经方临证得失录之十九-----------柴胡桂枝干姜汤通乳案

王晓军

     患者WY，女性，26岁。产后近二月，日前经讯忽至，量中等色正常，亦无不适，三日即净。孰知乳汁之量突然减少过半，饿得其胖乎乎的儿子哇哇直叫---小家伙竞然只进母乳不吃奶粉！因其妹妹不久前因患带状疱疹经余用中药令其速愈，故而特来延余为治。察其体中偏胖，身高165CM左右，体重却达到75KG之多，自述怀孕之前体重只有50KG，肤白细腻而唇舌红，口渴弥甚，虽多饮亦未能解其干渴，舌质红而苔薄白无津，脉略数，另觉口鼻气灼，乳房局部无红肿及疼痛，只是右侧比左侧略嫌大了一些，触之无硬结及疼痛。一般平常见到这种情况我有两种方案，一为虚体用芪、归、参、草辈补以助其通，二为证实，无非是通草、漏芦、山甲、狼眼等通而使之至，大部分可以二者合用乃所谓标本同治之法以求稳中取效，而度之此例，似皆未合，因既不见体之虚而又未察证之实，是以补之不合而通之不切，无计之中忽然发现其一脸的倦容，遂询其因，回答说其丈夫出外务工，公婆亦皆不在身边，自己一个人常常是一边做饭一边看孩子，还要抽空洗衣服，忙得是不亦乐乎，每每感到疲惫不堪，晚上还因为儿子要换尿布等连觉也从来没睡上一个囫囵的.......询及其大便的情况，说平时总爱上火，虽然有饮茶的习惯而且也喝了不少，但总是觉得这个“火”怎么也下不去，还有一点，如果吃了一些去火的药之后，往往觉得有想呕吐的感觉，还会引起腹泻，所以连她自己也不明白这是怎么回事？此时我想：从局部看乳疾乃属柴胡带，肤白唇红又属伏热体质，况且又见舌红无津口渴脉数等一派热象，当用黄芩，而其服寒凉之品往往呕吐、腹泻又属脾阳不及之象，又当为干姜所主，花粉可愈口渴，牡蛎一可协助柴胡有相辅相成之功，二可协助花粉而有止渴之效；如从整体来说，柴胡桂枝干姜汤乃抗疲劳剂而于此相合，于是心头一亮，为疏原方如下：柴胡12克 桂枝6克 干姜3克 牡蛎30克 花粉15克 黄芩12克 生甘草6克 三剂。患者三日 后来诊喜形于色，告余曰：上药服第一剂无任何感觉，心中颇为不屑，但服至第二剂乳汁即明显增多，今日三剂尽则已恢复如初矣，因惧怕再反复，而且还有些口干，所以要求将上方再服三剂以为巩固云云......

十世遗风

典型的上热下寒证，扩大了适应证。值得注意的是此时是便秘，但刘度舟言此方治腹泻，但我一个都没好，后用了温运太阴法愈。王兄对此有何看法？

王晓军

感谢二位学兄的关注！在下的看法是无论其大便干抑或是溏，只要符合本方方证，当然不可否认方证也应该含有病机态势的内容，都可以运用本方治疗！因为道理很简单，方的目标是证，只要你识得了证，同时又了解这张方，乃用之，自然就是必效方，然方之治病有定，而病之变迁无定--------识证才是最难也是最重要的啊！二位意下如何？欢迎讨论！和您们握手！

guangxin

好

zjfyfy

读了觉得很舒服，像吃了一道好菜

sn8660720dg

学习了。

江湖医侠

改方证的思路十分新颖，值得学习！

weijiaqi

终于通下来了，可解了小家伙的饿，（此案）也解了我等的渴，哈哈 ~~~
“…无计之中忽然发现其一脸的倦容…”似有柳暗花明之感，窃以为此案“倦”“郁”为点睛之处。
今引《傅青主女科》产后郁结乳汁不通篇以百花齐放：
“少壮之妇，於生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎！…治法宜大舒其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通矣，不必专去通乳也。方名通肝生乳汤”

天之君子

妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。

不知道 竹皮大丸 怎么样？

zengtaiyi

真是好案！！！