话，仲景在关键时刻没有让我失望，小柴胡汤没有让我失望，以至于我经常和病人开玩笑“家中常备小柴胡”。。。
     曾记得几年前，小彭过世后，小彭的爱人带着儿子前来衡阳特意表示对我及方兄的感谢，我当时承诺：不管以后我身在何地，只要是您母子俩有关身体健康方面的问题需要我帮忙，我一定尽力而为。。。带着这份承诺，我坚持了几年。不管是小彭的爱人，还是小彭的儿子，不管他们是电话求诊，还是亲自来衡阳；不管是我在上班，还是我在休息，我都会第一时间为他们诊治。几次都是在医院附近的饭馆里，我尽地主之宜之后在饭馆里给他们处方。。。
不为别的，就为当年的许下的那个承诺，就为小彭的这个尚未成人的儿子，就为小彭爱人为了其儿子治病南下广州，深圳，甚至外出越南打工挣钱的这种母爱，就为这个母亲每个月来回奔波于越南，长沙，衡阳的艰辛与不易（从越南回来，先带其儿子去长沙省儿童医院复查及调整激素用量，然后当天赶回衡阳来我这里开中药，这一年来，几乎每个月都是这样渡过）。。。

长沙尹周安

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(原创)经方治疗心悸案一例  

          一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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余某       女   33岁 衡阳市人  2011年3月4日首诊
病史简介：反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。经过心电图，心彩超，冠脉造影排除器质性心脏病。西医给了一个“植物神经功能紊乱”，患者出院那天前来我科咨询故就诊。
仔细询问病史乃知：患者病起于近两年炒股失利，股市大跌，心情不悦。观看新闻闻及股市变化则感到心悸不宁，逐渐发展成每天心悸阵作，胸闷不适。近一月来上述症状最为严重，故前来我院心内科住院检查治疗。西医排除器质性疾病之后无特殊处理，故心内科建议中医治疗。
现在症见：心悸胸闷阵阵发作，发作持续数分钟，甚至上十分钟不等。发作之时，微微汗出，夜寐不宁，颜面潮红，形寒畏冷，舌质淡红，苔薄白，寸脉浮。
心阳不振，桂甘龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15  炙甘草15  生龙骨15（包） 生牡蛎15（包） 酸枣仁25
生姜5片  大枣6粒   5剂
二诊：患者前来复诊，精神明显转佳，谈笑自如，与首诊大相径庭。告知服药后心悸发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短，胸闷随之改善；但出现口干潮热。舌质转红，苔薄白，脉细。
心阳得振，心阴未济，平旦龙骨牡蛎汤主之。。。
桂枝15  白芍20    炙甘草15  生龙骨15（包） 生牡蛎15（包）黄芩10   酸枣仁25
生姜5片 大枣6粒
4剂

自按：
气血津液的盈亏虚滞均可以导致心悸之产生，临床所见心阳不足 ，痰饮内阻较为多见，故桂枝加龙骨牡蛎汤，桂甘龙骨牡蛎汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均是备选之方。但是具体方证的选择，还有待于临床细化，本人不才，暂时不能仔细推敲上述方证之细微差别，故临床都是几个方子连用的思维。考虑到临床龙骨伪品居多，故加酸枣仁加强潜降之功。望临床大家多多赐教，或有待日后临床深入，方能抽蚕剥茧柳暗花明。

长沙尹周安

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（原创）谈谈一例纠结的咳嗽案。。。  



       一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



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         题记：前面日志记载的大都是本人较为成功的案例，不说一剂知，两剂减，三剂愈之“神效”，至少也是一两诊之内取得非常明显效果之案例。于是乎，大家或许会产生一种错觉，原来中医看病竟然如此之简单，中医开处方竟然可以如此之淡定。。。
         但我很遗憾的告诉大家，其实诸多中医大家不是治愈了多少疑难杂症，而是在常见病的把握上比一般医生更有几分把握，开方之时更有几分胸有成竹。那些吹的神乎其神的疗效，多半是闭门造车的“写书匠”编出来的“传奇”，没有在临床碰的头破血流，是不知道临床的深浅。。。
         临床诊病，覆杯而愈者固然不少，然迂回曲折者更加常见，有的是跌跌撞撞之后才有暮然回首，柳暗花明的感觉，而更有甚者即便治愈了还不知道是怎么治愈的，感觉还是误打误撞，自己很难找到一个合理的解释。。。
下面就来谈谈这例令我纠结太久的咳嗽案。。。

刘某某     女      40岁     2010年12月   
病史简介：反复顽固性咽痒干咳6月，加重1月。患者诉近半年来反复咳嗽，咽喉奇痒，痒则欲咳，咳则不止，轻则几分钟，甚至十来分钟。咳嗽严重时感到胸口憋闷，满脸通红。数月来中西药叠进毫无效验。甚为痛苦。我院呼吸内科多次检查未见明显器质性病变。
此病人在我处连诊数次皆无效验（因为诊次太多，本院职工又无病历记载，故很多具体方药无从考证）。最初起病时因夏天空调房中“受凉感冒”起病，伴有鼻塞，喷嚏等风寒表证，曾与金沸草散，厚朴麻黄汤之属数剂无效；此后患者鼻塞，喷嚏等表证消失，但咳嗽不减，又增口干口苦，患者云经常容易出现皮肤过敏，改投乌梅丸，过敏煎数剂仍然无功；又察患者腰痛，夜尿频多动用真武汤数剂咳嗽依然。。。
数次失败之后，我几乎使出了我所有的“招数”。我都想“放弃”此例病患。于是丢出一句“给我一点时间，我得仔细思考思考”。。。。
原以为这句“推托之词”可以摆脱“病人”的“纠缠”，想不到过了数天病人还是前来候诊索方。。。
正是病人的这种执着，让我不得不面对，只好硬着头皮再次应诊。。。
患者除咽喉痒，干咳少痰，偶有喷嚏。除此之外无它症。咽喉无肿疼痛。无鼻塞，流涕。无畏寒怕冷等症。二便如常。舌淡红，苔薄白，脉细。
正当我无从下手之时，患者突然一顿呛咳倒是激发了我一点灵感，于是我问道：你每次咳嗽都是这样呛咳吗？
答曰：是的，都是咽喉干痒，感觉有一股气窜到咽喉这里就可开始呛咳，要连咳数十声才有一点痰，真的太难受了。。。
“火逆上气，麦门冬汤主之。。”似乎终于抓到了一根救命草。。。
麦冬80克  法夏15  党参15  甘草15
5剂。
服上方3剂之后，咽喉痒干咳减少。我甚为惊喜：前方加全蝎10克，再进5剂。
麦冬80克  法夏15  党参15  甘草15 全蝎10
病人未来复诊，因为杂事太多，我也在忙碌中淡忘了此事。。。

2011年3月2日  今日患者再次前来就诊。。
我问道：您不会又咳嗽了吧？上次咳嗽怎么好的？
患者从口袋里拿出处方，上面赫然写着麦门冬汤。云：就是这个处方，吃了5剂后基本不呛咳了，我后面还抓了5剂，这样有2个月基本没有犯了。近日天气转凉，受了一点凉，又出现干咳少痰，咽喉痒，但症状较上次要轻。我拿着这个处方吃了5剂，却没有任何效果，这不又得麻烦您了。。。
切其脉，右寸浮。仍从表证论之。葛根加半夏汤加减主之。
麻黄6   桂枝12  白芍25  炙甘草10
葛根30  法夏10  杏仁10  厚朴15
生姜6片    大枣6粒
3剂。
后记：今日病人较多，科里太忙，来不及细细思考，只是感觉这个咳嗽没有那么轻松搞定，故没有十足的信心，只好等服药后反馈的情况再“事后诸葛亮”了。。。
       这篇日志我是写的最久的，写了两个多小时，我一直没有找到很好的文字来表达当时看病的复杂心情，当时看病的那种纠结的心态。。。
     “没关系，反正病了这么久了，我有心理准备，尹医生，你放心的开就是了。。。”这是病人说的最多的一句话，正是患者对我高度的信任，促使我在再次鼓起勇气去面对，去思考。。。。
      因此，我经常苦笑--我的一点本事都是病人“逼”出来的。。。。

附2011年3月2日舌苔照片：

长沙尹周安

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（原创）湿热痹症治疗案  

            一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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钟某某    女  61岁  衡阳县人  2 011年4月18日首诊

病史简介：反复双膝关节肿痛数月。双膝关节局部肿胀，自觉局部发热，唇口生疮，反复发作，双足腓肠肌经常痉挛“抽筋”，大便溏稀，肛门灼热，口干口苦，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。
湿热下注，葛根芩连汤合芍药甘草汤主之。。。
葛根40   黄芩 10    黄连5   甘草10  白芍 30
5剂

二诊（2011年4月27日）：患者服用上方后双膝关节肿痛显减，双足挛急抽筋等现象未作，唇口生疮已经愈合未再发作，口干口苦减轻，大便次数明显减少，肛门灼热感消失。患者诉胃中时有烧灼感，舌质红，苔薄少，脉弦细数。
湿热一去，阴伤即现，葛根芩连汤去黄连合白芍甘草木瓜汤加石斛主之。。。

葛根30  黄芩10 白芍25  甘草10  木瓜15  石斛15

5剂。。。

嘱咐清淡饮食。。。。

一笑堂主人按：
或问曰：葛根芩连汤不是治疗湿热下利之处方吗？为何治疗湿热痹症有效？
答曰：葛根芩连汤针对的是湿热病邪，湿热下注可以导致下利，亦可以见湿疹，白带异常，亦可以见关节肿痛。。。。

附葛根芩连汤原方：
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

      葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）

     上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

长沙尹周安

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(原创)柴胡桂枝汤治愈寒战发热呕吐案。。。。  

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曹某某    女  56岁  衡山人    2011年4月20日首诊
病史简介：发热寒战呕吐1周。既往体健， 2009年因腹痛在我院诊断为“胆结石并胰腺炎”反复发作数次，遂行胆囊切除术，术后失于调摄，操劳过度，身体欠安。

近一周来，因为衣着不慎受凉“感冒”，出现寒战，高热，在当地诊所输液治疗数天，症状未见明显改善，反增呕吐口苦等症状。遂前来衡阳寻求中药治疗。南华附三医院彩超提示：肝内胆管小结石，肝囊肿。

现在症见：发热减轻，仍时有寒战，恶心呕吐，头痛，四肢关节酸痛，神疲乏力，食少纳差，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细数。
太少合病，柴胡桂枝汤主之。。。。

柴胡15  黄芩10  法夏12  党参12  炙甘草6   桂枝10  白芍10

生姜 6片  大枣6粒

3剂。

二诊（2011年4月27日）：服上方后发热退，寒战除，全身关节酸痛显减，呕吐消失，纳食增加。因最近我外出，停药后又感到轻微恶心，故再次前来复诊。

原方再进5剂善后。
柴胡15  黄芩10  法夏12  党参12  炙甘草6   桂枝10  白芍10

生姜 6片  大枣6粒



一笑堂主人按：
该患者自从手术之后，每次“感冒”，均见寒战发热，口苦，呕吐等症状，几次都是电话中处柴胡桂枝汤1至3剂之间解决问题。。。
虚人外感，轻车熟路，故投之即效。。。

附柴胡桂枝汤伤寒论原文：
伤寒论146条
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》
《外台》柴胡桂枝汤方
治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

长沙尹周安

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（原创）经方治疗外阴脓肿术后久不收口案  

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叶某某     女     40岁    2011年4月7日首诊   本院清洁护工

病史简介：外阴部位脓肿切开排脓术后伤口久不收口2月余。既往外阴部反复出现脓肿，均以西医切开排脓，继而抗感染治疗后伤口恢复。但此部位脓肿反复发作，手术达4次之多。2月前再次出现脓肿，西医常规切开排脓后抗感染治疗十余天，配合换药，伤口迟迟未见愈合。伤口迟迟不愈合，严重影响生活及工作，甚至有恐癌变之虑。经同事推荐，前来就诊。
患者诉伤口无明显红肿，局部有少量分泌物（非脓液）；追问白带量多，如米泔水样（白带常规检查基本正常）。望之面色少华，舌淡红胖大，苔根部薄黄白腻，切之脉左弦右濡，问之大便溏滞不爽，月经后期，量少，是有痛经。。。
伤口何故迟迟不愈合？本院外科切开排脓，术后抗生素及换药及时，因此局部感染可能性不大，伤口无明显红肿即是明证；素体不足是本，工作辛劳，加之反复脓肿，耗伤气血是伤口久不愈合之根本；局部血郁津停，更是导致伤口不愈合之要因，故黄芪建中汤以培补气血之源，当归芍药散以活血行津以培照顾局部。。。
黄芪建中汤合当归芍药散主之。。。。
黄芪60  桂枝15  赤芍15   炙甘草10  当归15    川芎10
茯苓20  泽泻15   白术15   鹿角胶15（兑服）
生姜 5片   大枣6粒
5剂

二诊（2011年4月12日）： 服用上方后白带显减，精神转佳，伤口局部有瘙痒感，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
气血得补，湿浊渐去，黄芪建中汤合当归赤豆散主之。。。
黄芪50  桂枝12  赤芍15   炙甘草10  当归10    川芎10
赤小豆30   鹿角胶15（兑服）
生姜 5片   大枣6粒
5剂

三诊（2011年4月19日）：服上方白带已净，伤口基本愈合。素有混合痔疾患，近日大便干结，有少量便血。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
炙甘草汤善后。。。
甘草15  桂枝10  生地30  麦冬25  火麻仁20  党参15
生姜5片 大枣10粒
5剂。水加黄酒煎服。

一笑堂主人按：
疮疡久不收口，病因繁多，然概而言之，不内局部整体两者。整体气血津液之匮乏，局部气血津液之郁滞，本案患者体质偏于虚劳，局部血郁津阻，故伤口迟迟未愈，治疗抓住这两个主要矛盾，故问题迎刃而解。。。
或问曰：三诊炙甘草汤何故去阿胶？
答曰：阿胶乃止血润燥之上品，然刻下阿胶价格大涨，患者乃本院一清洁工，每月工资仅数百元，该疾病反复手术及消炎均花费数月积蓄。当患者言及一诊，二诊中药均熬三遍服之不忍心浪费之时，不禁心酸，故去阿胶。。。

长沙尹周安

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(原创)木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗痰饮案。。。



  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）



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木防己汤加减治疗痰饮案
吴某某    男     62岁    衡阳市人     2011年3月22日首诊
病史简介：反复胸闷心悸尿频数年，加重1月。患者素有肺心病，冠心病，前列腺增生症。长期服用西药（护心，扩冠，前列腺药物）症状平稳。近1个月来因前列腺症状之尿频尿急突出，故自购某种治疗前列腺药物后心悸，胸闷明显加重。遂停用该药，心悸症状随之缓解，然停用该药后前列腺增生症之尿频尿不尽等症状再现。左右为难之际，经其儿子推荐前来求诊。
现在症见：胸闷，心悸，伴有明显疲乏，气促，小便不利，以尿频尿急尿不尽为主。加之大便干结，数日一行，甚是难受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚腻。脉弦。
痰湿之体，津停血滞，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
汉防己15  桂枝15  芒硝6 （冲服） 茯苓40
党参20   生姜6片 大枣6粒
5剂。
二诊（2011年3月31）服用上方后前来复诊，告知：胸闷，心悸，疲乏等症状明显缓解，小便通利，尿频尿急随之消失。大便转溏软。但见腹中肠鸣，舌仍淡紫，苔薄白腻。脉弦沉。
二便通利，痰饮一时难除，温化之剂缓图。苓桂术甘汤主之，
茯苓50   桂枝15  白术15  炙甘草6
5剂。

痰饮将尽后，改桂枝茯苓丸或肾气丸善后。。。。

长沙尹周安

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（原创）经方之魅力：木防己汤系列治疗案。。。  

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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杨某某    男    71岁  衡山福田乡   2011年3月11义诊案
病史简介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷，心悸，气促，下肢浮肿。得知南华附医疗队前来福田义诊，故前来求诊。
首诊症见：虚胖形体，面色偏暗，唇口发绀。动则胸闷气促，心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿，小便量少，夜尿频，口干，舌质稍红，胖大，边有齿痕。
问之：大便何如？
答曰：大便干结如羊屎，数日一次。
痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。
木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  芒硝6（冲服）
白术25   炙甘草10  生姜6片 大枣6粒
4剂。
告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。  

2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村医周医生电话，告知：服药后效果极佳，患者家人要求前来复诊。清明节将至，考虑本人回长沙，故连夜赶至衡阳复诊。
病人兴奋告知：尹医生，正如您所言，服药后大便通畅，溏软，甚是舒畅，小便增加，夜尿减少，双下肢浮肿随之显减，心悸，胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的，更重要的是药少便宜。。。
   病人感激之情溢于言表。方药对证，收效的确明显。大便已溏软，但心下仍有悸动不安，腹中肠鸣。口干疲乏，淡红，苔薄白腻，脉虚大。
木防己汤合防己茯苓汤加减。。。
木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  生石膏6
白术25   炙甘草10  黄芪40 生姜6片 大枣6粒
5剂。
病情缓解后改苓桂剂善后。。。。

一笑堂主人自按：
痰饮之所生，乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致，气津病久入血分，木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤，乃气血津同治之法。。。

周医生问曰：为何不考虑使用猪苓汤？
答曰：猪苓汤，主治水热互结伤阴，病在下焦为主。该患者久病气血津同病，故见动则气促，唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列，考虑大便干结，芒硝有软坚散结逐痰饮之功，故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。

周医生再问：为何不用白术附子汤？其中大便亦常见大便坚。。。？
答曰：白术附子汤，仲景用来治疗寒湿痹症，以痛症为主；木防己汤，方证重在津与血之表现。。。

周医生问曰：该患者下一步该如何论治？
答曰：痰饮者，当以温药和之。然考虑病情缓急，水肿甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之辈急开支流；水肿退，则恢复脏腑功能为主，苓桂剂或肾气丸等缓图。总之，知犯何逆，随证治之，乃临床处理问题之要诀。。。


附首诊处方：

长沙尹周安

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（原创）脓疱型痤疮治愈案。。。  

                              一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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张某某     女    28岁    2011年4月16日首诊

病史简介：颜面脓疱样痤疮反复发作数年，以唇口周围及鼻翼两侧为主。脓肿形成之后，数天方才溃破，或者必须依靠外科切开排脓之后方可愈合，甚是痛苦。寻求中医治疗，中医皆谓之乃热毒，必须清热解毒，服用五味消毒饮，黄连解毒汤等中药数十剂毫无效验。患者发现服用清热解毒之中药后痤疮成脓时间更长，必须十天方成脓，每次切开后脓少血多，切口久不收口。于是乎，参加工作这几年来患者经常是奔走于皮肤科，美容科，普外科，中医科。脸上留下了不少的疙瘩及手术伤疤即是明证。
现在症见：唇口痤疮甚多，淡暗红色，久不化脓，局部无明显发热感，左侧颧骨部位一脓肿切开后久不结痂收口，颜面油脂分泌甚多，白带量多，月经先后不定期，痛经。形寒畏冷，精神疲惫，极容易受凉感冒。舌淡，苔浮黄白厚腻，根部尤甚。脉沉。

寒瘀互结，附子薏苡仁败酱散合当归赤豆散加黄芪主之。。。。

制附片15  薏苡仁30  败酱草20  当归15  赤小豆30  黄芪50

4剂。

2011年4月26日二诊：服药第一剂时出现全身麻木，患者甚是惊恐，告知附子必须先煎1小时。余药后未见此症。4剂尽，前来复诊，颜面痤疮未再继续新发，恶寒减，颜面油脂分泌明显减少，白带基本正常，精神转佳，舌苔转薄，苔根部仍黄厚腻。脉沉细。

寒湿渐去，水瘀仍不利，当归芍药散合当归赤小豆散加黄芪


黄芪50  当归10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白术15  泽泻10

赤小豆25  连翘10

4剂


2011年4月29日三诊：服用上方后，精神抖擞，痤疮明显减少，未再新发，暗红的皮肤明显缩小。舌苔转薄白腻，脉细滑。
阳气渐复，寒湿显减，黄芪建中汤合当归芍药散续进。。。

黄芪50  当归10  赤芍15  川芎10  茯苓20  白术15  泽泻10

赤小豆25  桂枝10
5剂

2011年5月5日：患者结痂已经脱落，患者颜面痤疮未再新生，皮肤紫暗明显缩小，颜面甚是光亮。患者甚是开心，夜寐及二便正常。此次月经来潮，无痛经，颜色尚可。
舌淡红，苔薄白，脉细。
水湿已去，气血未充，黄芪建中汤培补气血以善后。。。。
黄芪50  桂枝15  赤白芍各10  炙甘草10  当归10

生姜5片 大枣6粒
7剂

此后前方数剂，痤疮基本治愈。。。

病人在感叹中医疗效之余，难免有一系列的疑惑：

为什么没有服用中药之前，月经非常正常，服用中药之后，月经先后无定期，伴有痛经？难道中药对月经有影响？
答曰：此乃坏病也，苦寒中药直接损伤脾胃及人体阳气，导致气血津液生化及布达异常。故血不利则为瘀血，阳气不足则内生虚寒，故月经先后不定期，甚至痛经也。。。。

皮肤科云：必须消炎，可是我使用了那么多抗生素何故无效？----
答曰：不是所以的炎症都得用抗生素，不是所以的炎症抗生素都有效，离开了人体的正气，就是泡在抗生素里也不一定有效果。。。。

外科云：必须切开排脓，脓尽后方可病愈，但为何每次切开排脓后脓肿依旧是此起彼伏，接二连三？
答曰：外科切开排脓没有错，在外科看来，这是治本之道，但在中医看来，这仅仅是指标之道，没有把气血津液不足，调畅，痰饮，瘀血还是会产生，故脓肿此起彼伏。。。。

美容科云：必须激光美容，方可除痘，可是为什么做了这么次激光美容治疗后仍不见好转？
答曰：同样的道理，激光美容也是外治，对于一些表浅的，外在的，初期的，不复杂的皮肤病还是有效果，但是对于反复发作的皮肤病，还得从内在的气血津液来治疗。。。
如今附一美容科的同事都非常认同我中医治疗痤疮等疾病的效果，他们除开自己经常来找我开中药“美容”，还经常推荐他们久治不愈的一些疑难病人前来寻求中医治疗。。。。


一笑堂主人按：
该患者算是今年接诊痤疮中最严重的一例，不仅仅是病程长，范围广，而且直接影响到她的形象，甚至影响到她找对象，看到她现在开心的样子，我真的是倍感欣慰，因为我能够用如此简单的方法，还算是最短的时间取效，痊愈，这种痊愈，我相信是真正意义上的痊愈，因为立足整体上来治疗皮肤疾患，整体解决了，局部就迎刃而解了。。。。
她说--如今，她有自信去找男朋友了，等结婚的那天，还要请作为嘉宾，请我坐首席呢。。。。

长沙尹周安

[paragraph]


（原创）系统性红斑狼疮并顽固性咳喘治疗案。。。。  

    一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


                    个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

何某某      女    59岁    衡阳市人     2011年3月22日首诊
病史简介：反复咳嗽咯痰胸闷气促1年余。
2010年初在我院诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，长期服用激素治疗，体质每况日下。感冒之后，竟然出现反复咳嗽气促，经过数次住院治疗及门诊治疗，西药输液点滴等无效，间断服用中药收效甚微。变天或衣着不慎则加重。几乎每天晚上通宵咳喘不得卧，甚是痛苦，患者甚至有轻生之念头，久治不愈患者几乎绝望，不愿服药治疗。经其女儿多次推荐，前来我处就诊。
首诊症见：形体浮胖，咽喉痒则欲咳，咳嗽多痰，痰多色白呈泡沫状，入夜尤甚，咳喘不得卧，甚至通宵不能寐。口干不欲冷饮。咳甚时咳遗尿，胸闷，舌质淡紫，苔黄白厚腻，脉细。近日变天，咳喘尤重。
阳虚痰饮之体，复感风寒，形成外寒内饮之证。小青龙汤主之。
炙麻黄8  桂枝12  干姜8   细辛6  五味子10
法夏10 白芍10  炙甘草10  生姜6片 大枣6粒
2剂
二诊（2011年3月27日）复诊：咳喘未见减轻，平卧加剧，咽痒则咳，干呕，颜面轻度浮肿，口干喜热饮，舌淡紫，苔黄白厚腻，脉沉细。
前投小青龙剂无效，仔细询问乃知：患者除上述症状之外，还伴有夜尿频多，每晚小便达到十余次，动则喘汗出，下肢时发浮肿。此乃下焦肾阳不足痰饮泛滥之侯，改真武汤加姜辛味主之。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6  五味子10  炙甘草10  白果15
生姜 6  大枣6粒
    3剂。
三诊：3月31日：咳喘仍剧，但畏冷显减，夜尿次数减少两次，余症同前，舌脉同前。
方药对证，何故取效如此之慢？
考虑原因有三：一则病久阳气一时难复；二则长期使用激素之人，中药起效明显减慢；三则前方温阳化饮之力较强，但纳气平喘之功较弱。
前方再进，故与扶正纳气之品。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6  五味子10  炙甘草10  蛤蚧一对  党参20
生姜 6  大枣6粒  3剂。

2011-4-2：咳嗽大减，“此乃见效最快之方药”，患者如实言之。咳喘减轻，可以平躺入睡。咳嗽遗尿未作。小便次数明显减少，颜面剂下肢浮肿消失。舌苔仍白厚腻，上盖薄黄苔，脉仍沉细无力。但咳嗽较甚时仍有汗出。
考虑到蛤蚧价格太贵，故去之，前方以巴戟天白果替代再进。。。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6  五味子10  炙甘草10  白果15 巴戟天15
生姜 6  大枣6粒
4剂。

2011年4月7日：咳喘继续缓解，白天基本不咳，晚上咳嗽次数明显减少，夜寐安静，小便次数继续减少，咳嗽咔白痰继续减少，精神明显转佳，活动后亦出汗。
舌淡紫，苔转薄白腻，根部较厚，黄苔消失。
乌附片15  白芍15  白术15  茯苓25  干姜10
细辛6    五味子10  炙甘草10 煅龙骨15
煅牡蛎15 巴戟天15
生姜 6  大枣6粒

2011年4月20日：近日畏寒减轻，咳喘继续好转，汗出已经止住。但下肢轻度浮肿，夜尿3次左右，双足跟部酸痛，舌淡胖紫暗，苔白腻，脉沉细。
痰饮渐去，温肾化气扶正为主。。。
肉桂8   淡附片12   熟地25   枣皮15   淮山15   茯苓15   泽泻10   丹皮10    巴戟天15  7剂。

2011年5月9日：近日前来就诊，患者精神明显转佳，畏寒明显好转，即便在我科室空调房中也未见明显不适。咳喘基本未作，夜尿基本正常。活动后稍感到胸闷气促，足跟部酸痛明显改善。夜寐安静， 舌淡紫，苔转薄白腻。脉细滑。沉取明显较前有力。复查尿蛋白：+（以前尿蛋白长期3+）
肾气丸主之。
肉桂8  淡附片12   熟地25   枣皮15   淮山15  茯苓15   泽泻10    丹皮10  

此方善后。。。。


一笑堂主人按：
此案算是今年诸多咳喘案例中在我处诊治时间最久的一例了，前后诊治近两月余，连续三诊均未见明显效果，但牢牢抓住阳虚痰饮这个基本矛盾。。。。
此案个人觉得有两个体会值得总结：

一则：辩证难难于上青天，很多时候，大方向不错并不意味疗效就会有，在特殊情况下，特殊病人身上，必须辩证非常准确，辩证入微入细，方能有殊效。。。

二则：辩证准确之后，守方更加不易，何时守方，何时易方，更需要审时度势，仔细斟酌。。。

纵观诸多临床高手，都是在辩证即是入微入细之“巧手”，又是守方易方之“能手”；吾辈何日才能做到临证不乱，进退游刃有余？唯有实践，再实践。。。。

长沙尹周安

[paragraph]   


（原创）当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗头痛案  

一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）


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肖某某     女    26岁   耒阳市人  2011年6月24日首诊

病史简介：头痛反复发作1年余，加重15天。发则四肢发凉，厥冷，伴有明显呕吐，冷汗。近15天来月过后受凉发病。在当地治疗无效，经过当地肖医生推荐前来我处就诊。
现在症见：头痛剧烈，呕吐频频，形寒畏冷，指尖发冷，麻木感。纳差。唇口面色少华，无口干口苦。舌淡红，苔薄白，脉细。
本院头部MRI：未见明显异常；心电图：正常；
血虚寒厥，兼有呕吐，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。。。。

当归25  桂枝10  赤芍15  白芍20  通草4  细辛5  吴茱萸5   法夏10  
生姜5片 大枣6粒  红糖20克冲服。

4剂。

二诊（2011年6月29日）患者诉服药一剂，头痛减半，呕吐即止住，可以进食。现在头痛基本不明显，精神转佳，冷汗止，肢厥减，偶有头晕，少腹冷，舌淡红，中间少苔，脉明显有力。
因患者复诊不便，故开两方：先与当归四逆汤4剂巩固头痛，后与黄芪建中汤6剂善后。。。。
处方一：当归四逆汤
当归20  桂枝10  赤芍15  通草4  细辛5  石斛15 生姜5片 大枣6粒
4剂。

处方二：当归15 桂枝10 黄芪50  白芍25  炙甘草10  生姜5片 大枣6粒
6剂。
嘱咐：少吃冷饮，少贪凉，月经期间注意保暖。。。。

患者临走之时，感激不尽，笑着说：你上次的药费共计15元，还不及我的车费钱，呵呵，你这样的中医真的太少了，看来我那边的肖医生推荐的没错。。。

《伤寒论》关于当归四逆汤论述：
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。。。

罗本逊

第一案，我铁定会用承气汤。学经方就有这点好，胆子大。呵呵

1253152011

医案精彩，医术高明。

长沙尹周安

1253152011:医案精彩，医术高明。 (2014-02-11 20:37) 

过奖。。。
欢迎指正。。。

长沙尹周安

罗本逊:第一案，我铁定会用承气汤。学经方就有这点好，胆子大。呵呵 (2014-02-11 19:55) 

用经方 胆大心细。。。

蔷薇花儿

每一个医案都值千金，都令人振奋。

人之初

為往聖繼絕學.為生民立命.真良醫也!!!

朱金兰

女，六十三岁气喘，做过埋线及发泡治疗。现仍气短，呼吸急促。面色浮肿黄白精神差，咽部有异物感，咽流食可，咽固体食困难，四军大检查咽部无异常,易惊醒睡眠差,情绪低落，觉得自己活不了。一半身体出汗，有时四肢皮肤刺痛，有时心前区刺痛，有时右背部连右肋部疼痛，饮食差,近一周饮食较前好转，原来只喝一点稀饭，近一周可以吃一个小馍，2个鸡蛋，今天又不能吃了。无腹胀，有时左上腹痛，自觉肠胃响。口干，大便细少有时不能控制，会拉到裤子上。口唇干，口干舌燥,舌质干红，苔不厚，自觉口臭。我想用柴胡加龙骨牡蛎汤再加半夏厚朴汤。但又觉得患者病程长,精神差怕发生意外，病人说自己该死了，老天让她不落饿死鬼所以才能吃饭。不知大家怎么看，请给以指导,谢谢大家。请楼主赐教。

咖啡猫猫

细细品味，获益良多，谢谢！

长沙尹周安

蔷薇花儿:每一个医案都值千金，都令人振奋。
 (2014-02-13 20:51) 

过奖。多多交流。。。

长沙尹周安

人之初:為往聖繼絕學.為生民立命.真良醫也!!! (2014-02-17 00:41) 

中医之崛起需要全体秉持中医衣钵之人为之努力。。

长沙尹周安

朱金兰:女，六十三岁气喘，做过埋线及发泡治疗。现仍气短，呼吸急促。面色浮肿黄白精神差，咽部有异物感，咽流食可，咽固体食困难，四军大检查咽部无异常,易惊醒睡眠差,情绪低落，觉得自己活不 .. (2014-02-18 22:31) 

最好 能提供一下面部照片和舌苔照片。。。

小白

长沙尹周安:（原创）中医治疗哮喘发作一例
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

                          &nb .. (2014-02-07 17:21) 

尹老师医案既有病症又有对症条文，尤其难得的是，把当时的疑虑写出，并最终辨别。真是最适合我们初学者了！
谢谢！

小白

长沙尹周安:（原创）中医可以续写奇迹。。。
                                   &nb .. (2014-02-07 17:28) 

同感啊。因为同是学医，自然对大国医感兴趣。但看了之后，觉得他们做广告还行，做这个电视，过于浮躁了。

tcmthinking

[s:187] 慢慢看。谢谢

zhengxk

好好学习一下

长沙尹周安

zhengxk:好好学习一下 (2014-02-22 15:53) 

多多交流。。。

赵璐

长沙尹周安:                                           & .. (2014-02-07 17:18) 

有一处不解，化疗病人恶寒无汗而高热口干不欲饮且舌淡苔润全身痛，又是几经化疗的病人，尹师是怎样来区别这不是少阴附子类方的呢

SHT005

病案一：急下存阴。首选应考虑大承气汤。前期治疗，周折了。

SHT005

长沙尹周安:                                           & .. (2014-02-07 17:18) 

学习了！
但因文中描述不是很清晰，感觉开始用麻黄汤更为贴切。

史凌志

真好    谢谢各位老师

huyumeng11

尹老师，您好久没更新了，非常期待您的医案呢

长沙尹周安

(原创)温阳化饮治愈精神分裂症一例  2010-07-21 19:15:07
  一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/



潘某某     男   26岁    衡山县开云镇  2010年7月8日首诊

病史简介：自语自语幻觉1年余，加重3月。患者母亲代诉患者近一年来，经常沉默寡言，自言自语，独处一室，不欲与人交流。久而久之，自诉常幻觉产生，多疑多虑，常言自己得了艾滋病，癌症等，惊恐不已，失眠多梦。近3月来，上述症状明显加重，喃喃自语，整日躲在卧室中不愿外出。2010年6月份在湘雅二医院心理科就诊，诊断为“精神分裂症”，服用西药20余天（具体用药不详）后症状未见明显缓解，反增面部肌肉不自主的跳动，口角抽动，口角流涎。

细问病史乃知：患者素有性格内向，高三那年，其父因为经济问题被判刑数年，家境顿困，高考失利与重点大学失之交臂；大学期间有查出乙肝，因为“乙肝”在身，找工作四处碰壁，在家待业一年，郁郁寡欢而发病。

现症见：默默不欲言，精神疲乏，面色苍白，心悸心烦，多疑多虑，喃喃自语，独处一室，起则头晕，失眠多梦，炎炎夏日不欲吹空调，风扇。口中多涎沫，舌淡，苔白滑，脉缓。

心阳不振，痰浊内阻，治宜温振心阳，化饮止悸。苓桂术甘汤合安神定志丸主之。

茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10  党参20

炙远志15  石菖蒲15  煅龙骨15（包）煅牡蛎20（包）

生姜6片  大枣6枚

5剂。

二诊：（2010年7月14日）：患者精神面貌大为改观，主动与我诉说病情变化，语言明显增多，思维清稀，失眠多梦明显好转，口中痰涎基本消除。其父亲代诉，服上方两剂明显感觉症状好转，愿意走出“闺房”与外人交流。现在已经停用所有西药。现在仍诉心悸，多梦，微恶风，自汗，舌淡红，苔转薄白，脉缓。

痰饮大减，心阳未复，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝15  白芍15  炙甘草10  锻龙骨15（包）煅牡蛎15（包）

党参20  生姜6片  大枣10粒

7剂。

三诊（2010年7月21日）：今日再次复诊，诸症皆除，精神转佳，独言自语未在发作，多疑多虑基本消除，恐癌等念头也未在产生。舌苔薄白腻，脉细滑。心阳未振，恐痰浊再生，苓桂术甘汤与安神定志丸交替服用善后。

方一：苓桂术甘汤5剂。

茯苓30  茯神20  白术25  桂枝15  炙甘草10

方二：安神定志丸5剂。

茯苓30  茯神20   党参20  炙远志15  石菖蒲15

煅龙骨15（包） 生姜6片  大枣6枚

嘱：患者多与人交流，多外出活动，多晒太阳。少食冷饮。尽力减少不良情绪刺激。

自按：

  素体阳气不足，性格内向，外受不良刺激故发病。虽说情志致病多气郁，其实临床不尽一致，终归影响的是气血津液之代谢，故临床可见气郁化火之癫狂，亦可见阳虚寒化痰饮内阻之癫痫。总之，调和五脏之功能是治本之道。病痰饮者，当以温药和之。如今国家取消就业时乙肝两对半体检，患者已经被衡山县一职业中专正式聘请为计算机教师，即将走向工作岗位。倘若诊治不及时，后果不堪设想。。。

看到该患者，不由得想起自己的一些辛酸往事，想起当年高考失利，大学肝病缠身，家庭困苦。。。呵呵，我是幸运，感谢父母当年的明智决策---把我送进了中医学院，感谢一路关心、帮助我的恩师，同窗好友；在人生的关键时刻我遇到了深爱着我的爱人，这一切的一切，我的人生也将改写。。。

如今，看着他重新笑对人生，我也如释重负。。。