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第二章、痉湿暍病脉证治第二
病名含义：
痉——《说文》“痉，强急也”，即痉挛抽搐。痉病以项背强急，口噤不开，抽搐、角弓反张为主症。病在筋脉。多由外感风寒，津液不足，筋脉失养所致。
湿——以发热身重，骨节疼烦为主症。病在肌肉关节。
湿有内湿、外湿之分。本篇讨论主要是外湿及其兼症。
暍——《说文》：“暍，伤暑也”。以发热、汗出、烦渴、溺赤、少气脉虚为主症。暑多挟湿，易兼见身重乏力等。本篇所论暍病与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之中暑不同。
一、痉病
（一）、诊断依据：
凡颈项强直，牙关紧闭，背反张，脉紧急等筋脉拘急不利者，均可诊为痉病。
刘志杰先生认为：本病的病机主要是津液问题。有两种情况：一个是津液不足不能濡养，而出现痉挛；一个是津液外越，随热气上冲头目，而出现抽搐。[22]
（二）、病因病机
原文4、太阳病，发汗太多，因致痉。
5、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
6、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
解词：①风病——指太阳中风病证。
②疮家——指久患疮疡或金创不愈的病人。
原文解读：上三条论述误治伤津致痉及痉病的病因病机。
误治伤津致痉：方式有二：
1、过汗：①外感表证过汗；②久患疮疡兼有表证误汗。
2、误下：中风应汗反下。
病因病机：误汗或误下，营血津液受伤，筋脉失养而致痉。故治痉禁汗、下。
（三）、主要脉症：
原文9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，独头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
解词：①直上下行——指寸关尺三部脉均因张力过高而出现弦紧之象。
②口噤————即牙关紧闭。
③背反张———指背部筋脉拘急，出现角弓反张。
原文解读：上两条论述痉病的主症及主脉。
1、痉病的主脉：按之紧而弦，直上下行。
即脉象沉紧弦劲有力，重按不减——筋脉强急之象。
2、痉病的主症：有二：
A、邪闭经脉，经脉失养，筋伤动风表现——颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张（即颈项强直拘急，头部摇动，颈背部肌肉强硬反张，牙关紧闭不开）。
B、风寒客表，邪郁化热，阳热上攻表现——身热恶寒，面目赤，时头热，足寒（即发热恶寒，面红目赤，足冷，头部时时发热）。
辩证要点：颈项强急，口噤不开，抽搐，角弓反张。
按：从条文内容看，本病相当于现代的破伤风及病毒性脑炎类病。
（四）、刚痉与柔痉的鉴别：
原文1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
2、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
原文解读：上两条论述刚痉与柔痉的证侯及鉴别。
刚痉与柔痉的鉴别：
二者同有痉病主症的症状——颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张。
兼无汗，恶寒为刚痉，刚痉肌肉强直，剧烈痉挛——表实，寒邪偏盛。
汗出，不恶寒为柔痉，柔痉肌强直轻，轻度痉挛——表虚，风邪偏盛。 注：刚、柔二痉的区别不在恶寒与不恶寒，而在汗出不汗出。
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发表于 2016-11-28 09:34:40
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