仲景原文——湿病

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二、湿病

（一）、诊断依据：

湿病分外湿、内湿。

外湿指湿邪侵及肌肉、关节。以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症。

内湿以小便不利，大便溏泄为主症。

（二）、临床表现：

原文15、湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

解词：①湿家——久患湿病的人。

原文解读：论述湿邪发黄的证侯表现。

久患湿病的人，因湿邪蕴于肌表，气血受阻———一身尽疼。

湿留肌表，阻遏阳气不能外发—————————发热（低热）

湿邪久留体内，阻遏阳气，土虚木郁，血气受阻—身色熏黄。

湿病的临床表现：全身沉重疼痛，发热，身黄色暗而不鲜明（属寒湿发黄）。

（三）、基本治法：

1、发汗

原文18、风湿相博，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

原文解读：论述风湿在表的正确发汗法。

⑴、风湿在表汗后不解的原因：

①阴雨连绵，外湿较盛，影响体内湿邪排泄；

②发汗不得法，使大汗出：

风为阳邪，性轻扬，易于表散——得去

湿为阴邪，性粘腻，难以骤除——仍在

此外，大汗易伤阳，阳虚卫表不固，更易感外邪。故病不愈。

⑵、风湿在表的正确治法：

当用微汗除湿法——使阳气内蒸而不骤泄，充满流溢于肌肉关节之间，营卫畅通，湿邪自无容留之地，风湿缓缓俱去。

风湿在表的汗法要点：微微发汗，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。——即微汗除湿法。

2、利小便

原文14、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之侯，小便不利，大便反快，但当利其小便。

解词：①湿痹——指湿邪流注关节，痹阻经脉气血，致关节疼痛的病证。

            ②大便反快——指大便溏或泻泄。

原文解读：论述内湿外湿相合湿痹的证侯及治法。

⑴、湿痹的脉症与病机：

湿痹的临床表现：关节烦疼沉重不舒，脉沉细。

因水湿在里故脉沉，湿阻脉道故脉细，湿着关节故关节疼，水湿阻遏阳气，气化不利则小便不利而大便溏泄。

关节疼痛而烦——湿邪流注关节，痹阻不通。

脉沉细—————湿性重着，易痹阻气机。

可用微汗除湿法治疗。

⑵、湿痹里湿偏盛的治则：

湿痹之侯：小便不利——湿阻中阳，气化受阻

                   大便反快——外湿困脾，脾失健运

里湿偏盛——治当利小便，使里湿去而阳通痹减。即利小便所以实大便。

⑶、关于具体方剂：

有人主张用甘草附子汤，有人主张用五苓散。

曹颖甫《金匮发微》提出用五苓散倍桂枝，可作参考。

提示：利小便是治疗内湿的基本法，但若内湿、外湿相合时，则应根据内湿、外湿的孰轻孰重来决定发汗、利小便的先后缓急。利小便法既可单独使用，也可同时并用发汗法。