阴阳毒

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三、阴阳毒

原文14、阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

15、阴毒之为病，面目青，身疼如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方：升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，鳖甲手指大一片（炙），雄黄半两（研）。

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服取汗。

参考量：升麻20g，当归10g，蜀椒（炒出汗）10g，甘草20g，鳖甲10g，雄黄5g。

水800ml，煎取200ml，顿服。老年人、小孩子分2次服，服后令出汗。

解词：

①锦文——丝织品上的彩色花纹，此处指病人脸部有赤色斑块，如同锦纹。

②身痛如被杖——指身体疼痛，如同受过杖刑而难以忍受。

原文解读：论述阴阳毒的证治及预后。

阴阳毒系感染疫毒所导致的一种发斑性疾病。

秦伯未先生说：“阴毒和阳毒的阴阳含义，不是指寒热，也不是表里，而是从证侯的表现上定出的”。

阳毒：面赤斑斑如锦纹————疫毒侵扰，血热炽盛

      咽喉痛————————疫毒侵犯咽喉

      唾脓血————————热盛肉腐成脓。阳毒较阴毒轻。

    阴毒：面目青，身痛如被杖——疫毒入血，血滞不通

      咽喉痛————————疫毒侵犯咽喉。阴毒较阳毒重。

辩证要点：有二：

1、阳毒：⑴面部有红色斑块如锦纹状；⑵咽喉疼痛，咳吐脓血的；

2、阴毒：⑴面色发青发黑；⑵身疼如被刑杖打伤而难以忍受；⑶咽喉疼痛。

胡希恕、冯世论等学者认为：阴阳毒是一种急性凶险的咽喉肿痛症，均以咽喉肿痛为主症，以毒名，言其凶暴杀人至速也。阳毒面色赤，为阳气怫郁在外；毒邪尚浅；阴毒面色青，则毒邪已深。[36]

治法：解毒活血。 ⑴、阳毒用升麻鳖甲汤。阳毒属太阳、阳明合病证。

方解：升麻、甘草——清热解毒

      鳖甲、当归——滋阴散瘀

      雄黄、蜀椒——解除疫毒。

诸药合用，清热，解毒，散瘀。而治阳毒发斑。

名医解方：胡希恕教授说，升麻杀菌解毒，用为本方主药。用蜀椒以致汗，用甘草治咽痛，鳖甲、当归活血化瘀，雄黄攻肿毒痈脓，故此治咽喉肿痛，唾脓血而宜汗者。[36]

⑵、阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。阴毒属阳明证。

名医解方：胡希恕教授说，面色赤为阳气怫郁在外之象，则毒邪较浅，因之名为阳毒；面色青则毒已深，因名之为阴毒。以不唾脓血，故去雄黄，不可使汗，故去蜀椒也。[36]

病案举例11——阴阳毒

张某，女，59岁，农家妇女，本镇人。2013年8月24日诊。

主诉：全身多处出现紫红色斑块伴全身困痛4天。

患者于4天前发现全身多处出现紫红色斑块，尤以四肢及背部为多，并伴有全身困痛，今天急来门诊求治。

患者中等身材，面色黑黄，既往有胃痛、腰腿痛史。全身多处出现紫红色斑块，以四肢及背部为多，斑块大者如鸡蛋，小者如拇指，不高出于皮肤，压之不退色，无痛痒感，伴全身困痛。问其饮食、二便正常，舌质暗红，苔薄，脉沉紧。

诊断：阴阳毒病。辩证：毒邪瘀滞肌肤。

方选《金匮要略》升麻鳖甲汤。

升麻30g，当归15g，花椒6g，甘草30g，鳖甲30g。  3剂，水煎服。

二诊：上药服完，斑块变小变黄，身痛消失，患者自述症状减轻70%。嘱上方再取2剂以善后。3天后患者来述：斑块全部消失，临床痊愈。

按：《金匮要略.百合狐惑阴阳毒篇》说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹┉┉升麻鳖甲汤主之。┉阴毒之为病，面目青，身痛如被杖┉┉”。本案患者见全身斑块紫红，符合“面赤斑斑如锦纹；身困痛，类似身痛如被杖”，由于症状与阴阳毒病相吻合，故诊为阴阳毒而选用升麻鳖甲汤，用药5剂而迅速痊愈。本案之所以取得捷效，是因打破了一般 “辩证论治”的常规用药思路，选用了仲景 “有是证，用是方”的“方证对应法”。                 ——学友余传广医案

预后：“五日可治，七日不可治”——主要是指早期治疗的重要性。

早期治疗可预防疾病的传播，亦可防止病进一步发展和加重。

早期治疗——邪未盛，正未衰，易治；

延误日久——邪未解，正已衰，难治。

按：本病属疫毒所致的发斑性疾病。现代医学的猩红热、红斑狼疮、紫癜病、流行性出血热、丙肝并发出血性紫癜等，均可见到此证。

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