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发表于 2014-12-20 21:03:13
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以上医案，整理一下：
1.退热方：柴胡40生甘草10黄芩15连翘50，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。
2.23岁，孕三个月，恶寒发热，体温38度，舌淡，咽干，鼻塞，周身发酸，脉右寸浮数而滑，左寸浮紧而数。大青龙汤：麻黄30肉桂15炒甘草15杏仁10石膏50生姜25大枣6枚
3.恶寒，肌肤不热，无汗。胃口还好，当日大便一次，略溏。舌尖红，苔薄黄润。欲饮凉水，但不迫切。脉浮数，尚有力。咽略痛，项强痛明显，曾有项部不适史，但此时较剧。腰痛。身体较壮实，面白中泛红，有油光。葛根30麻黄8肉桂5白芍15甘草5干姜5大枣20。注：如果口干和欲饮较明显，考虑大青龙汤或小柴胡汤合葛根汤。如果口干不明显，不是很欲饮但恶寒身痛明显的，虽然有咽痛，先用葛根汤发一下汗，再来处理随后的症状。
4.女65岁,一月前感冒,一般症状消失后,出现项部肌肉剧烈疼痛,不可转侧,连及肩膀,食寐二便如常,脉舌无大异,以葛根汤加羌活,片姜黄,四剂痛止。
5.……据我观察，服用辛温解表药，既便方药无误，必体温先升后降，这一点一定要向患者或家属交待清楚，不以免引起不必要不惊慌。感觉最有心得的是治疗我弟的发烧:由于能确定老弟的体质属阳虚体质,所以他感冒发烧后呈现出的少阴疲倦感就很容易掌握,包括少阴咽痛都可以确定.治疗时注意到一个现象:刚开始发烧温度并不是很高,皮肤也不是很烫,但疲倦欲睡感很强,一剂麻黄附子细辛汤下去约两小时后,人清醒了,表情也开始活跃,胃口也开了,但温度不跌反升,头晕皮肤烫手感更强,这时反而安心了,风寒之邪回到太阳了,一剂柴胡桂枝汤再下去,汗出热退,24小时内解决问题
6.如果有恶寒发烧，咽痛干咳者先用小柴胡汤加减，服后瞩避风保暖，一般1-3剂均有效。如果效果不好，则根据病情予于桂枝汤，麻黄汤，葛根汤或白虎汤，效果均可。
7.陈瑞春方法：小柴胡汤加葛根防风,寒加葱豉,热加桑菊,效果还不错.
8.小弟客岁（去年）仲夏罹感，头懵咽痛，恶寒身困，体温37.3度，服柴胡20连翘40黄芩12生甘草12克 一剂下去诸症不减，咽痛依然，且自述有欲出汗而不得之不适感，恶寒更重，转用葛根汤：葛根50生麻黄12桂枝18肉桂10白芍15生甘草12姜枣为引，啜粥温覆，二小时后得微汗津津而润，遍身安适，询其咽痛，亦悄然若失矣，只不过在未出汗之前，心中觉有烦躁之不适感而已。
9.老婆嗓子疼好几天了。原本有慢性咽炎，偏向于柴胡体质。慢性咽炎急性发作。小柴胡+半夏厚朴汤+桔梗汤。据体质用小柴胡打底，半夏厚朴汤在治慢性咽炎中的出场率很高，用它来治慢性咽炎，桔梗汤专治咽痛。一副没喝完，嗓子就不疼。现在想想可能用方还嫌杂。也许单用桔梗汤就有效，也许用小柴胡加大甘草的用量也会有效，因为一味甘草汤也治咽痛。曾治感冒后咽痛，一剂桔梗甘草汤。
10.男55岁，有脑梗塞、失眠病史。表情略呆滞，色黑。午后低热数月，体温37.6度，身冷，背冷，胃脘胀满，便秘，舌暗，苔白，脉右浮滑，左沉细。口干口苦。柴胡10黄芩6生姜10天花粉10太子参10大枣4枚炙甘草10知母10石膏60生地15丹皮10大米少许，服药5剂。体温正常，口干口苦症状明显减轻，上方加山栀子、豆豉治其失眠。注：因口渴不呕易半夏为天花粉；因右脉浮滑合白虎汤；因其左脉细加生地丹皮。
11.女，长期咽喉炎。感冒打吊针一周后，咽喉肿痛，鼻流清涕…越十五日，病愈重。刻诊：咽干口燥如烟熏火燎，咳嗽不止，咳时涕泪横流，翻肠倒肚，时有干呕，喉中干痒，声音嘶哑，口苦，微恶寒，身倦乏力，不思饮食。舌淡红，苔从中心至四周由黑至黄至白，谅是杂药乱投所至。以小柴胡合麻杏甘石汤加桔梗、连翘、陈皮，一剂知，三剂后病愈大半，胃纳佳精神好，声音正常。换小柴胡加桔梗、连翘、陈皮、生石膏。
12.女64岁，感冒后从后脑勺向下至脚后跟牵引疼痛，转动不利，勉强转动则疼痛加重，口苦干，无恶寒。面赤，舌红苔薄黄而干。脉弦滑有力。葛根30桂枝10白芍30生姜拇指大炙甘草10大枣6枚黄芩10天花粉30生地30，2付。
13.男82岁，两月前感冒发烧经输液烧退后出现一奇怪现象，每到夜晚便看见一黑衣妇女站在其床头，天花板上爬满苍蝇。非常害怕。体瘦黑，舌尖边一大块紫斑苔厚略黄。病人自诉紫班已十余年，不过没现在这麽多。按压腹部在脐右下方可及一核桃大硬块。便结。脉弦。病属太阳畜血。处方：桃仁30桂枝10大黄15芒硝20炙甘草10土元15柴胡30赤勺15枳实12，第二天大便出黑色物并有黏液包裹，小便色红。当晚病减。后加减调治半月。
14.男35岁，矮偏胖。言感冒发热二个月，输液不愈，现体温38度，欲呕，舌尖红，苔腻黄白相兼，大便正常，小便不利，腹满稍硬，脉弦滑，以大柴胡汤合五苓散加味：柴胡15黄芩10生姜10清旱半夏各10大枣4枚大黄6白芍10炒枳壳10猪苓6云苓15泽泻15肉桂6苍术15川朴10陈皮6炙甘草6滑石10，服三剂，体温正常，六剂，小便通利。按：此本大柴胡体质，此时本无湿邪，过早大量输液，患者的舌苔会立刻变腻。此方药味多，有点杂乱，但病和长，兼证多，不得不如此。
15.男14个月，年前曾因发热咳喘在县医院住院一周。今又发热38度，无其他不适，发育良好，舌苔白略厚，听诊两肺可闻及干啰音。麻黄10杏仁6石膏30炒甘草6，煎150毫升，分多次灌下。晚体温仍38度。次日下午体温36度。
16.女56岁,咽痛突发，咽口水痛甚,无恶寒发热,无口干口苦,乏力,颈部自觉被卡,无咳嗽气喘，二便正常。视咽无红肿。脉缓。舌苔正常。注:前天爬山汗出,喝矿泉水较多。姜半夏15桂枝15炙草10制附子10麻黄10细辛5砂仁5桔梗10公英10吃一付咽痛失，二付愈。桔梗汤，麻黄附子细辛汤我经常用，阴寒体质感寒之后用此方频率很高。加蒲公英是否多余？扶阳最虑及阳回太过致内热生,加点公英稳妥。析：无恶寒发热，排除太阳病；无口干口苦，不在阳明少阳；二便正常，舌苔正常，排除阳明、太阴；人相对乏力，脉缓，基本锁定是少阴咽痛；半夏散合麻黄附子细辛主方，前有甘草，加桔梗，即与桔梗汤合方；前贤论张锡纯蒲公英清热解毒而不伤胃，效如桴鼔。
17.夏季干旱少雨，气温居高不下，儿童发热患儿剧增。用黄老师的退热汤和小柴胡加生石膏、连翘之后，还有柴葛解肌汤。五岁男孩，体温近40度，精神不振，后背灼热无汗，害怕空调和风扇吹出的凉风，头痛、心烦，嘴唇见一簇水汪汪的疱疹，咽喉稍红，舌面稍干燥、脉数，三天没有大便，我说肚子里面有燥屎，他妈妈说不可能，三天没有好好吃饭了。我让护士用开塞露给其灌肠，排下不少的大便后肚子舒服。柴葛解肌汤：柴胡24黄芩10葛根30白芍10连翘生石膏30羌活6白芷10桔梗6甘草6，1剂愈。常用于上呼吸道感染所导致的高热患者，经连续应用西药虽然退热而其发热反复发作者，往往伴有咳嗽和时时烦躁的症状。羌活、石膏、柴胡、葛根四味药为主药，运用本方时不可随便替代或更换；并且羌活与石膏的比例为1:5—1:10，石膏》30克，柴胡》25克，葛根》30克，其余药物常规剂量。咽痛明显者可加射干、马勃；挟暑者可加香薷、滑石；挟食者可加炒卜子、神曲；挟惊者可加钩藤、地龙。 |
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发表于 2010-2-14 10:31:33
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