搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 9897|回复: 52

黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析

[复制链接]

202

主题

4461

积分

79 小时

在线时间

硕士生

城里娃脑决定悬壶济世

Rank: 5Rank: 5

积分
4461
发表于 2009-3-27 11:44:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
作者:吕永斌    作者单位:南京中医药大学2005级博士研究生,江苏南京 210046


【关键词】  五苓散;《伤寒论》;《金匮要略》;名医经验

  五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成,出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》,主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条,其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载,且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师,江苏省名中医,临床工作30余年,擅用经方,对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧,受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验,通过门诊收集的98个病例介绍如下。

  1  资料统计及分析
   
  本组98例均为黄教授门诊患者,资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。

  1.1  发病特点  98例中,男61例,女39例。年龄最小17岁,最大85岁,平均50.17岁,主要年龄段为:31~40岁(13例)、41~50岁(27例)、51~60岁(24例)、61~70岁(17例),共81例,占病例总数的82.65%。本组疾病按照中医病因分类,以内伤为主,没有单纯的外感病;按照病程分类,多为慢性病。致病因素中,以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。

  1.2  病种分布  见表1。

  表1  病种分布病种分类(略)

  由表1可见,本组98例患者,涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科,以内科为主。按系统分类,涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统,其中又以消化(24例)及内分泌和代谢(21例)系统为主。按照是否肿瘤划分,肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。

  1.3  症状、舌脉特点及分析

  1.3.1  症状特点  本组98 例,出现症状80个,出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。

  1.3.1.1  主要症状  指在98例中出现次数>20次者:腹泻或大便不成形(35次)、水肿(34次)、口干渴(27次)。

  1.3.1.2  次要症状  指98例中出现次数在10次以上,20次以下者:多汗(18次)、疲乏(14次)。

  1.3.2  舌脉特点

  1.3.2.1  舌象  舌质描述65频次,其中正常(舌淡红)7次,异常58次:舌淡16次,舌淡嫩2次,舌黯23次,舌黯紫8次,舌红9次。舌苔描述42频次,其中正常(薄白)23次、异常19次:腻14次(白腻12次,黄腻2次),白滑1次,苔干1次,少苔1次,白厚苔1次,薄黄苔1。舌体描述胖大15次,无瘦小舌记录。舌象特点归纳为:舌淡或紫黯,苔多白腻或水滑,舌体常胖大。

  1.3.2.2  脉象  本组病例脉象记录6次,其中脉滑数、脉虚、脉中空、脉数、脉沉、脉缓各1次。脉象描述不多,无明显规律,不能作为方证的主要内容。

  1.4  方证归纳及比较  根据以上对98例患者的统计,以主要症状和舌象特点作为主要内容,归纳五苓散方证如下:腹泻或大便不成形,水肿,口渴,舌淡或紫黯,苔多白腻或水滑,舌体常胖大。
   
  将以上的方证特点与张仲景原文相对照,发现共有的症状仅有口渴,舌象、腹泻便溏及水肿等张仲景原文没有描述。同时,张仲景原文记载有小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等症状,而本组病例出现较少。分析其原因,考虑为本组病例病种、病情与张仲景所治疗不同。张仲景原文治疗疾病多为外感疾病,发热性疾病较多,故而可有发热、脉浮、多汗、小便不利、渴欲饮水、水入则吐等症状。《金匮要略》中“假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之”一条才是对内伤杂病的描述与治疗。本组病例全是内伤杂病,故而主症不同。原文治疗霍乱,暗含腹泻症状。水肿和舌象表现为张仲景所未描述,可以补充。

  1.5  用药特点  本组98个病例,全部使用了汤剂。使用原方5例。常用合方取>6次者,按频次高低排列如下:小柴胡汤(29次),桂枝茯苓丸(6次),芍药甘草汤(6次)。常用加味>6次者,按频次高低排列如下:生姜、大枣同用(55次),牛膝(40次),白芍药(30次),葛根(16次),连翘(13次),茵陈(6次)。常用药物剂量:桂枝10~20 g或者肉桂6~12 g,茯苓15~30 g,猪苓15~30 g,泽泻20~40 g,白术15~30 g。通常分为3个剂量段:小量,桂枝10 g,茯苓15 g,猪苓15 g,泽泻25 g,白术15 g;中量,桂枝12g,茯苓20 g,猪苓20 g,泽泻30 g,白术20 g;大量,桂枝15 g,茯苓30 g,猪苓30 g,泽泻40 g,白术30 g。

  2  诊治特色
   
  黄教授深研经方,提出“方—病—人”的诊疗模式,强调方(证)、疾病、人(体质)三者之间的对应,并把三者称之为“方证三角”。对于方证的研究亦以探索三者之间的关系为主。同样,对于五苓散的研究也是从发病机制、体质、方证、疾病谱等方面进行说明。

  2.1  着重机制  五苓散临床应用广泛,因此掌握本方的机制尤为重要。历代医家基本上都把五苓散看作化气利水之剂。黄教授主张,对于古代的理论,应该尽量用现代语言进行阐释。因此,首先把五苓散看作是一张调节人体水液分布异常的基本方,适用于所有机体水液代谢失常的病证。

  2.2  明判体质  体质的识别,有助于快速选方和保证选方准确、用药安全。五苓散的体质特征,按照体型分为2型:体胖者,面多油光,腹大而按之松软,大多缺少运动,易疲乏,能食而腹泻或大便不成形;体瘦者,面多黄白,或黄暗,多无油光,易头晕而心下、脐下动悸,患者容易出现水肿,多为晨起睑肿,或下肢水肿。以上2型,舌质多淡或黯紫;舌苔多薄白或白腻,甚者水滑,体胖者舌苔多厚腻;舌体多胖,常有齿痕,或舌体瘦而舌苔水滑。脉象多沉。

  2.3  方证归纳及说明  方证归纳,可以理解典型的方证特点,有助于理解方证和扩大应用。根据以上统计的主要症状、舌象、张仲景原文描述的症状及黄教授的经验,归纳五苓散方证为:①渴欲饮水,水入即吐,腹泻或便溏;②小便不利,水肿或有水肿倾向;③或头晕头痛,或悸,或自汗等;④舌多淡红或黯紫,苔多白腻或水滑,舌体多胖大或有齿痕。
   
  准确理解方证,还必须能够对主要症状进行解释,掌握其涵义。五苓散主治的口渴,是一种患者自觉的口渴感,常烦渴不欲饮,或不能多饮,多饮水则腹胀难耐,也有喜热饮者;腹泻,包括大便次数增多或仅质地略稀溏,一般是水泻,量较多,相反也有便秘者;小便不利,包括小便的次数、排尿量的改变,通常小便量少、次数少,也有次数增加甚至尿崩者;水肿,包括轻度的水肿,如晨起下睑肿胀、午后下肢的肿胀,以及明显的肢体水肿或体腔积液,如胸水、腹水、脑积水、关节腔积液、青光眼、膜迷路积水等。

  2.4  适应病谱  黄煌教授对于方证的研究,强调要弄清方剂的疾病谱,探索方剂与疾病之间的对应关系。上述病种范围即是黄煌教授临床应用的大部分病种。当出现上述疾病,同时具有五苓散证或五苓散体质者,就可考虑使用五苓散。

  2.5  合方、加味经验  对于病情单纯或方证典型者多使用原方,病情复杂或方证不典型时常合方或加味。合小柴胡汤,作为肿瘤化疗期间及以后的体质调养常规方;合桂枝茯苓丸,用于皮肤干燥、小腹压痛、腰酸腿肿等瘀血证候。加生姜和大枣,主要是考虑矫味的作用,便于服用;加牛膝,用于出现腰酸腰痛腿肿或痛风者;加葛根,用于头痛、颈项、肩背不适,或血压高、嗜酒者;加连翘,主治淋巴结肿大或烦热汗出者;加茵陈,多用于胆红素增高或者出现黄疸时。

  2.6  用方说明  ①关于方中桂枝的使用,黄煌教授认为张仲景所用者应该是肉桂,临床实际中有肉桂、桂枝2种情况,或单用或合用,热象明显时多用桂枝,寒象不明显时多用肉桂。②本方用汤剂有大、中、小3个剂量段:一般用中量,大量用于严重水肿时,小量用于体质调整、病情轻微、易呕吐等情况。③本方用散剂时,多用于体质调整、病情轻微且稳定或易呕吐时。散剂可用米汤、稀饭等调服。使用散剂还要注意多饮暖水,避风。

来源:http://journal.shouxi.net/html/q ... 2848606_351802.html




上一篇:黄芪和半夏类方请教请教黄师和各位前辈?
下一篇:中医脊梁民族魂
学术至上,理直气壮; 自成一家,笑骂由他.

17

主题

0

积分

67 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-3-29 06:56:24 | 显示全部楼层
楼主辛苦了!真东西啊!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

13 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-3-29 23:33:16 | 显示全部楼层
学习了 [s:98]
回复 支持 反对

使用道具 举报

13

主题

0

积分

203 小时

在线时间

游客

希望多与同行交流,QQ

积分
0
QQ
发表于 2009-4-5 10:37:18 | 显示全部楼层
我用过散剂效果很好,每次4克半,每天两次。治疗前列腺肥大很有效!小便不通畅,老想解小便的症状。用的是桂枝粉。
努力收获!QQ:840128074
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

633

积分

629 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
633
发表于 2009-4-6 11:26:21 | 显示全部楼层
能把典型的和不典型的五苓散证医案附上,那就更好了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

0

积分

302 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-4-15 01:04:36 | 显示全部楼层
治疗咳嗽凡是舌头肥大,有齿痕者加上茯苓,效果一般较好
法尚应舍,何况非法!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

永远的经方!

积分
0
QQ
发表于 2009-4-27 10:41:01 | 显示全部楼层
感谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

245

积分

12 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
245
发表于 2009-4-28 18:13:56 | 显示全部楼层
楼主辛苦
但是疗效如何是关键!
这些病例是否都有电话随访?
如果随访了,对分析如何合方,合方是否合理,加减的正确性可以予以总结。

在黄老师身边的学生们,建议你们能随访黄师所有的病例,学习好的,分析总结坏的。这样提高更快!
道医学子
回复 支持 反对

使用道具 举报

197

主题

6833

积分

387 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
6833
QQ
发表于 2009-4-29 23:12:45 | 显示全部楼层
发现急性胃肠炎五苓散证挺多的,脉多浮软,有的偏数,但唇舌无热象。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

9 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-4-29 23:37:23 | 显示全部楼层
谢谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

3390

积分

84 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
3390
发表于 2009-5-1 22:58:19 | 显示全部楼层
引用第8楼zure于2009-04-29 23:12发表的  :
发现急性胃肠炎五苓散证挺多的,脉多浮软,有的偏数,但唇舌无热象。
脉来浮软谓之濡,主湿[s:101]
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-6-15 23:18:58 | 显示全部楼层
五苓散治慢性湿疹效果如何?想了解具体病例.谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

292

主题

8466

积分

2019 小时

在线时间

博士生

经方研究无止境

Rank: 6Rank: 6

积分
8466
QQ
发表于 2009-6-16 10:48:37 | 显示全部楼层
治疗湿疹。用法:内服五苓散,每次9克,日服3次,温开水送服。一个疗程5天,一般用两个疗.
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-6-17 00:00:47 | 显示全部楼层
多谢指导!我在临床上治疗老年人尿频夜尿诸证,应用五苓散,屡用屡验。临证时只要抓住舌淡苔白润这一舌象,多可收到意想不到的效果,不过治疗湿疹特别是慢性湿疹时,未见明显效果,但是我用的是汤剂。
回复 支持 反对

使用道具 举报

292

主题

8466

积分

2019 小时

在线时间

博士生

经方研究无止境

Rank: 6Rank: 6

积分
8466
QQ
发表于 2009-6-17 12:32:33 | 显示全部楼层
五苓散最好用散剂,要求白饮还要注意配伍比例。把握好桂枝和肉桂的用法。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-6-20 22:17:29 | 显示全部楼层
谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-7-13 13:33:44 | 显示全部楼层
学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-7-14 03:17:00 | 显示全部楼层
学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

8

主题

1959

积分

201 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
1959
发表于 2009-8-2 10:15:08 | 显示全部楼层
收藏学习,,,
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-8-7 10:39:04 | 显示全部楼层
谢谢整理分享,辛苦了
回复 支持 反对

使用道具 举报

6

主题

358

积分

21 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
358
QQ
发表于 2009-8-7 12:18:45 | 显示全部楼层
[s:2]
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

582 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-8-9 16:14:04 | 显示全部楼层
谢谢!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-8-9 22:11:32 | 显示全部楼层
如果能增加第三部份____总结,体会等主观点儿的东西,那就完美了.
回复 支持 反对

使用道具 举报

7

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-8-27 09:13:59 | 显示全部楼层
[s:3] ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

6 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-9-17 23:39:37 | 显示全部楼层
谢谢楼主,辛苦了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

40 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-9-21 19:32:09 | 显示全部楼层
保留 学习中!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

13 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2009-9-24 16:53:38 | 显示全部楼层
楼主辛苦
回复 支持 反对

使用道具 举报

9

主题

1318

积分

330 小时

在线时间

大学生

即此见闻非见闻,无余

Rank: 4

积分
1318
发表于 2009-10-7 08:45:57 | 显示全部楼层
谢谢,楼主辛苦了。
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

0

积分

7 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2010-5-5 16:48:26 | 显示全部楼层
小柴胡汤和五苓散是二神方。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

1764

积分

2612 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
1764
发表于 2010-5-6 23:43:05 | 显示全部楼层
不錯精彩
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

353

积分

471 小时

在线时间

初中生

好好学习,努力向上!

Rank: 2

积分
353
QQ
发表于 2010-11-7 10:46:34 | 显示全部楼层
学习,谢谢分享
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

68

积分

90 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
68
发表于 2010-11-8 14:03:22 | 显示全部楼层
精彩
回复 支持 反对

使用道具 举报

8

主题

539

积分

1631 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
539
发表于 2010-11-9 21:44:51 | 显示全部楼层
一例患者,憋尿后,经常尿频,是怎么回事啊
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

0 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2010-11-13 21:19:17 | 显示全部楼层
经验宝贵
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

66

积分

26 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
66
发表于 2010-11-24 21:37:22 | 显示全部楼层
谢谢了
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

3 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-4-22 20:29:40 | 显示全部楼层
写得真好。系统的学习了五苓散这张方子。谢谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

652

积分

196 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
652
发表于 2011-5-14 21:23:46 | 显示全部楼层
学习了!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

876 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2011-6-28 08:35:35 | 显示全部楼层
学习了,谢谢。
回复 支持 反对

使用道具 举报

15

主题

850

积分

492 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
850
发表于 2012-7-10 21:09:01 | 显示全部楼层
有这么多时间总结分析,真实羡慕。
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

666

积分

373 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
666
发表于 2012-7-10 22:40:10 | 显示全部楼层
经验
回复 支持 反对

使用道具 举报

3

主题

684

积分

174 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
684
QQ
发表于 2012-7-14 21:23:08 | 显示全部楼层
收藏了
夫医者,非仁爱不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也。
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

543

积分

240 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
543
发表于 2012-8-19 16:09:07 | 显示全部楼层
[s:178]
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

0

积分

81 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-8-19 19:37:31 | 显示全部楼层
多分享这样的案例是一件快事!让更多的人学习和懂得用经方也是一件乐事,世间少一些疾苦不是更好吗?
回复 支持 反对

使用道具 举报

2

主题

0

积分

1432 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-8-20 13:11:18 | 显示全部楼层
长知识了
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

0

积分

81 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-8-20 20:03:01 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

27

主题

0

积分

252 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2012-8-21 05:46:36 | 显示全部楼层
[s:184]
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

1376

积分

2142 小时

在线时间

大学生

Rank: 4

积分
1376
QQ
发表于 2012-8-21 08:42:16 | 显示全部楼层
对于经方的应用除了疗效,最重要是药物的计量,煎煮方法以及煎煮时间!
苦咖啡
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

543

积分

240 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
543
发表于 2012-9-6 23:48:23 | 显示全部楼层
[s:184]
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

543

积分

240 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
543
发表于 2012-9-6 23:52:23 | 显示全部楼层
多少有些肤浅
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

390

积分

841 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
390
发表于 2012-9-13 23:01:24 | 显示全部楼层
感謝各位的分享
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-4-29 02:40 , Processed in 0.523892 second(s), 39 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.