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问题由来： 因为关注表里的问题，又再次读了李东垣的《内外伤辨惑论》，以前看的是云里雾里的，这次是带着目的，看的比较仔细，加上对《伤寒论》的理解更深更有定见，发现李东垣的脾胃论是可以用六经观点来看的，这样一来，反过来也拓宽了经方的思路和用药，具体到太阴少阴病，对于这个发现喜不自禁，于是写出来和大家分享，严肃接收大家的拍砖！ 对伤寒六经的误解： 《内外伤辨惑论》中对外伤和内伤的划分： “外感风寒，皆有余之证”、“外感八风之邪，乃有余之证”、“外伤风寒者，故其气壅盛而有余”，当“泄其表”。 “内伤饮食不节，劳役所伤，皆不足之病也”、“内伤饮食劳役者，其口鼻中皆气短促，不足以息”、“若饮食劳役所伤，其外证必显在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言，纵勉强对答，声必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或无，即阴证也”，“皆脾胃之气不足所致”，“不足者补之”。 从中可以看出，外伤、外感风寒被严格定义为了静态的、不变的、表实征！而内伤被定义为了静态的（稍微动态，因为脾胃不足，中气不足，会传变心肺）、虚损的、里证阴证！ 就因为有了这种严格的人为的区分，才有了脱离六经的内外伤辨惑！ 试问：《伤寒论》是仅仅静态的风寒表证吗？ 显然不是，显然风寒也只是《伤寒论》中的太阳病的一部分而已！六经是动态的变化的，可以从太阳到阳明，也可以从太阳到少阳到太阴到少阴，也可以直接太阳少阴合病，也可以直接太阳少阴太阴合病，也可以阳明太阴并病，也可以直接太阳少阴表证可以太阳少阴里证等，并且一直在运动发展变化中！ 也有认为六经是同时发生的，比如李阳波，比喻成一把苹果，同时开了六个花，成了六个果，在生长过程中，因为不同的因素（比如体质、外因等），有些掉落了，有些萎缩了，有些长大了，而成为主病、合病等！ 不论怎样，不能将《伤寒论》认识成静态的、很狭义的风寒！而伤寒可以统百病，包括六淫外感和内伤杂病。这是很多大家都误解的，比如很多温病派，比如李东垣，君不见有“伤寒论只适合伤寒”、“现在伤寒已经很少了所以《伤寒论》不适合了”之论。 生理、病理和病机 “夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”，“若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于心肺”，“心主荣，肺主卫”，所以荣卫气血充盈调和，无内伤，也无内伤的病理表现（寒热、恶食、头痛、手心热、热燥、气促等）。这是基于《内经》体系的中医生理，精道！ 病理：“脾胃大虚（虚衰），元气不足”，则“口鼻中气皆短促而上喘”，“心火独盛”，“心肺之气先损”，则“怠惰嗜卧，四肢沉困不收”，“四肢不收，无气以动，而懒倦嗜卧”，“四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，……其气亦怯，其声亦低”，“气血皆弱，不能完复”。 显然立论的脏腑为：脾胃、心肺。 病机：“热伤元气”，“心肺之气先损，为热所伤”。 六经观点 从涉及的脏腑看：脾胃、心肺，心为手少阴，肺为手太阴，系在六经的太阴和少阴。 从症状看：“四肢不收”、“手足自温”、“懒倦嗜卧”、“上喘懒语”，依然清晰明了的系在六经的太阴和少阴。当然也为阴证无疑。 治法、用药 虽然病机为火热，可是治法依然为“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”！ 既然脾胃论可以“系在”六经的太阴和少阴，则可以用以下的几个方子和选药来理解李东垣的用药，同时反过来治疗太阴、少阴病也可以用李东垣的思路思考，从而拓宽经方治疗思路： （1） 太阴方：四君子、六君子、枳术散；（而非只有理中、四逆辈一种思考用药方式） （2） 少阴方：黄连阿胶汤，从热化； （3） 升举方：张锡纯的“升陷汤”-----更精纯； （4） 表证选药：羌活、独活、防风、葛根。 个人认为用这样的思路基本上就可以理解李东垣的思路了，也证明了六经的太阴和少阴可以统阔李东垣的脾胃论。 另外有两个问题需要思考： （1） 芍药的重要性； （2） 当我有上了上述的观点，请关注卢崇汉“卢火神”的“桂枝法”，好像就干了这么一件事情（个人体会），所以桂枝法是一个从里到外都可以治疗的法！？ 结论： （1） 李东垣《内外伤辨惑论》的辩证很仔细，值得学习，但由于将《伤寒论》的六经僵化，尤其是将外感风寒静止化，从而严格的区分了外伤风寒和内伤； （2） 李东垣的核心观点完全可以概括在六经的太阴少阴合病，立论脏腑为：脾胃、心肺，自然会影响肝肾。也扩展了治疗太阴和少阴病的辩证思路，不仅仅只有附子理中汤和四逆辈一个思路。 （3） 从这里也可以看出，四大家的立论有点偏，而《伤寒论》既博又约，所以才被奉为“千年经典”！
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发表于 2016-9-18 11:22:49
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