[资料]中医妊娠脉考 始于《内经》、《素问·阴阳别论》

梁知行

作者：寇美静 王忆勤

关键词：妊娠脉 手少阴脉 阴搏阳别 《内经》《脉经》

摘要：本文收集、分析历代医家对于妊娠脉象的相关论述，包括描述妊娠脉特征、判断妊娠有无、推测妊娠月份、推测妊娠男女、推断妊娠结局、判定即将生产等内容。
   
   
    中医学对于诊察脉象辨析妊娠有丰富经验。在早期妊娠反应尚未出现时即可根据脉象判断是否妊娠，进而推测妊娠月份、推测妊娠男女、推断妊娠结局、判定即将生产。搜集整理祖国医学对妊娠脉的论述，对于指导临床与教学均有一定的参考价值。
   
    一、妊娠脉特征
   
    对妊娠脉的论述，始于《内经》，《素问•阴阳别论》“阴搏阳别，谓之有子”，《素问•平人气象论》“手少阴脉动甚者，妊子也”。众多医家皆从之，但对其理解，众说纷纭。
   
    对“阴搏阳别”的理解，王冰释之曰：“阳，谓尺中也，搏，谓搏触于手也。尺脉搏出，与寸脉殊别，阳气挺然，则有妊之兆也。”他认为是尺部脉动盛。王叔和在《脉经》上认为“此是血气和调，阳施阴化也。”[1]《黄帝内经太素》理解为“阴脉聚，阳脉不聚也。”[2]现代医家认为阴搏阳别是说两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉，便是有孕之征。
   
    对手少阴脉的理解，也是各家争鸣。《脉经》曰：“少阴，心脉也。心主血脉，又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺之脉按之不绝，法妊娠也。”认为手少阴是指寸口部的尺脉；清朝医家张志聪明确地指出：“ 以妇人两手之尺脉候之。”[4]《黄帝内经素问》说：“手少阴应为足少阴。” 还有医家认为少阴是指手少阴的神门穴[3]。现代医家认为“手少阴脉动甚”是说月经初停时， 诊左寸脉滑动， 这是血欲聚以养胎的现象。
   
    此外，张仲景《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》载：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”仲景据其临床实践，描述了妇人妊娠期间生理特殊改变的一些有规律的证候群，点出了“阴脉小弱”是妊娠期的脉象特征，这与《内经》的描述大不相同，不过多数医家还是在《内经》的基础上发展，如《胎产心法•脉法》说：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。” 现代有医家认为妊娠脉应以尺脉切之滑利为主，神门穴切之为辅，并非是切以左寸心脉[5]。
   
    二、判断妊娠有无
   
    《素问•腹中论》所谓“身有病而无邪脉”，是指身体虽有症状，但三部脉正常，无弦、芤、涩等现象，便是有孕之征。这是辨孕总则，为后世公认。
   
    王孟英曰“尺脉滑疾，皆为有孕”，这是从尺脉来判断；《脉经》谓“妇人脉数而经断者，为有孕”，这是从脉率和症状来判断；《脉决》“寸微关滑尺带数，来往流利并雀啄，皆孕脉也”[7]，这是从三部脉各自的特征来描述妊娠脉；《妇人秘科》“震风之喜有征，妊娠之脉必确，尺数关滑寸盛，阴搏阳别而雀跃”，这一论述和《脉决》有出入，《脉决》认为寸脉微，《妇人秘科》认为寸脉盛。
   
    以上医家所言脉象特征可以用滑数和流利来概括。有医家持不同观点，如《景岳全书•脉神章》云：“凡妇人怀孕者血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎及气血赢弱之妇，则脉见细小不数者亦有之，但于微弱之中，亦必有隐隐滑动之象。”《千金方》论曰：“脉平而虚者，乳子法也。”现代医家理解为停经和恶心不欲食为病态，但无相应的病脉，就应当首先考虑到可能是妊娠反应。
   
    三、判断妊娠月份
   
    《脉经》载“妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重以手按之不散，但疾不滑者，五月也。”指出了妊娠脉初期、早期、中期的频率和流利度特征，以及妊娠三个月与五个月的脉象差别。
   
    从脉的节律描述，《脉指南》曰：“关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。”从关部脉来判断妊娠月份的仅此一家，值得深入研究。
   
    现代医家认为，身有病而无邪脉，尺脉按之不绝，在妊娠30～40天就出现。出现六部脉充盈滑利流畅，一般多以40～60天时最为显著。此时，各种妊娠征象已较明显，判断妊娠应当没有困难。到60～90天及以后，两尺脉尤其充盈滑利，更加显而易见，与寸脉比较，也已经明显不同。
   
    四、推测妊娠男女
   
    从频率判断为 “妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子”；从形态判断为 “左手沉实为男，右手浮大为女”；单从尺脉判断为“尺脉左偏大为男，右偏大为女”。总之，男属阳，诸阳为男；女属阴，诸阴为女。
   
    五、推断妊娠结局
   
    《脉经》云：“寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形即温，涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。”认为脉象洪滑为佳，细涩欠佳。《脉理求真》“虚涩燥急，其胎必堕”，认为脉象弱，无滑利之象者，妊娠预后不良。现代有医家根据脉象决定是否应该保胎，认为脉象非滑利者，应当保胎。
   
    六、判定将要生产
   
    从寸口脉论曰：“欲产之脉，散而离经。”从尺脉论曰：“尺脉转急如切绳转珠者，欲产也。”[8]也有医家从手中指判断如《薛氏医案》：“妊娠欲产之时，但觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下时作痛，试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣 。”《医存》持同样观点：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也 。”更有医家根据脉象来推断生产的时辰：“欲产之妇脉离经，沉细而滑也同名，夜半觉痛应分诞，来日日午定知生。”
   
    现代研究认为，非孕及孕五月之前，绝大多数妇女不能在中指中节的第一诊区触及脉动（宗薛氏中指诊法，以左中指为检测部位），即使随妊娠月份增加，也只能在中指本节扪及脉动。临产后在宫口扩张不同时期可相应在中指指端一定的诊区出现脉动，并随宫口扩张从中指本节向指尖移动。
   
    七、小  结
   
    总而言之，妊娠脉以尺脉滑利为主要特征；以寸口脉按之散与不散为主判断妊娠月份；以左手与右手脉象差别为依据推测妊娠男女；以散而离经，中指脉动为征象判定即将生产。但因人之禀赋不同，健康状况各异，故诊断妊娠与否，脉象正常与否当综合四诊，方可得出正确结论。
   
    参考文献
   
    1  王叔和. 脉经[M].北京： 人民卫生出版社，1956，79.
   
    2  程士德主编.素问注释汇粹（上册） [M].北京：人民卫生出版社，1982， 276、275.
   
    3  陈梦雷等.古今图书集成医部全录•医经注释（上）[M].北京：人民卫生出版社，1988，217、191、91.
   
    4  张隐庵.皇帝内经素问集注[M].上海：上海科学技术出版社，1959，35.
   
    5  鲍庆堂.妊娠脉初探.甘肃中医学院学报[J].第21卷，第2期.
   
    6  曹炳章.中国医学大成[M].中国中医药出版社，1997，10.
   
    7  陈梦雷等.古今图书集成医部全录.医经注释（下）[M].北京：人民卫生出版社，1988，430.

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