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读伤寒，学伤寒，用伤
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上周郑州气温变化较大，母亲带8个月大的女儿外出时着衣略薄，23日女儿出现发热，测体温38.0℃，流清涕，精神佳，无汗，无咳嗽、咯痰，无呕吐、腹泻，因无肺系症状，考虑为单纯上呼吸道感染，予葱白一段、生姜两片半碗水煎，日三服；24日中午热退，皮肤湿润，下午出现咳嗽，咳声较浊，无呕吐、腹泻，饮食如常，听双肺呼吸音略粗，无干、湿性啰音，未在服药，观察症状变化；25日咳嗽加重，晨起咳嗽明显，咳声重浊，抚额略热，伴间断汗出，前往附近医院查血象提示淋巴细胞比率79％，建议服用利巴韦林，给予沐舒坦雾化；现以排除支气管炎，不欲让女儿过早接触西药，遂开始考虑给予中药治疗；初为太阳伤寒证，经辛温发散后得开、寒邪得去，腠理疏松，卫气不固，则微热、汗出；风邪犯肺，肺失清肃，则咳嗽，咳声较浊、查咽喉充血，则有入里化热之势；舌淡，苔薄，指纹淡紫，给予桂枝加厚朴杏子汤，加葛根兼入阳明可清解欲壅滞之热：
桂枝2g 白芍2g 葛根2g 杏仁1.5g 厚朴1.5g
炙甘草2g 大枣1枚 生姜1片 一付水煎为半碗小量日三服。
当晚值夜班。
26日早晨母亲电话诉夜间偶有咳嗽，晨起加重，诸症不减，伴睡醒哭闹，饮水增多，皮肤湿润，汗出津津，母亲担忧之下带女前往儿童医院，门诊医师开了西药，伪麻美颗粒、头孢克肟、小儿止咳糖浆等药物。我下班后查看体征同前，视咽喉充血明显，扁桃体2度肿大，顿觉前方辨证错了，病已由表入里化热、肺热壅滞，肺失清肃则咳嗽，里热内迫则口渴、汗出津津，《伤寒论》63条“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”嘱母亲暂勿用西药，处以麻杏石甘汤加减：
麻黄1.5g 石膏3g 杏仁1.5g 蝉蜕1.5g 炙甘草1.5g
一付水煎为半碗分四次服。 服首次后2小时，汗出甚多，体温下降，下午咳嗽好转，之后未在发热；四次服完咳嗽明显减轻，上方再服后病愈。
按：《伤寒论》43条“太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”；《伤寒论》63条“发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”两证均可出现汗出、咳嗽、气喘，不必都有发热，发热时不一定是高热，症状颇为相似；前证多伴畏风，后证多伴烦渴欲饮。临证面对成人时多好区分，诊治小儿时应慎之又慎。 |
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发表于 2014-4-1 16:41:41
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发表于 2014-4-1 17:51:40
