柴胡加龙骨牡蛎汤对艾滋病抑郁症患者免疫功能及生存质量

城里娃脑

作者：谢 正，陈秀敏，李 强*，王丹妮，刘志斌，姜 枫    作者单位：(河南中医学院附属第一医院艾滋病临床研究中心，河南 郑州 450000)

【摘要】  目的研究柴胡加龙骨牡蛎汤对艾滋病抑郁症患者免疫功能和生存质量的影响。方法采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(HRSD17)评价抑郁状况，筛查艾滋病抑郁症病人，柴胡加龙骨牡蛎汤进行干预治疗，通过白细胞介素-2(IL-2)和HIV /AIDS患者生存质量量表(MOS-HIV)评价免疫功能与生存质量。结果治疗组免疫功能及生存质量改善优于对照组(P<0.05)。治疗组IL-2和生存质量自身前后比较显示有统计学意义(P<0.05)。结论柴胡加龙骨牡蛎汤能改善艾滋病抑郁症病人免疫功能，提高生存质量，具有一定的抗抑郁作用。
【关键词】  柴胡加龙骨牡蛎汤; 艾滋病; 抑郁
随着国家免费抗病毒药物的应用，艾滋病患者的生存期得到了明显的延长，但很多病人在病程中伴发有焦虑、抑郁等情绪问题，影响了抗病毒药物的治疗效果。本研究运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗艾滋病抑郁症，探讨其对艾滋病抑郁症患者免疫功能和生存质量的影响，以提高艾滋病抑郁症患者抗病毒治疗的依从性。
　　1 临床资料
　　1.1 艾滋病抑郁症诊断标准 艾滋病诊断依据国家标准《HIV/AIDS的诊断标准和处理原则》制订的诊断标准;抑郁症采用HRSD17(>17分)作为筛查工具，《美国精神疾病诊断与统计手册 》(DSM-Ⅳ)作为诊断标准[1]。
　　1.2 中医辨证标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语-证候部分GB/T16751.2-1997(国家技术监督局发布)》、国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]。
　　中医辨证：郁证(肝气郁结、心脾两虚)。
　　主症：性情抑郁，急躁易怒，失眠多梦，心悸气短，食欲不振，周身乏力。
　　次症：两胁胀满，神思痴呆，头晕目眩，腹泻便溏，舌质淡苔薄，脉濡。
　　具备以上主症和次症各2项及以上者，即可作出诊断。
　　1.3 纳入标准符合艾滋病抑郁症诊断标准;中医辨证肝气郁结、心脾两虚证候标准;年龄在18～65岁，依从性好，能够按规定服用药物; 对本研究知情同意，并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准合并乙肝或丙肝或其他自身免疫性疾病;有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其它严重原发病、精神病患者;依从性差，不按规定用药而影响疗效者及未满规定观察期而中断治疗，未按规定检查或主要指标缺项、资料不全者。
　　1.5 一般资料选取河南省某县艾滋病防治重点村作为筛选目标，随机筛选两个村，将艾滋病抑郁症病人整群入组，治疗组22人，给予柴胡加龙骨牡蛎汤，对照组16人，给予常规治疗。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、治疗前的抑郁严重程度等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　2 治疗方法
　　2.1 问卷调查问卷由一般情况调查表、HRSD17和MOS-HIV组成。
　　问卷调查前连续3 d进行调查员培训。鉴于病人的实际，问卷均采用他评方式。在治疗前后用MOS-HIV进行两次评定。
　　2.2 药物干预
　　2.2.1 治疗组服用柴胡加龙骨牡蛎汤，1剂/d，早晚分服，同时应用HARRT药物和常规对症治疗。
　　试验药品：柴胡加龙骨牡蛎汤，由人参、柴胡、半夏、甘草、大枣、生龙骨、生牡蛎等药物组成，具有舒肝理气、健脾益气、重镇安神功能，由河南中医学院第一附属医院制剂室提供。
　　2.2.2 对照组应用HARRT药物和常规对症治疗。
　　两组患者4周为一疗程，连续观察两个疗程。
　　2.3 疗效指标
　　2.3.1 IL-2测定干预前后采集病人4ml 空腹全血(干预前全血分离血清保存于-80℃，与干预后血清同测)分离血清，采用酶联免疫吸附试验( ELISA，试剂盒由上海吉泰生物工程有限公司提供) 测定。严格按说明书操作, 最后予全自动酶标仪( Wellwash ,USA) 450 nm处读取OD值 ,根据标准曲线求待测血清中 IL-2浓度。
　　2.3.2 生存质量指标评定采用生存质量量表MOS-HIV中文版进行评价。
　　评分方法：针对所有35条目，将每领域各条目的得分相加后平均，遗漏的条目(未调查的条目)不参与分析，即得各领域的得分。
　　2.4 统计学方法数据用SPSS13.0统计分析。
　　3 结果
　　3.1 免疫功能指标见表1。表1 IL-2比较结果*表示治疗组自身前后比较，△表示对照组自身前后比较，▲表示组间比较。
　　治疗组和对照组组间比较显示：IL-2差值的组间比较有统计学意义(P<0.05)。组内比较，治疗组自身前后对照显示有统计学意义(P<0.05)，对照组无统计学意义(P=0.188)。
　　3.2 生存质量指标见表2。表2 MOS-HIV干预前后各因子得分比较　P为治疗组和对照组各因子组内比较;△P为治疗组和对照组各因子差值组间比较
　　结果提示，治疗组和对照组组间比较，疼痛、社会功能、幸福感、认知功能、一般健康、健康应激、总体质量、健康转型有统计学意义(P<0.05)，躯体功能、角色功能、疲劳比较无统计学意义(P>0.05)。
　　组内比较，治疗组躯体功能、疼痛、社会功能、幸福感、疲劳、认知功能、一般健康、健康应激、总体质量、健康转型治疗前后比较有明显的统计学意义(P<0.01)，角色功能治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。对照组认知功能治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)，其他指标治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)。
　　4 讨论
　　艾滋病目前已成为一种重大的公共卫生问题和社会问题，其病程进展影响因素较多，目前国际公认的检测艾滋病病情进展的标准是病毒载量、CD4细胞计数。但仅以病毒载量或免疫功能作为病程进展评价指标，不结合患者的心理和社会等因素进行评价不能客观、全面评价患者的病情变化。因而，从临床症状改善、实验室检测指标和生存质量三方面综合评价已越来越被众多医家所接受。
　　IL-2主要由T细胞或T细胞系产生，尤其是与艾滋病密切相关的CD4细胞，其主要作用在于可以作为免疫佐剂与其它治疗方法联合提高机体的免疫应答的水平。国内研究发现细胞因子 (主要是白介素) 的改变与抑郁症的发病存在关联[3]。还有学者发现首发抑郁症患者血浆IL-2，IL-6水平显著高于空白对照组[4]。本研究发现柴胡加龙骨牡蛎汤对艾滋病并发抑郁病人的IL-2水平产生影响，说明柴胡加龙骨牡蛎汤在改变病人情绪的同时，对病人的免疫功能产生了影响。
　　柴胡加龙骨牡蛎汤出自《 伤寒论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”其方于和解寓有通阳和表，泻热清里，重镇安神之义，方药合拍，在临床上广泛应用，为治疗神经精神疾病之良方，尤其对于抑郁证疗效肯定[5，6]。本研究结果初步表明，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗艾滋病抑郁症具有一定的疗效。
【参考文献】
  　[1] 朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障碍诊疗关键[M].南京：江苏科学技术出版社， 2003：51,70.

　　[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则( 试行) [S].北京：中国医药科技出版社，2002：259.

　　[3] 迟 松,林文娟.抑郁症神经内分泌免疫学的研究进展及心理治疗的作用[J].中国临床心理学杂志，2003，11：77.

　　[4] 师天元, 郭新胜, 张红亚, 等. 首发抑郁症患者治疗前后血浆细胞因子的研究[J].中国免疫学杂志,2008，24(12)：1136.

　　[5] 孟海彬，瞿 融，马世平.柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁作用研究[J].中药药理与临床，2003，19(1)：3.

　　[6] 瞿 融，孟海彬，褚 蔚，等. 柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁模型大鼠脑内单胺递质的影响[J].中药药理与临床，2003，19(6)：1.

来源：http://journal.9med.net/html/qik ... 2832846_527729.html

davidjoe

真正 的中西医结合了。

清风羽扇

谢谢分享。

kargble

具体的方子没有吗？？？