请教沙丘沙老师关于《经方杂谈》“葛根黄芩黄连汤”一文

医徒

姜老师您好：

    拜读您的大作《经方杂谈》，可以看到您对中医的爱好与自信和对经方的执着，这是我等后辈小生需要学习的。读您的书很真切，论据与医论并举，与近代医学大家张锡纯的《医学衷中参西录》的写法很相似，不知道您对张锡纯先生的方剂有何看法？望能赐教!

    我斗胆向您书中87面关于“葛根黄芩黄连汤的条文解析”一文提出异议，现述于下：

    先生书中说：“纵观古今中外临床医家，除《方函口诀》的作者浅田宗伯论及喘证，并且明确指出喘非此方住证，其余医案均未论及喘汗等证，因而，从临床实际出发，将喘而汗出者五字视为衍文.......”

    晚辈作为一个在校学生，临床专业，与中医有过半学期的缘分，却相见恨晚，情有独钟，私下涉猎了一些名家著作，现摘录医案一则： 

   “张某，1岁，其母在儿科随拙荆进修。某日造舍，云其子发热、泄泻已十日，日十余行，暴注下迫，肛门红赤，体温高达39℃，汗出咳喘。化验白细胞14000／mm3，大便脓细胞++。解热、消炎五日不效，遂住院。静脉输多种抗菌药物、强的松龙，并注射柴胡、安痛定，枕冰袋，浴酒精，体温仅降低一时，继而又热。复降复热，如此四日仍无转机。时余因踱骨骨折，在家休养，未能亲睹，不便以治。

奈彼坚恳书方，便据所供之症，管窥蠡测，酷似表里俱热证。遂运筹帷幄，书葛根黄芩黄连汤以治。窃思，即使差之毫厘，亦绝不至谬之千里。 

葛根15g 黄芩6g 黄连4.5g 甘草6g 一剂 

药后麻疹遍出，泄泻止。嗣后，发热渐减，疹亦如期以退。 

按：本案麻疹旬日不得透发而泄泻者，皆因屡屡降温，冰伏其邪，不能外达，而假肠道出也。故凡临证，首须知犯何逆。因势利导，随证治之，切忌见发热即予解降也。”（闫云科《临证实验录》与《经方躬行录》都有记载） 

   姜老师，我是否可以这样想，肺与大肠相表里，一般比喻为夫妻关系，丈夫久痢不止，妻子急而做喘？另外在您的著作中我注意到一个细节：“《福建中医药》1966年第3期，葛根芩连汤为主治疗小儿中毒性肠炎......基本方：葛根，黄连，甘草，热重者加银花，肺热咳嗽者加桑白皮.....”此肺热咳嗽与闫云科先生案中同单指小儿。我想，喘而汗出兼下痢不止者多或仅发生在小儿。是否因为现在临床见到此种急症一般采用西医法而怯中医致使这种案例鲜少见呢？ 

   中医著作浩如烟海，先生若果真“纵观古今中外临床医家”则此失误将免矣！另，书中说一氧化碳比重大于空气也是不妥的，前者分子量为28，后者为29. 

   当然这两个瑕疵不能掩盖《经方杂谈》这块宝玉，但我想玉洁白无瑕岂不更好！ 

   望姜老师不惜笔墨，教导晚辈，不胜感激！ 
  （发短消息字节太多，无奈发在论坛，不敬之处，望能谅解）

医徒

怎么没人理我，焦急…

虬髯客

别急，我理你一下。
葛根黄芩黄连汤并非都有汗出而喘，汗出而喘只是一个标准吧。如果只是热利，腹中不痛，就径投此剂即可。
其实，一方有一方的主治，用此方，功效显著。但也有用他方治疗热利的，这叫条条大路通罗马，但却有远近的不同，像此剂就是专治。

沙丘沙

感谢楼主对拙著的观注。首先，我的意思是若不将“喘而法汗出”视为衍文，则葛根芩连汤是治疗喘而汗出的方子，不是治下利的方子。因按原文：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。”是一句的结尾，后面的“喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”是另一层意思。不附合临床实际。若无“喘而汗出者”五字，则葛根芩连汤主治脉促下利，则顺理成章。
   看来我说：“纵观古今中外”这句话有些失当，应作“纵观古今中外大部分医家……”更确切。但楼主所举医案也是热痢重症兼有喘汗，并非以喘汗为主证，或者只有喘而汗出，而无下利者。与我的观点并不矛盾。您的这则医案可以否定我“纵观古今中外……”这句话，但不足以否定“喘而汗出者”五字为衍文的观点。
    关于一氧化碳比重的问题，是我的疏忽。感谢您的指正。不过，楼主对古人用鸡毛试古井的做法，有什么好的解释？请不吝赐教。

医徒

看到前辈老师的不耻下论于晚辈，我真的很激动，那个实验我不知道，对古籍我看的不是很多，不能发表意见，还望有识之士教导。

医徒

一大早回到教室就赶快将葛根芩连汤一节细读了几遍，不禁感慨，治学当慎！我误解了姜老师的意思，我以为老师是为了说临床上下痢同时不会出现喘而汗出而将其视为衍文的，从90页引用《方函口诀》的话看出不是这样的。现在想来不禁想笑，自己可真是初生牛犊不怕虎！也算是对自己读书不认真的一个警告吧，不过我想下利是主证，喘而汗出是可能出现的兼证，我是肯定能记住了！关于鸡毛试验，我想正是由于一氧化碳比重低于空气，它应居于井冢的上层（就相当于把油于水混在一起，密度小的油肯定在上层），对鸡毛有一个上举力即浮力…

火山

检索：1.古井五月井中有毒，不可辄入，即杀人，宜先以鸡毛试之，毛直下无毒，回旋者有毒。2.古井、眢井不可入,有毒杀人,夏月阴气在下尤忌.用鸡毛试投,旋舞不下者有毒.投热醋数斗,可入.古冢亦然
不妨比类：阳气——O2    阴气——CO2 看是否有理。
端午夏至均在五月，为至阳，为炎。阳光直射光合作用产生O2 多，植物代谢快呼出CO2 多，为炎症碳酸中毒状态。
1）井中通气不足，生理死腔较外部增加：通气量减少，氧分压降低，二氧化碳分压升高。井位置低CO2 重向低处流。
2）五月夏季氧耗量增加：夏季井中生物多代谢快呼出CO2 多缺氧加重。
即二氧化碳潴留。CO2 分子量44.浮力大与空气，用鸡毛试投,旋舞不下，比空气中下落慢得多。

周围环境通风不良，吸入气中co2含量增加、容易发生高碳酸血症。Paco2升高是严重肺组织损伤的标志。当pCO2升至10.64kPa以上，出现中枢神经的抑制症状，临床上称“二氧化碳麻醉”，首先表现为神经反应迟钝、头痛、定向力障碍，进而出现精神错乱、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至发生抽搐。当pCO2升至15.96kPa时，几乎不可避免地出现昏迷，伴足底反射消失，瞳孔一般缩小，颅内压升高，危及生命，pCO2升高对病情的影响程度，与个体有明显差异，与CO2潴留产生的快慢有直接的关系。当CO2急剧潴留（急性呼吸衰竭），即使pCO2未超过10.64kPa，亦可出现昏迷。 故高浓度CO2有毒。

乙酸又称醋酸，广泛存在于自然界，它是一种有机化合物，是典型的脂肪酸。被公认为食醋内酸味及刺激性气味的来源。

试验（1）将CO₂通入装有乙酸纳的的试管里
（2）将乙酸通入碳酸钠溶液
现象：第一个试管没明显变化
第二个试管里冒出大量气泡
结论：乙酸的酸性比碳酸强（强酸置弱酸，把H2CO3从Na2CO3置换出来，冒出的气泡就是CO₂）
投热醋数斗，人吸入无毒的强酸乙酸，强酸置弱酸，把人体Na2CO3置换出来H2CO3，虽然吸入CO₂多，但呼出CO₂也多，故不会发生高碳酸血症。故投热醋数斗,可入。此即消炎苦酒汤。

伤寒论治疗咽炎的半夏苦酒汤中苦酒之用也是同理。咽者炎也，其应炎应夏，夏季半夏生，夏用半夏顺物性也半夏出炎症下，用苦酒消除高碳酸血症红肿热痛。
又：
水、乙醇和碳酸的酸性强弱是：乙醇＜水＜碳酸＜乙酸。故饮酒后会咽痛，局部高碳酸血症，也会“二氧化碳麻醉”，饮醋能缓解。当然也可用半夏苦酒汤。
例：速效醒酒液：以葛根5--100g,半夏1--50g,甘草5--100g,米醋3--50g,以热回流工艺混合制成.其主要优点:1.速效:在酒后服本液5--10min后,即可起到解酒作用;2.可消除酒后对身体的不良反应.在服用本液后,可使酒后出现的头晕.脸红.目眩.呕吐.皮肤起疙瘩.手脚不灵活等不良反应得以消除。
实施例 1:葛根5g,半夏1g,米醋3g:实施例2:葛根100g,半夏50g,甘草100g, 米醋50g:实施例3:葛根50g,半夏25g,甘草50g,米醋25g:实施例4:葛根70g,半夏32g,甘草70g,米醋32g.服用办法:酒后一次服用3g(指液体),5--10min内即可见效:

医徒

这让我忽然想起中学化学课的“灯火试验”，使人中毒的应该是二氧化碳…