错辨方证治外感的体会

lauzinc · 发表于 2012-12-8 07:31:48

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以下是本人最近一次患外感的诊治经过及体会，虽本人思路粗疏，但希望分享出来大家指点以求改进，亦愿后学者可以少走些弯路。
本人︰男、25岁、高173cm、重61kg、体形偏瘦、平日少锻炼。

2012-11-27
晨起畏寒恶风、无汗、咳嗽、四肢冷、肩颈背痛；中午不再咳嗽、唯喷嚏、头昏、咽喉渐肿；晚上去抓了葛根汤合麻黄附子细辛汤，桂枝15g，生白芍15g，干姜10g，大枣8g，炙甘草10g，葛根30g，生麻黄10g，制附子10g，细辛3g，服药一刻后覆被卧床，身虽暖肢仍厥，但心悸无发汗。

2012-11-28
晨起自觉气上冲咳不自已、涕微黄稠、咽喉干痛、唇干、微烦热、手足肢冷、脉浮，中午服退热汤柴胡10 g，黄芩15 g，连翘20 g，炙甘草10 g，分两碗服，睡前服一碗，晚上咽干痛减、时呕气一边鼻塞、口淡、大便干。

2012-11-29
晨起咳嗽有痰、喷嚏粘黄，服前方一碗；中午已无喷嚏，但咳嗽不断，咽微痛，服柴陷汤加味，柴胡20 g，黄芩16 g，干姜10 g，党参20 g，炙甘草20 g，大枣7 枚，法半夏10 g，黄连5 g，瓜蒌仁20 g，瓜蒌皮20 g，麻黄10 g，五味子3 g，分三碗服，睡前一碗。

2012-11-30
唯偶有咳嗽，痰多，午饭前后各服一碗。

2012-12-01
偶有咳嗽，痰黏。未服药。

2012-12-02
症状如前，晚饭后服小陷胸汤合排脓散，半夏10 g，黄连5 g，全瓜蒌40 g，赤芍15 g，桔梗10 g，枳壳15，分两碗服，睡前放屁。

2012-12-03
晨起咳嗽稍有缓解，痰留喉间欲吐。早上服药后，感咳嗽减少，痰不留在喉中了。睡前再服。

2012-12-04
晨起咽喉略有干痛，初时不咳嗽无痰，以冷水洗面后及用计算机几分钟后，咳嗽又起，感痰不留在喉中，又服药一碗。服后痰变易咯。

这次初起感冒，以畏寒恶风、肩颈背痛等症状以为是葛根汤证，虽知自己绝不是麻黄体质，但晚上又觉精神怠倦故加麻黄附子细辛汤合方中，为求一试温阳散寒的效果，药后只是睡前只有心悸无发汗。第二天，晨起精神较前好了，但诸症未有缓解，咽唇干痛增加，自知吃错药，已成坏病。经老师诊断，虽外有寒象，但内有热象，下午服退热方，晚上听课时，不时呕气。次日再服柴陷汤加味，已无大碍。现几乎痊愈，但每碰冷水或受凉易引起咳嗽、咯痰。

体会
1. 「有是证用是药」的体会
「有是证用是药」是方证相应的原则，但亦不能生搬硬套，如见肩颈背痛加葛根，精神萎靡即用麻黄附子细辛汤，必然会碰壁，使我想起黄煌老师说过诊断时常须在方、证、人三方面多思考才开方用药，这次我证没抓准，也没对体质参考，现在想来吃了个坏病也属意料中事。
2. 误服麻黄剂的不良反应
第一天服麻黄附子细辛汤后不久出现的心悸，实在使我不能安然入睡，以体质作为处方用药参考有一定价值，如我这种偏瘦弱的人用麻黄剂时就要慎用了。