由“五苓散对大便的双向调节作用”想到的

医徒 · 发表于 2010-6-19 12:50:34

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一   秦某，女，20岁。2002年3月10日就诊。两天前出现水样便，3—5次/日,伴有恶寒发热，体温36.9度，背部冷汗出，黏滞不爽，口干欲饮，饮后欲吐，纳减，小便短少，舌淡胖苔薄白，脉浮。证属外感风寒，水蓄膀胱，气化不利。治宜通阳化气，祛风散寒。

处方：泽泻25g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g两剂，每日一剂，水煎服，日三次。嘱患者饮暖水以补津，少量频服。服药一剂后，腹泻止，恶寒发热减轻。两剂后，诸症皆除，病愈。

二   张某，女，49岁。2000年7月20日初诊。患者便秘6年，4—5一行，先硬后溏，小便次数多，每次量少，无尿道灼热疼痛感，长期使用开塞露，停药则便秘，现四肢乏力，面色微黄，舌淡，脉缓。证属气化不利，肠道失润。治宜化气行水，润肠通便。

处方：泽泻25g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，桂枝10g   4剂，每日1剂，水煎服，日3次。二诊，服药一剂后，大便即接，一日大便两次，连服四剂后，便解通畅，每日一次，小便不利之证消失，再进两剂以资巩固。随访半年，停药后未再服发。

摘自《四川名家经方实验录》李培先生篇，121页“五苓散对大便的双向调节作用”。李老论述五苓散一是通过温阳化气，健脾止泻，二是行气化水，润肠通便。治疗便秘时，患者小便频且量少很重要。

我想案一其实就是脾阳虚，这个比较常见，术，桂，苓并用加上泽泻，温健脾阳，同时利小便实大便，方症和拍，桂枝汤加术，苓治疗此种证型也很常用。

案二李老认为是气化不利，肠道失润，我想其本质上也是中焦虚弱所致，由“先硬后溏四肢乏力，面色微黄，舌淡，脉缓”不难看出！其二者病机是相同的，也佐证了《内经》中的一句话，中气不足溲便为之变！

其实一个方剂治疗不同的证或者是完全是相反的证的例子是很多的，八味丸可治小便少而致的水肿，亦可疗小便频频之消渴，桂枝汤治疗汗出较多或者偏身无汗等！究其原因，病机则是一致的！病机有限而症状无穷!就像我们的汉字有限,而其所造句子则无穷哉!掌握语法结构,字词技巧则可写出美文,准确辨证,看清病机,运用方剂加减去除病因,消除病机,则无穷之症状自除矣！
   在阅读中医的病案时,越发觉得中医的“辨证论治”的确应该推广,据研究表明个体化的治疗要比一般化效果好的多,而个体化正要求辨证论治,这是祖国医学之圣仲景的功德!
有辨证即有加减,古人所制的方剂更多的是教给了我们治疗疾病的方法和经验,所谓授之以渔而非鱼,张锡纯可谓杏林奇人,绝不拘泥于古方,善发古今之未发,不以古人之才智囿我,而以古人之才智启我,所以成为近代医学第一人!
     另，“方证对应”，又称方证相应，方证辩证等，名称不一而实质相同，就是“有是证用是方”。其实，这在仲景《伤寒论》中也是有所表现的，如小柴胡汤证中就提到过“但见一证便是”的忠告，但是“方证对应”与“辨证论治”在治疗疾病的过程中是不可分开的，相互参照，缺一不可的！